OVARIOS

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

Pilar Ruiz De la Pena Acosta 74052

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 QUISTES FUNCIONALES

• QUISTE FOLICULAR
• QUISTE DE CUERPO LUTEO
• QUISTE TECA-LUTEINICO
• LUTEOMA DEL EMBARAZO
• OVARIO POLIQUISTICO

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 QUISTES FOLICULARES

• Son los mas frecuentes .

• Son fisiologicos
• Se forman a partir de foliculos de graaf o
de foliculos.
• Suelen ser multiples
• Tamano varia de unos 2 cm de diametro.
• Revestidos de una membrana blanca
grisacea.
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 Quistes foliculares

• Histologicamente: puede identificarse por

revestimiento de celulas de la granulosa.
• Se pueden ver la celulas de la capa
externa on ran citoplasma y su aspecto
palido ( luteinizadas)
• SINTOMAS :Dolor pelvico
• Diagnostico : USG, palpacion abdomino
pelvica.
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 Quiste cuerpo luteo.
• Estos quistes son debido a falta de regresion y
hemorragias del cuerpo luteo en la paciente no
embarazada.
• El aspecto varia de acuerdo a la cantidad de
sangre contenida en su interior.
• Cuando son de gran tamano pueden romperse
y causar una hemorragia intraperitoneal.
• Simulan un embarazo ectopico.
• Tratamiento es quirurgico.

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 Quistes tecaluteinicos

• Se asocian a enfermedad trofoblastica

gestacional, coriocarcinoma, o
embarazo.
• Resultado de la luteinizacion por la
gonadotrofina corionica.
• Son bilaterales y multiples.
• Se caracterizan por luteinizacion del
estroma que rodea al foliculo.
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 Luteoma del Embarazo
• Consiste en aumento del volumen del ovario.
• Por lo general de consistencia solida.
• Bilaterales ( en ocasiones)
• Compuesto de celulas eosinofilicas poliedricas
que no son parte del cuerpo luteo.
• Son comunes en respuesta fisiologica al
embarazo.

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 Quiste dermoides benigno:

• es la neoplasia ovárica benigna más

común, habitualmente ocurre durante la
etapa reproductiva y se descubre en
forma incidental.

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 Macroscópicamente
• los quistes dermoides son unilaterales y tienen
diferentes tamaños la superficie de corte
revela una cavidad quística repleta de sebo y
pelos, rodeada por una cápsula de espesor
variable.
• Generalmente se observa hacia un polo el
denominado espolón de Rokitansky que
corresponde a una zona elevada revestida
habitualmente por piel en cuyo estroma se
observa cartílago, hueso, dientes y tejido
nervioso.
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 Microscópicamente
• Todos estos elementos son histológicamente
benignos y maduros.
• Los elementos tisulares más frecuentemente
encontrados son piel, epitelio gastro-intestinal
y bronquial, elementos gliales maduros,
glándulas apocrinas, glándulas salivales y
tiroídeas (cuando el elemento es tiroídeo
compromete más del 80% de la lesión esta se
llama struma ovarii).
• En la periferia hay zonas de inflamación
crónica granulomatosa inducidas por el escape
del contenido quístico al estroma ovárico.
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MESOTELIOMA
MULTIQUISTICO

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Tumores

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 TUMORES OVARICOS:
CLASIFICACION
A. Tumores derivados de superficie epitelial
(Müllerianos) con o sin estroma.
B. Tumores de origen germinal.
C. Tumores de origen estromal.
D. Tumores de células germinales y estroma.
E. Tumores no propios del ovario

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 TUMORES DE ORIGEN
EPITELIAL (65-70%)

a. Tumores serosos.
b. Tumores mucinosos.
c. Tumores endometrioides.
d. Tumores de células claras.
e. Tumores de células transicionales
(Brenner).
f. Tumores de células escamosas.
g. Tumores müllerianos mixtos.
h. Carcinoma indiferenciado.
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 TUMORES DE ORIGEN
GERMINAL (15-20%)
a. Disgerminoma.
b. Tumor de saco vitelino (seno endodérmico) y
poliembrioma.
c. Carcinoma embrionario.
d. Coriocarcinoma.
e. Teratomas.
– Quístico maduro.
– Sólido maduro.
– Inmaduro (maligno).
– Struma ovarii.
– Carcinoide.
f. Tumor mixto de células nosologia
germinales.
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Disgerminoma
 OTROS TUMORES OVARICOS

D. Tumores de células germinales y

estroma.
– Gonadoblastoma con o sin disgerminoma
u otro tumor germinal.
E. Tumores no propios del ovario. (5%)
– Linfomas y leucemias.
– Tumores de partes blandas.
– Tumores metastásicos.

