República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”

Área Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Extensión Geográfica Barinas
Servicio de Cirugía General

IPG:

Parra Jesús
TUTOR: Peña Justavy
Dr. Domingo Rivero Pérez Carmen
Ramírez Daniela
Ramírez José
García Mariel

Barinas, Mayo 2015

Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Atlas anatomía humada de Netter, 2da. edición
Metabolismo de nutrimentos y vitaminas
• Glucosa y otros glúcidos
• Aminoácidos
• Lípidos
- Ácidos grasos
- Colesterol
- Lipoproteínas
- Vitaminas liposolubles
- Vitaminas hidrosolubles
Inactivación de varias sustancias
• Toxinas
• Esteroides
• Otras hormonas
Síntesis de proteínas plasmáticas
• Proteínas de fase aguda
• Albumina
• Factores de coagulación
• Proteínas fijadoras de esteroides y otras hormonas
Inmunidad
• Células de Kupffer
Ganong fisiología medica, 23va edición
Lesiones focales de origen infeccioso, únicas o
múltiples, con crecimiento de agentes patógenos, que
dan lugar a cavidades rellenas de pus dentro del
parénquima hepático

Originado comúnmente a partir de procesos bacterianos o

amebianos.

Guía Clínica de Cirugía, editado por Daniel Casanova 2004

 AMIBIASIS
Es la condición que puede tener cualquier huésped de albergar a la
Entamoeba histolytica, con o sin manifestaciones clínicas

Absceso: Es la manifestación extraintestinal mas común de la amebiasis y

es producido por la E. histolytca

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 • Problema sanitario y social de importancia en África, Asia y América
latina

• Cerca del 10% de la población mundial infectada por E. histolytica

• Mayor prevalencia en zonas tropicales y áreas con condiciones

sanitarias deficientes

• Frecuente en genero masculino en proporción 10: 1 con respecto al

femenino

• Con mayor frecuencia entre los 18- 50 años

• Ingesta de alcohol causa alteración de la células de Kupffer y

respuesta inmunológica celular humoral

• Ocupa la tercera causa de muerte en la escala global parasitaria

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
• Esférica, con una pared de pocos milímetros de espesor y constituida por tejido de
granulación.

• El material necrosado termina por fundirse en un líquido espeso de color

achocolatado, constituido por tejido hepático lisado, sangre, bilis y algunos
trofozoitos, denominado pus chocolate.

Un centro necrótico:
constituido por líquido
espeso.

Una zona media: de

destrucción de células
Zonas
parenquimatosas con cierta
persistencia de estroma.

Una zona externa: constituida

por tejido hepático
relativamente normal en el
cual pueden encontrarse los
trofozoitos.
Patología estructural y funcional; Editorial Elserver; 8va Edición; Robbins y Cotran.
 • La localización más frecuente es el lóbulo derecho (88,5%)

• Absceso único

• 3% en el lóbulo izquierdo

• 9% son bilobulares.

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 • El comienzo de los síntomas es de inicio súbito o gradual

• Solo el 20% de los pacientes tienen antecedentes de disentería

• Solo el 10% de los pacientes presenta disentería al momento del diagnostico

• Presentación clásica:

Dolor Fiebre Hepatomegalia

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
• Dolor a la palpación y a la percusión del hipocondrio derecho en el 85% de los
pacientes.

• Hepatomegalia dolorosa en el 80% de los casos.

• Dolor a la palpación de epigastrio 22%.

• Dolor a la presión digital de los espacios intercostales 40%.

• Distensión abdominal con irritación peritoneal

Signo de Acosta Ortiz. Consiste en la percepción de los latidos cardíacos a la

auscultación del hígado en los grandes abscesos solitarios.

(No es constante, y para que ocurra, el absceso debe ser de tamaño

considerable y estar muy cerca de la cúpula diafragmática)

Leonardo Saavedra, evaluación clínica y ecosonorafia del absceso hepático en el adulto

 • Manifestaciones a nivel del hemitórax derecho:

-Disminución de la movilidad del lado derecho del tórax y del

hemidiafragma ipsilateral

-Disminución de ruidos respiratorios a la auscultación de la base

pulmonar derecha

-Frote pleural.
Otros síntomas
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Náusea
- Vómito
- Malestar general

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 • Aparecen entre el 7° y 10° día después del inicio de los síntomas

• Son positivas en más de 90% de los casos, especialmente la hemoaglutinación

indirecta.

• Son útiles también la técnica de ELISA y PCR que facilita la identificación de ADN de
la E. histolytica patógena.

