HEMORRAGIA

POSTPARTO
 • Primaria:Dentro de las primeras 24 horas
DEFINICION: La atonía uterina
Las laceraciones
• pérdida de sangre acumulada igual o superior a 1.000
La placenta retenida
mL o pérdida de sangre acompañado de signos o
síntomas de hipovolemia dentro de 24 horas después Placenta accreta anormalmente adherente)
de que el proceso de nacimiento (incluye pérdida Defectos de la coagulación (por ejemplo, la coagulación
intraparto). intravascular diseminada)*
Inversión uterina

• ETIOLOGIA: • Secundario:24 horas – hasta 12 semanas post parto

Subinvolution del sitio placentario
Los productos retenidos de la concepción
La infección
Heredado (por ejemplo, defectos de la coagulación, tales
como la deficiencia del factor de von Willebrand
FACTORES DE RIESGO
QUE DEBE CONSIDERARSE EN LA EVALUACIÓN INICIAL Y
EL MANEJO DE UN PACIENTE CON SANGRADO EXCESIVO
EN EL PUERPERIO INMEDIATO?

• Cuando la hemorragia posparto sobrepasa los volúmenes

esperados (500 mL en un parto vaginal o 1,000 mL en un parto
por cesárea), una esmerada y minuciosa evaluación debe
llevarse a cabo. Un rápido examen físico del útero, el cuello
uterino, la vagina, la vulva y el perineo a menudo puede
identificar la etiología
 ETIOLOGIAS MAS COMUNES
• Las etiologías más comunes incluyen la atonía uterinal ,laceraciones del tracto genital, conserva
el tejido placentario y, menos frecuentemente, desprendimiento de placenta, coagulopatía
(adquirida o heredada), embolia de líquido amniótico, placenta accreta, o inversión uterina.
• ¿PORQUE LA ATONÍA UTERINA PROVOCA ENTRE EL 70 Y EL 80% DE LOS CASOS DE
HEMORRAGIAS POST-PARTO?
• Trabajo de parto prolongado, la inducción del trabajo de parto, el uso prolongado de oxitocina,
corioamnionitis, gestación múltiple, polihidramnios, y leiomiomas uterinos
• Cuando se sospecha de atonía, la vejiga debe vaciarse y realizó un examen pélvico bimanual,
cualquier coágulos intrauterino debe ser retirado, y debe realizarse masajes uterinos. Además a
la oxitocinaEn este contexto, el enfoque habitual consiste en extraer manualmente cualquier
coágulo y utilizar compresión bimanual para reducir la pérdida de sangre mientras esperan la
llegada de los agentes para trabajar uterotónicas . El tratamiento con el tampón intrauterino- ade globo
puede considerarse si existe la persistente atonía del segmento inferior uterino..
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA H. POSPARTO DEBIDO
A LA ATONÍA UTERINA

Administración de uterotónicos o agentes farmacológicos, el

taponamiento del útero (como, por ejemplo, globos intrauterino)

LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

para controlar el sangrado (por ejemplo, B-Lynch
procedimiento), embo- lización de las arterias pélvicas o,
en última instancia, la histerectomía
TRAUMATISMO OBSTETRICO

• Laceraciones del tracto genital son la forma más común de complica- ciones de
traumatismo obstétrico. Aunque tales laceraciones son predominantemente sangrado
venoso, pueden ser la fuente principal de una hemorragia posparto.
• Las laceraciones de origen arterial , laceraciones vaginales altas y cervicales deben ser
identificados y reparados rapidamente . Asimismo, deben realizarse distal, vaginal, vulvar y
perineal, periclitoral estas heridas tbm deben ser reparados.
• Los hematomas del tracto genital (labial, vaginal o retroperitoneal, ligamentos amplios)
también puede llevar a una pérdida significativa de sangre y debe ser sospechada en el
establecimiento de una
• PLACENTA RETENIDAProductos restantes de la coagulación ,
ECO detección de masas ecogénicas dentro del utero es muy
sospechosa, extracción manual,extracción con cureta,legrado
• COAGULOPATIA AGUDA:1) desprendimiento de placenta y 2)
embolia de líquido amniótico.
• TECNICAS DE TAPONAMIENTO:
• Cuando uterotónicos y masaje uterino bimanual fallan para sostener las contracciones uterinas y
satisfactorio para controlar la hemorragia, el uso de compresión (incluyendo compresión manual),
taponamiento intrauterina o embalaje puede ser eficaz en la reducción de la hemorragia secundaria a la
atonía uterine . Globo intrauterino por taponamiento después de uterotónicos han fracasado
• Embolización de la arteria uterina:Cuando tiene éxito, EAU tiene también la ventaja de una mujer mantener su útero y,
potencialmente, de la fertilidad en el futuro. Identificación fluoroscópica de vasos sangrantes permite la embolización con
esponjas de gelatina absorbible, bobinas, o micropartículas.
• MANEJO QUIRÚRGICO:
• Ligadura vascular:En el marco del parto por cesárea, la incisión quirúrgica existente puede ser utilizado, El objetivo general de
la ligadura vascular en el contexto de atonía es disminuir la presión de pulso de la sangre que fluye hacia el útero. Un primer
enfoque común es la ligadura de la arteria uterina bilateral
• Las suturas de compresión uterina: la B-Lynch probablemente la técnica más común es la técnica de compresión para la atonía
uterina , B-Lynch se colocan suturas desde el cuello uterino a fondo y proporcionar la compresión física del útero. Un gran
sutura (sutura crómico) debe utilizarse para evitar la rotura otras técnicas, tales como Cho y Hayman
• Histerectomía:Es considerado el tratamiento definitivo y está asociado no sólo con la esterilidad permanente, sino también de
potenciales complicaciones quirúrgicas
• Cuáles son las consideraciones clínicas de placenta acreta no diagnosticada antes de la entrega?
• La placenta acreta es una afección potencialmente mortal en la cual una parte o la totalidad de la placenta invade en el miometrio y no se separa de la pared uterina durante la
tercera etapa del trabajo de parto (66). Los factores de riesgo que tienen el efecto más importante parece ser la historia de cirugía uterina previa, en particular antes del parto
por cesárea y la placenta previa

• Cuál es el enfoque de la gestión de hemorragia causado por una ruptura del útero? Rotura Uterina puede ocurrir en el sitio de una
Césarea ant. entrega u otro procedimiento quirúrgico que consiste en la pared uterina, desde la manipulación intrauterina o trauma,
desde una malformación congénita (pequeño cuerno uterino), o puede ocurrir espontáneamente, sobre todo en el contexto de trabajo
anormal . Se requiere una reparación quirúrgica, con el enfoque específico adaptado para reconstruir el útero, si es posible.
• Cuál es el enfoque de la gestión de un útero invertido?
• Inversión uterina (cuando el cuerpo uterino desciende completamente a través del cuello uterino) pueden estar asociadas con
hemorragia marcada y colapso cardio-vascular, Inversión uterina en un embarazo anterior conduce a un mayor riesgo en un embarazo
posterior , Sustitución manual del cuerpo uterino implica colocar la palma de la mano o el puño cerrado contra el fundus (ahora
invertida y más baja en o a través del cuello uterino), como si sostuviera una pelota de tenis, con la yema de los dedos ejerciendo presión
• La terbutalina, sulfato de magnesio, anestésicos generales halogenados y nitroglicerina todos han sido utilizados para la relajación