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 TUMORES DE ORIGEN
ESTROMAL (5-10%)

a. Tumor de células granulosas.

b. Tecoma y fibroma.
c. Tumor de células de Sertoli-Leydig.
d. Tumor de células lipoides.
e. Tumor de tipo mixto o indeterminado.
-Ginandroblastoma.
-Tumor de cordones sexuales con túbulos
anulares.
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FACTORES PRONOSTICOS EN
TUMORES DEL OVARIO

• Estadio Tumoral
• Tipo Histológico
• Grado de Diferenciación
• Tumor Residual
• Edad de la paciente
• Tipo de Cirugía
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TUMORES EPITELIALES DE OVARIO

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 Tumores epiteliales
• Incidencia y epidemiología:
1. Los tumores epiteliales son lejos los
tumores más frecuentes de los ovarios,
corresponden a aproximadamente al
60% de todas las neoplasias ováricas.
a. Raza blanca.
b. Edad sobre 40 años.
c. Historia familiar de cáncer ovárico.
d. Baja paridad.
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 Clasificación:
• Los tumores epiteliales se clasifican de
acuerdo al tipo epitelial presente en la
neoplasia
• seroso,
• mucinoso
• Transicional
• endometrioide
• de células claras
• indiferenciado
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 Características clínicas:
• Los tumores epiteliales generalmente se
presentan como grandes tumores abdominales
encontrados incidentalmente durante un
examen pélvico de rutina.
• La presentación no es específica y afecta a
pacientes que pueden quejarse de molestias
abdominales vagas, distensión abdominal,
constipación, aumento frecuencia urinaria o
hemorragia uterina anormal.

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 TUMORES SEROSOS

• corresponden a cerca del 20 a 50% de

los tumores ováricos.

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 Características generales:

• los tumores serosos crecen del epitelio

superficial del Ovario y se caracteriza por
ser tipo cilíndrico ciliado
pseudoestratificado, simulando a aquel
presente en la Trompa de Falopio.
• Afectan a personas a cualquier edad
pero predominantemente afectan a
mujeres entre los 30 y 60 años

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 Cistoadenoma seroso
benigno
corresponde al 20% de los tumores
serosos y habitualmente son unilaterales,
ellos pueden ser muy grandes, pero rara
vez alcanzan dimensiones extremas.
• Microscopía: el quiste está revestido por
una capa única de epitelio cilíndrico o
cúbico ciliado, no se observan mitosis,
pleomorfismo ni necrosis.

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 Cistoadenoma seroso
benigno
• Macroscopía: estos tumores son uni o
multiloculares, las paredes quísticas son
delgadas, las cavidades están repletas
con líquido claro o amarillento. La
superficie tanto externa como interna del
quiste son lisas y carecen de papilas

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 Tumores serosos borderline
(tumores con bajo potencial de
malignidad),

• constituyen el 9 a 15% de todos los

tumores serosos y son bilaterales en el
25% de los casos.

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 TUMORES MUCINOSOS:

• Corresponden al 15 a 20% de todos los

tumores ováricos

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 Características generales:
• Los tumores mucinosos se piensa que se
originan de metaplasia al epitelio celómico del
ovario, ellos están caracterizados por
célulasepiteliales altas con abundante mucina
intracitoplasmática.
• Las células simulan elepitelio que reviste tanto
el Endocérvix como el Intestino.
• Los tumores mucinosos ocurren más
frecuentemente en la tercera a sexta década
de la vida
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 Cistoadenoma mucinoso
benigno:
• son bilaterales en menos del 5% de los
casos.
• Macroscopía: estas neoplasias tienden a
ser muy grandes (15 a 30 cms.), algunas
pueden ser uniloculares, pero la mayoría
son multiloculares, la cavidad quística
está revestida con material mucoide
gelatinoso, las papilas son raras y la
superficie interna es casi siempre lisa.

