TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO FACTICIO
Victor Raúl Moya Vega
Médico Psiquiatra
 DEFINICION DE ANSIEDAD

 Es una experiencia humana universal, que se

caracteriza por una sensación de malestar e
inquietud psíquica, que se acompaña de una
activación neurovegetativa simpática(angustia),
y que es desencadenada en diversas situaciones .
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN
EL DSM5
MANTIENE INCLUIDO EXCLUIDO

- Trastorno de Pánico - Trastorno de - Trastorno Obsesivo

Ansiedad por Compulsivo (TOC)
- Trastorno de Separación (TAS)
Ansiedad - Trastorno por Estrés
Generalizada - Mutismo Selectivo Postraumático (TEPT )
(TAG)

- Agorafobia

- Fobia social

- Fobia Especifica
 ATAQUES DE PÁNICO :
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Miedo intenso o malestar, con ≥4 de los 13 sínto-
mas desarrollados abruptamente y picos dentro de
los 10 minutos

-Palpitaciones, sacudidas del -Molestias abdominales

corazón
-Dolor de pecho/malestar
-Sudoración
-Escalofríos o sofocación
-Mareo, aturdimiento
-Parestesias
-Temblores o sacudidas
-Desrealización o despersonali-
zación
-Miedo a perder el control
-Miedo a volverse loco o morir
-Ahogo o falta de aliento
-Sensación de atragantamiento
 ATAQUES DE PÁNICO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TAS
 TOC
 TEPT
 Fobia específica y social
 Inesperado :Trastorno de Pánico (TP)
 TAG
 Trastorno del estado de ánimo
 Condiciones no psiquiátricas
•Trastornos médicos (por ejemplo: trastorno de la tiroides,feocromocitoma,
condiciones cardiacas)
•Trastorno de la ansiedad inducido por sustancias
 TRASTORNO DE PÁNICO:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM 5
A. Ataques de pánico recurrentes, inesperados

B. Al menos uno de los ataques le ha seguido por ≥1 mes (o mas) de

uno o los dos hechos siguientes:

1.Inquietud persistente sobre su recurrencia preocupación sobre las posibles

implicaciones o consecuencias(«ataque corazón » «volverse loco» )

2.Cambio en el comportamiento relacionado a los ataques de pánico

(«Evita los ejercicios»)

C. Ataques de pánico no ocasionados por abuso de sustancias, trastornos

médicos u otros trastornos mentales

D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupaciones excesivas (anticipación aprensiva), que
se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un
mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades :

« Problemas en la actividad laboral o escolar»

«Enfermedad»

«Accidentes»

CIE: Ansiedad generalizada y PERSISTENTE

 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis

síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes
durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis
meses (Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
 TRASTORNO DE PÁNICO TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA

CPF OF-CCA CPF OF

(no modula a la amígdala) (sobrevaloración de la información

sensorial)

INSULA
DISFUNCIÓN INSULA
(desconexión entre el proceso
cognitivo –emocional y la
función de un órgano )

« me voy a morir de un IMA»

 TRASTORNO DE PÁNICO TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA

HIPOCAMPO HIPOCAMPO (-N-)

(no hay contexto de un evento , (brinda contexto y tiempo a sus

no hay historia de los hechos) preocupaciones )

«ataque de pánico
inesperados»

AMIGDALA AMIGDALA

SNV ( NA) SNV ( NA)

NOTA : amígdala : 5HT

 AGORAFOBIA
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o mas) de las cinco
situaciones siguientes:

1. Uso del transporte publico (p. ej., automoviles, autobuses, trenes,

barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados,
puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.

B- El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que

escapar podria ser dificil o podria no disponer de ayuda si aparecen
síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos
(p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada, miedo a la
incontinencia).
 AGORAFOBIA
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la

presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad .

E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o

mas meses.
 ANSIEDAD SOCIAL
A. Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones sociales en las
que el individuo esta expuesto al posible examen por parte de otras
personas.

Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una
conversación, reunirse con personas extrañas), ser observado (p. ej.,
comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una
charla).

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar

síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo
humillen o avergüencen, que se traduzca en rechazo o que ofenda a
otras personas).

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

 ANSIEDAD SOCIAL
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad
intensa.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real

planteada por la situación social y al contexto sociocultural.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura

típicamente seis o mas meses.
 FOBIA ESPECIFICA(SIMPLE)
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación especifica
(p. ej., volar, alturas, animales , administración de una inyección, ver
sangre).

B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad

inmediata.

C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con

miedo o ansiedad intensa.

D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que

plantea el objeto o situación especifica y al contexto sociocultural.

E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura

típicamente seis o mas meses.
FOBIA ESPECIFICA(SIMPLE)

 Zoofobia (animales)
 Hematofobia (sangre)
 Nictofobia (oscuridad)
 Pirofobia (fuego)
 Acrofobia (alturas)
 Claustrofobia (espacios cerrados o
tamaños reducidos)
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
A. presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1.Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes

que se experimentan, en algún momento durante el trastorno,
como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar importante.

