Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• 1.IRA prerenala-hipovolemie:
• pierderi, arsuri,pierderi in spatiu 3( sindrom nefrotic, sepsis) ,
• Pierderi excesive renale-tubulopatii,
• Vasoldilatie periferica: sepsiis,ICC,pericardita, tamponada ,
tromboza renala bilaterala,medicamente, sindrom hepatorenala
Tipuri de IRA
• 2.IRA renala-afectarea structurii renale
• Cauze vasculare: arteriala , SHU,venoase- tromboza vena renala,
• Cauze glomerulare-GNAPS,glomerulonefrite rapid progresive
• Cauze tubulare: - necroze acute tubulare,toxine, medicamente,
• Cauze interstitiale: nefrite tubulo-interstiatle,
• Poate fi prim episod sau decompensare a unei boli cronice renale
• radiografie pulmonara
• Ecografie cardiaca
• Ecografia abdominala ,CT, RMN abdominal
• FO
• CT cranian,EEG
• ECG
• Semne de hiperpotasemie, hipocalcemie, HVS
• Pozitiv :
• Oligurie/anurie ( nu obligatoriu)
• Azotemie ( uree, creatinina, ac uric)
• Tulburari hidroelectrolitice ( hNa,HK,hCa)
• Tulburari acidobazice ( acidoza metabolica )
Atitudine terapeutica in IRA
• Monitorizare- Gx2/zi,TA, ingesta/excreta,manifestari
neurologice
• Dozari la 6 ore de :uree, creatinia,ASTRUP,formula leucocitara
• Apreciere necesar de lichide :
• in functie de hidratare:
• pierdere= pierderile insensibile(30 ml/kg/zi)+ diureza+ scau+
varsaturi- bolus solutii cristaloide, albumina in sindro nefrotic,
• normovolemici-= lichid pierdut
• Hiperhidratare =50-75% din volumul urinar
Indicatii de dializa
• Hiperpotasemie > 6,5 mmol/L
• Supraincarcare lichidiana cu edem pulmonar acut rezistent la
furosemid
• Creatinina > 40 mmo/L ( 30 la copil mai mic de 2 ani)
• Hipo/hipernatremie severa sau acidoza
• Insuficienta multiorganica
• Anticiparea unei oligurii prelungite (SHU)
Tratamentul tulburarilor hidroelectrolitice
• Hiponatremia
• Na≥ 118 – restricite de lichide +/_ dializa + SF
• Na< 118- administrae de Na= (125-Na seric) x G x 0,6
• Hiponatremie severa + oligurie=dializa
• Hipernatremia
• Retentie apa-furosemid
• Foarte dificil de echilibrat -
• Hipernatremie severa si oligurie severa – dializa
• Hiperfosfatemia
• Fosfor > 1,7 – restricite de Na + chelatori fosfor po – carbonat
de calciu
Tratamentul tulburarilor hidroelectrolitice
• Hipocalcemia
• Calciu corectat=calciu plasmatic total+ ( 36-albumina
plasmatica)x40
• Ca corectat < 1,9 mmol/l- Ca gluconic 10 % 0,1 mg/kg in 30
min-1 ora
• Daca se adm bicarbonat obligatoriu si Ca
• Acidoza metabolica
• Bicarbonat= (18-HCO3 actul) x0,5xG – dca bicarbonatul scade
sub 18
• Oral =1-2 mmol/kg/zi la sugar sau 70 mmol/m2 /zi la copil
Complicatii
• Definitie
• Azotemie= retentie azotata
• Uremie= retentie azotata simptomatica
• Boala renala terminala= stadiu final al IRC
• Anamneza:
• In functie de varsta:
• malformatii renale,uropatie obstructiva- la copil mic,
• glomerulopatii dobandite, boli genetice cu afectare renala
secundara – la copil mare
• Istoric:
• manifestari uremice: oboseala , astenie, greata, somnolenta,
anorexie, varsaturi, halena, prurit,neuropatie periferica, etc
• manifestari asociate: poliurie,edeme, TA, cefalee
Examen clinic
• Hipotrofie staturo-ponderala
• Marca de boala genetica
• Paloare
• TA, semne de ICC
• Diureza
• Semne afectare SNC
Paraclinic