• Las limitaciones de estas pruebas son la demora en la entrega de resultados y la

imposibilidad de diferenciar entre infección actual o estado de portador

• En Venezuela se utilizan métodos comerciales de fácil ejecución como el

AmeboTest® (aglutinación de partículas de látex), pero da resultados inferiores que
la hemaglutinación indirecta y es más costoso

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 - Elevación anormal de cúpula
diafragmática

- Velamiento y zonas de condensación en el

campo pulmonar derecho, acentuadas
hacia el ángulo cardiofrénico

- Borramiento del seno costodiafrágmático

- Varias imágenes aéreas en el área de

proyección de la sombra hepática

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 - Procedimiento diagnostico y terapéutico

- Sensibilidad de 90% en abscesos > 1,5 cm

- Lesiones únicas de forma oval, bordes

definidos hipoecogenicas

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 - Mayor sensibilidad en lesiones < 1,5cm

- Si se hace con medio de contraste permite realizar

diagnostico diferencial

- No aporta más datos específicos que otros métodos

menos costosos, excepto en el caso de ruptura del
absceso.

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 -Se usa coloide de sulfuro de tecnecio (99m Tc) que se
deposita en el SER, creando una imagen de defecto en la lesión al no
depositarse la sustancia.

-Resulta bastante precisa para detectar LOE cuando el tamaño es mayor de

1,5 cm.

- No permite realizar un diagnostico diferencial

- Sensible para identificar lesiones hepáticas

- No permite realizar diagnóstico diferencial

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
 •Piocolecisto
•Absceso hepático piógeno
•Absceso subfrénico
•Quiste hidatídico infectado
•Hepatitis viral o alcohólica
•Apendicitis
•Pancreatitis
•Enfermedades malignas como carcinoma hepatocelular
•Linfoma
•Enfermedad metastásica del hígado

También deben excluirse enfermedades pulmonares como:

• Neumonía
•Derrame pleural
•Tromboembolismo pulmonar

Patologías gastrointestinales. Practicas % procedimientos. Escrito por Ricardo Rozo Uribe. Jaime Alvarado.
Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010
 Guiada por TAC o ecografía

• Criterios:

- Alto riesgo de ruptura, cavidad > 5cm de diámetro

- Absceso en lóbulo izquierdo

- Falla al tratamiento medico en 72horas

- Cercanía con el diafragma < 2,5 cm

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

- Fracaso del drenaje percutáneo.

-Abscesos muy grandes con elevado riesgo de

ruptura.

-Complicaciones del absceso hepático, tales como

rotura hacia los órganos vecinos intraabdominales o
torácicos.

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

•Ruptura hacia la cavidad ( 20% de los casos) con formación de un empiema,
consolidación, formación de absceso o fístulas hepatobronquiales.

•Ruptura hacia los bronquios manifestada por expectoración (vómica) del

clásico "pus amebiano" con mejoría de los síntomas. El paciente presenta dolor
torácico de tipo pleurítico, tos y disnea.

•Peritonitis. Es la segunda complicación más frecuente, caracterizada por dolor

de aparición brusca con signos típicos de abdomen agudo; ocurre en 7% de los
casos

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

 •Pericarditis amebiana

-Esta es la complicación más severa y menos frecuente,

-Características clínicas previas de absceso localizado en lóbulo

hepático izquierdo

-Luego progresa a dolor retroesternal izquierdo, disnea, elevación de

la presión venosa yugular, taquicardia, pulso pequeño, pulso
paradójico y frote pericárdico.

-Esta complicación puede llevar al paciente a un estado de choque.

Otras complicaciones:
•Ruptura hacia el intestino.
•Absceso cerebral con signos y síntomas dependientes del tamaño y
localización del absceso.

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

Resultado de la infección bacteriana del parénquima hepático e
infiltración del área con neutrófilos y otros fagocitos formando
colección de pus.

Se presentan como una o más lesiones cavitarias en

hígado

Se asociaban con pileflebitis secundaria a

apendicitis

Guía de practica Gastrointestinal. Hospital Universitario San Ignacio.

ED. Carmen Yannett Suarez Quintero.
• Constituye tres cuartas partes de abscesos hepático es países
desarrollados

• Frecuente es mayores de 50 años

• Relación hombre / mujer 2: 1

• Compromiso del lóbulo derecho

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

Enfermedad de las vías biliares

Con obstrucción extrehepática que predispone a colangitis ascendente.

Extensión directa de la infección por contigüidad de órganos:

Neumonía lobar, Pielonefritis.

Abscesos intraabdominales, Úlcera gástrica perforada.

Siembra o embolización a través del sistema de la vena porta por infecciones

abdominales:

Apendicitis, Diverticulitis.
Enfermedad de Crohn, Proctitis.
Hemorroides infectadas., Pancreatitis.

Patología estructural y funcional; Editorial Elserver; 8va Edición; Robbins y Cotran.

Infección a través de la arteria hepática en casos de septicemia secundaria
a:

Osteomielitis.
Endocarditis infecciosa.
Neumonitis.

Traumatismo hepático:

Herida por arma de fuego o arma blanca. Formación de un hematoma que

se infecta.