2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos

o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto
(es decir, realizando una compulsión).
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las

cosas) o actos mentales (p. ej;, rezar, contar, repetir palabras en
silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una
obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera
rígida.

2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o

disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación
temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no
están conectados de una manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,

ocupan mas de una hora diaria) o causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
GB COF

No inhibe al tálamo Sobrecarga de flujo

interno
Se pierde el filtro de
información hacia la CPF
Ideas
Imposibilidad de inhibir Imágenes
ideas e imágenes impulsos
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
GB

Perdida del automatismo procedimental

(Ejm lavado de manos )

Actos repetitivos
(compulsión)
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o
amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un
familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o
realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido
violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policías
repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).

Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios

electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos que esta exposición
esté relacionada con el trabajo.
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMTÁICO
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes
asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del
suceso(s) traumático(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del

suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el
sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s).
(Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión
más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente.)
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
C. Evitación persistente de estímulos asociados al
suceso(s) traumático(s), que comienza tras el suceso(s)
traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:

1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos,

pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios
externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos, situaciones) que despiertan
recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s)
traumático(s).
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al
suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s)
traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características
siguientes:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s)

(debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una
lesión cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno
mismo, los demás o el mundo (p. ej., “Estoy mal,” “No puedo confiar en
nadie,” “El mundo es muy peligroso,” “Tengo los nervios destrozados”).
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del
suceso(s) traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los
demás.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades
significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej.,
felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s)
traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las
características siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna

provocación) que se expresan típicamente como agresión verbal o física
contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el
sueño, o sueño inquieto).

F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un

mes.
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
 CPF

 HIPOCAMPO

 CUERPO CALLOSO (Alexitimia)

 AMIGDALA (Hipervigilancia)
 TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
NA DA 5HT

Hiperalerta Hiperalerta Hiperalerta

Recuerdos intrusivos Imágenes intrusivas Obsesiones
Reexperimentación Ideas paranoides Reexperimentación
Agresividad Agresividad Agresividad
Ansiedad Evitación Evitación
Cólera Ansiedad
Disociación Cólera
Labilidad emocional
Conducta suicida
 SEROTONINA
 Normalmente la serotonina regula :

NA , DA,GLUT

GABA

- En los trastornos de ansiedad es común

observar una disminución de serotonina .
 GUIA – NIVELES DE EVIDENCIA
T. PÁNICO TAG A. SOCIAL TOC TEPT
ISRS :
A1
fluoxetina fluoxetina
fluoxetina
Fluvoxamina Fluvoxamina
Fluvoxamina
Sertralina Sertralina Sertralina
Sertralina Sertralina
paroxetina paroxetina Paroxetina
Paroxetina Paroxetina
Citalopram
Escitalopram Escitalopram Escitalopram Escitalopram

OTROS:(A,1)
Venlafaxina Venlafaxina Venlafaxina
Venlafaxina

A2:
Lorazepam Lorazepam
Diazepam Diazepam
Alprazolam
Clonazepam
 CONSIDERAR DURACIÓN
CAMBIO

T. PÁNICO 4-6 S 8-24 M

TAG 4-6S 12 M

A. SOCIAL 4-6S 12-24 M

TEPT (DOSIS ALTA) 8-12S 12-24 M

TOC (DOSIS ALTA) 8-12S 12-24 M

INDEFINIDO?
 TRASTORNO FACTICIO
 DEFINICIÓN: Es la producción FINGIDA o
INTENCIONADA de un cuadro clínico (físico o
psicológico ), asociado :

- Ganancia interna (psicológica) (rol de paciente )

- Ausencia de ganancia externa (evitar ir a la

cárcel , económico etc )(SIMULACIÓN)
 FACTORES ETIOLÓGICOS
 Hospitalizaciones tempranas .

 Desordenes en la fase separación –

individuación (dependencia –simbiosis ).

 Tendencias masoquistas (QX-procedimientos

invasivos ).

 Necesidad de control sobre figuras de

autoridad .
 DIAGNÓSTICO: GUÍA DE SZOKE
 Inicio : edad adulta temprana .

 Cuadro clínico : s y s inconstantes, cambian

marcadamente de un día para otro o de
hospitalización a otra .

Poco convencionales (habitual) , fantásticos y

pueden tener asociaciones poco comunes .

Se exacerba : cuando son observados

DIAGNÓSTICO: GUÍA DE SZOKE

 No tienen visitas en hospitalización .

 Evitanque el equipo médico tenga

contacto con la familia .
 CARACTERÍSTICAS
 Cuadro clínico dramático o atípico

 Psicopatología : seudología fantástica

 Rasgos de personalidad TLP y psicopático

 Conocimiento de terminología medica

 Viajes constantes

 VARIABLE : T. FACTICIO POR PODERES (IMPUESTO EN

OTRO )
 FÍSICOS: obstrucción intestinal , hematuria
(usa anticoagulantes) , abscesos (inocula
gérmenes ) etc

 PSICOLÓGICOS : depresión , alucinaciones ,

trastornos disociativos , amnesia etc

 TRATAMIENTO : PSICOTERAPIA
GRACIAS