• Biochimic :
• uree, creatinina, Ca,P,FA, Na, K, Astrup, examen urina, clearance
creatinina
• Hematologie:
• hemograma, trombocite,
• Bacteriologic: urocultura
• Imagistic:
• Ecografie( renala, cardiaca)
• radiografie osoasa,pulmonara
• Scintigrafie renala
• RMN
Diagnostic pozitiv
Sau
• Glomerulopatii cronice:
• glomeruloscleroza cronica,
• glomerulonefrite cronice,
• SHU,
• Uropatii obstructive :
• valve uretrale posterioare,
• RVU bilateral
• Boli genetice : rinichi polichistic, cistinoza,Sindrom Alport
• Malformatii renale: hipoplazie renala, displazie renala
• Altele: necroza tubulara acuta, necroza corticala acuta,HTA
maligna, nefrita interstitiala, tombroza venoasa renala
bilaterala, nefrectomie
Stadializare
• Stadiu 1
• Rata filtrarii glomerulare 100-50%,
• capacitate concentrare scazuta
• Stadiu 2
• Rata filtrarii glomerulare 50-25% ,
• poliurie, polidipsie,
• uree crescuta, creatinina crescuta ,
• capacitate concentrare scazuta ( densitate urinara mai mica de 1018)
• Stadiu 3
• Rata filtrarii glomerulare 25-10%,
• poliurie, polidipsie, manifestari uremice ,
• uree crecuta, creatinina crescuta,
• acidoza metabolica,anemie , osteodistrofie
• Stadiu 4 :
• rata filtrarii glomerulare mai mica de 10,
• oligurie, edeme, uremie,
• uree, creatinina crescute, acodoza metbolica, HK, anemie , osteodistrofie
Manifestari IRC
• Acidoza- prin : scaderea sintezei amoniac, perturbarea
reabsorbtiei de bicarbonat , scaderea excretiei acizi,
• Retentie Na prin : cresterea productiei de renina, oligurie
• Tulburari de concentrare a urinii: afectare tubulara, scaderea
filtrarii glomerulare,
• HK:scaderea filtrarii, acidoza metabolica, hipoaldosteronism
• Osteodistrofia renala: productie renala de 1,25 Oh- vit D
afectata, hiperP,hCa, hiperparatiroidism secundar
• Anemie:scaderea productiei de eritropoietina, scadere
Fe,deficit de folat si vit B12
• HTA: incarcarii de volum , hiperreninemiei
Tratament
• Alimentatie:
• calorii: 100% RCR
• Proteine 0,5-1,5 g/kg/zi
• Glucide: minim 400 g/m2 /zi
• Lipide 20-40% , TG cu lant mediu( ulei , unt margarina)
• Lichide: diureza + pierderi insensibile
• Sodiu: 40-90 mmol/zi
• HK- restrictie banane, portocale, ananas, ciocolata, cacao,
nuci, alune, lapte ,suc de rosii, carne, soia
• Suplimentare ca, Vit D
Tratament
• Acidoza metabolica ( bicarbonat seric mai mic de 20)
• Bicarbonat de sodiu 1-4 mmol/l/zi
• Scadere aport proteic
• Anemie:
• Eritropoietina 50-100ui sc,iv/kg/sapt
• Acid folic, fier, masa eritrocitara, antioxidanti
• Osteodistrofie renala :
• calciu,
• vitamina D duap normalizarea fosfatemiei
• Tratament HTA :
• furosemid, hidralazina, captopril,
• retentie hidrica
Epurare extrarenala
• ICC netratabila
• Acidoza metabolica progresiva
• Hiperpotasemie netratabila
• Deteriorare clinica progresiva
Transplant renal
• Stadiu 4 IRC
• Contraindicatii
• Neoplazii netratate infectii active
• Momentul realizarii:dupa initierea dializei/inainte dializa
• Necesita administrare de imunosupresoare ulterior
• Complicatii
• Reject grefa
• Complicatiile imunoterapiei supresoare
• Chirurgicale :
• infectii, hemoragie la nivelul plagii
• Tromboza arterei iliace, tomboza venoasa profunda, stenoza arterei
renale, obstructie urinara, limfocel