Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Hepatite medicamentoase
Afectarea hepatica poate fi produsa prin doua
mecanisme:
• Dupa o supra doza a unui hepatotoxic “dependent
de doza” (paracetamol, salicilati, tetraciclina,
azathioprina, metotrexat)-cand capacitatea de
detoxifiere este depasita.
• Cu doze terapeutice ale unor medicamente:
izoniazida, clorpromazina, halotan, metil-dopa.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (5)
• Medicamentele cu potential hepatotoxic sunt:
• Antimicrobiene: eritromicina, izoniazida, rifampicina, pirazinamida,
tetraciclina, sulfonamide, nitrofurantoin.
• Anticonvulsivante si antispastice: carbamazepina, fenobarbital, fenitoin,
acid valproic.
• Antimetaboliti: azathioprina, metotrexat etc
• Analgezice si antireumatice: saruri de aur, indometacin, paracetamol,
fenilbutazona, etc.
• Tranchilizante si antidepresive: benxodiazepine, antidepresive triciclice,
fenotiazine
• Anestezice: halotan.
• Antitiroidiene: propiltiouracil
• Droguri cardiovasculare: amiodarona, hidralazina, verapamil, nifedipina
• Hipoglicemiante: glibenclamid, tolbutamid
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (6)
Alte:
• Ciroza - alcoolica, postnecrotica, biliara, din hemocromatoza,
boala Wilson, deficienta de alfa 1 – antitripsina
• Determina colestaza urmatoarele droguri: acidul fusidic,
rifampicina, eritromicina, ketoconazolul, contraceptivele
orale, sarurile de aur, fenilbutazona, hipoglicemintele,
nifedipina, verapamilul, benzodiazepinele, antidepresivele
triciclice.
• Hepatopatii infiltrative: amiloidoze, limfoame, lipoidoze,
granulomatoze (sarcoidoza, tuberculoza), glicogenoze.
• Mase tumorale: hepatom, tumori metastatice, abcese
(piogenic, amibian), chisturi.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (7)
• Ictere obstructive:
• Obstructie biliara extrahepatica: calculi ( litiaza
biliara, coledociana, sindromul Mirizzi-de migrare
intrahepatica a calculilor din coledoc), tumori (ale
veziculei biliare, ale cailor biliare si cancerul de cap
de pancreas), ascarizi, stricturi (postinflamatorii,
postoperatorii), torsiuni ale veziculei biliare;
• Colangita septica, colangita sclerozanta primara,
toxica, medicamentoasa;
• Anomalii ale cailor biliare la nou-nascuti: atrezie,
dilatatie chistica;
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (8)
• Ictere prehepatice
• Hemolitice : sferocitoza ereditara, enzimopatii
eritrocitare ( deficit de glucoza 6-
fosfatdehidrogenaza), hemoglobinopatii (siclemia),
sepsis (cu bacili gram-negativ, streptococ,
stafilococ), tuberculoza, sifilis, malarie, infarcte
pulmonare, in caz de izoimunizare. Icterul hemolitic
se caracterizeaza prin anemie, reticulocitoza si
cresterea urobilinogenului fecal.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (9)
• Disenzimatice ereditare:
• Sindromul Gilbert – se caracterizeaza prin productie inadecvata de
bilirubina conjugata datorita deficitului de transport. Intensitatea
icterului creste dupa eforturi intense, posturi prelungite, interventii
chirurgicale, infectii, ingestie de alcool.
• Sindromul Crigler-Najjar. Tipul I, forma severa, se datoreaza
absentei bilirubin-glucuronil transferazei, iar tipul II-compatibil cu
viata- se datoreaza deficitului partial de bilirubin-glucuronil
transferaza. Atat sindromul Crigler-Najjar cat si Gilbert evolueaza cu
hiperbilirubinemie neconjugata.
• Sindromul Dubin-Johnson este o afectiune rara, autosomala,
benigna, avand drept cauza inabilitatea de a excreta bilirubina in
bila.
• Sindromul Rotor este similar sindromului Dubin-Johnson si consta
in fluctuatii cronice ale bilirubinei conjugate in relatie cu alterarea
capacitatii de stocare a ficatului.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (10)
I. Hepatita simptomatica
– Aceasta forma se clasifica la randul ei in: anicterica si
icterica
– Icterul este prezent doar la aproximativ 25% din adultii cu
infectie HBV simptomatica.
Manifestari clinice (2)
• Perioada prodromala - durata de aproximativ o saptamana.10% din pacienti
au un prodrom cu durata de > 4 saptamani.
• ALT, AST
• AgHBs pozitiv in ultimele 6 luni
• AgHBe
• AntiHBe
• ADN-HBV
• Punctie Biopsie Hepatica
• Ac anti HDV, Ac anti HCV
• Hemograma +timp de protrombina
• Ecografie: criterii de hipertensiune portala.
TERAPIA PRIMARA
• LAMIVUDINA
• INTERFERON
• VACCINARE ANTI HEPATITA A=OBLIGATORIE
• Alte: Adefovir,Entecavir, Emtricitabin\
MONOTERAPIA CU LAMIVUDINA
APRECIEREA RASPUNSULUI DUPA 6 LUNI PRIN:
• ALT
• AgHBe, antiHBe
• Testare biochimica--lunar
• Monitorizare la fiecare 6 luni cu reavizare la nivelul comisiilor.
• MONOTERAPIA CU INTERFERON
• CRITERII DE INCLUDERE
Tratamentul HC-HBV
Parametrii asociati
cu raspuns
favorabil sau nefavorabil
la IFN
Profilaxia inf. HBV
SCHEMA DE VACCINARE
HDV-suprainfectie (evol acuta)
80
Ag HBs
70
60
50
Anti HBc-IgG
40
Anti HD-IgG
30
20
ALAT Anti HD-IgM
10
0 2 3 4 6 8 10 12 24 32
HDV-suprainf (evol.cronica)
80
Ag HBs
70
Anti HBc-IgG
60
50
40
Anti HD
30
ALAT
20
10
0 2 3 4 6 8 10 12 24 32
Va multumesc !