Mayormente ocurren en recién nacidos y lactantes:

Consecuencia de una infección umbilical, o en casos de leucemia o

granulomatosis crónica (por inmunodeficiencia).

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

Los abscesos pueden ser únicos o múltiples

Pus amarillento, cremoso y fétido

BACTERIOLOGÍA
La mayoría de los abscesos piógenos son polimicrobianos:

• Escherichia coli.
• Klebsiella.
• Enterococo sp.

También se cultivan gram+ anaerobios como:

• Bacteroides sp.
• Fusobacterium sp.
• Actinomices sp.

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

• La gran mayoría son secundarios a otras patologías o infecciones
significativas

• Difícil adjudicar un complejo sintomático al absceso per se

• Presentación clásica: fiebre, dolor y hepatomegalia

• Otros signos y síntomas: anorexia, malestar general, vómitos, letargia

• Ictericia

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

 Diagnóstico:

•Historia Clínica.

•Exámenes de laboratorio:

•Reflejan infección sistémica y alteración de la función hepática.

•Hematología:
•Se observa leucocitosis, con valores promedio entre 18,000 y 20,000
cel/mm3 con neutrofilia.

•En caso de infección de larga data, los valores de hemoglobina pueden

estar menores de 12 g/dI, con anemia microcítica.

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

 Diagnóstico:
Exámenes de laboratorio

•Disfunción hepática:
•Elevación moderada de bilirrubina.
• Elevación fosfatasas alcalinas.
• Elevación transaminasas
•Disminución de la albúmina sérica.
•Tiempo de protrombina prolongado.

Hallazgos radiológicos:

• Elevación del hemidiafragma derecho

• Borramiento de los ángulos cardiofrénico y costofrénico
• Consolidación pulmonar y derrame pleural.
• Hepatomegalia
• Nivel hidroaéreo en la región hepática

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

 Diagnóstico:

Ecografía abdominal:

•La sensibilidad la ecografía en detectar abscesos piógenos se encuentra

entre un 80 y un 100%.

• En la lesión mayor de 2 cm se observan

múltiples cavidades hipoecoicas separadas
entre sí.

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

 Diagnóstico:

Tomografía axial computarizada:

•Permite detectar abscesos únicos o múltiples pequeños de 0,5 cm

•Se observan como imágenes heterogéneas, de

densidad menor que la del tejido contiguo.

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

 Diagnóstico:

Colangiografta retrógrada endoscópica:

•Se utiliza en casos de sepsis biliar y absceso hepático asociado; permite

delinear las vías biliares intra y extrahepáticas.
•El diagnóstico se realiza cuando se observa un desplazamiento de ramas
biliares mayores alrededor de un LOE
•Se utiliza para desobstruir la vía biliar y colocar stents.

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

 TRATAMIENTO MEDICO ANTIBIOTICO.

• Los antibióticos deben iniciarse tan pronto se sospeche

el diagnóstico.
• El tratamiento empírico incluye antibióticos
parenterales
de amplio espectro como penicilina, aminoglucósidos,
metronidazol o clindamicina.

• Este régimen se debe modificar luego del resultado de

los cultivos.

• El tratamiento continúa por dos a cuatro semanas,

dependiendo del número de abscesos, de la mejoría
clínica y del potencial tóxico de los medicamentos
seleccionados.

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

TRATAMIENTO: DRENAJE PERCUTANEO.
Guiada por TAC o ecografía
• Criterios:

- Alto riesgo de ruptura, cavidad > 5cm de diámetro

- Absceso en lóbulo izquierdo

- Falla al tratamiento medico en 3-5 días

- Cercanía con el diafragma < 2,5 cm

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

DRENAJE ABIERTO

• Se indica en fracaso drenaje percutáneo

• Rotura del absceso y peritonitis

• La técnica dependerá del tamaño, multiplicidad, ubicación y estado

general del paciente

Cecil tratado de medicina interna 23.ª edición. Fisiopatología de porth 7ª edicion.

Perforación del absceso hacia las estructuras vecinas, incluyen:

Extensión del proceso supurativo hacia el espacio pleural o al

pulmón,

Rotura del absceso hepático hacia la cavidad peritoneal.

Desarrollo de abscesos subfrénicos.

Revista de medicina y humanidades, vol. II numero 2-3 (mayo –diciembre) 2010

 Criterios Amebiano Piogeno
Edad 18-50 > 50
Epidemiologia Pobre higiene, áreas Sobreinfeccion
endémicas, pobreza

Clínica Fiebre (38-39°c), Mayor afección del

escalofríos, diarrea estado general, fiebre
(40-41°C)
Leucocitosis > 10.000cel/mm3 >18.000cel/mm3
Ictericia Rara Común
Abscesos múltiples Infrecuente Frecuente
Etiología Parasitaria Bacteriana
Contenido del absceso Espeso, inodoro, Pus amarillento,
achocolatado cremoso y fétido