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 Cistoadenoma mucinoso
benigno:
• Microscopía: los quistes están revestidos
por una capa única de epitelio mucinoso
bien diferenciado, los núcleos están
hacia la base celular y el citoplasma está
repleto con mucina, sin atipia, ni mitosis.

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Tumor mucinoso borderline,

• son bilaterales hasta en un 20% de los

casos.
• Pronóstico: es similar a aquel asociado
con el tumor seroso borderline.

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 Macroscópicamente

• estos tumores aparecen como quistes

multiloculados con proyecciones
papilares intraquísticas comunes.
• Algunos casos presentan zonas sólidas y
pueden contener focos de hemorragia o
necrosis.
• La superficie ovárica está comprometida
en menos del 10% de los casos.

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 Microscópicamente

• el tumor está caracterizado por unas

papilas revestidas por epitelio mucinoso
(de no más de tres capas celulares de
espesor con atipía moderada y
estratificación nuclear).
• No se observa invasión del estroma
adyacente.

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 TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES:
• Consideraciones generales: Estos tumores
tal como su nombre lo indica derivan de las
células germinales ováricas
• Incidencia: Estos tumores corresponden
aproximadamente al 15 a 20% de todas las
neoplásicas ováricas y ocurre
predominantemente en mujeres jóvenes y
niñas.
• Clasificación: los tumores de células
germinales pueden ser divididos en seis tipos:
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 Clasificacion
1. Teratoma.
a. Quiste dermoides benigno (teratoma quístico
maduro).
b. Teratomas inmaduros
2. Disgerminoma:
3. Tumores del seno endodérmico.
4. Carcinoma embrionario
5. Coriocarcinoma no gestacional
6. Tumores de células germinales mixtos.
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 Características clínicas:
• la característica de presentación son no
específicas y similares a aquellas de los
tumores epiteliales ováricos. Sin embargo son
útiles los marcadores serológicos en el
diagnóstico pre-operatorio de la enfermedad.
• En casos de Tumor de seno endodérmico y
Carcinoma embrionario se encuentran altos
niveles de Alfa-feto-proteína y en casos de
Coriocarcinoma está elevada la gonadotrofina
• coriónica humana.
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 Teratoma
• Quiste dermoides benigno: es la neoplasia
ovárica benigna más común, habitualmente
ocurre durante la etapa reproductiva y se
descubre en forma incidental.
• Macroscópicamente los quistes dermoides son
unilaterales y tienen diferentes tamaños la
superficie de corte revela una cavidad quística
repleta de sebo y pelos, rodeada por una
cápsula de espesor variable.

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TERATOMA MACRO

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TERATOMA MICRO

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 Tumores de células de
Sertoli:
• habitualmente son unilaterales, las pacientes con este
tipo de tumor tienen síntomas de virilización o de
aumento de la producción de estrógenos.
• Macroscópicamente son tumores bien circunscritos,
solitarios y usualmente grandes, la superficie de corte
es característicamente de color café con leche,
microscópicamente simulan a los tumores de Sertoli
de testículo y las células crecen siguiendo tres
patrones diferentes: tubular simple, tubular complejo y
lipidoma folicular, el patrón es frecuentemente mixto, la
mayoría de estos tumores son benignos.

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Tumores MALIGNOS

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 Disgerminoma:
• constituye el 50% de tumores de células
germinales y el 2% de la neoplasias
ováricas.
• Ocurre predominantemente en niñas o
mujeres menores de 30 años de edad.
• En aproximadamente el 15% de los
casos el tumor es bilateral.
• Macroscópicamente son tumores sólidos,
carnosos bien delimitados
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DISGERMINOMA

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 Tumor Maligno de Brenner

 Solido y firmes, con superficie blanquecinas.

 No debe estar asociado con tumor mucinoso.

 Hay invasion estromal.

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 Carcinoma de Celulas Claras: 5-
11%

• Tamano variable.
40 % bilateral.

Concomitan con endometriosis.

Estructuras glandulares pueden formar

fenomenos de Arias- Stella.

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 Carcinoma Indiferenciado: 10 %

 Celulas sin diferenciacion suficiente.

 Crece rapido y muy metastizante.
 Pronostico pobre.
 Tumor solido, hemorragico.
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 CARCINOMA
ENDOMETRIOIDE:
• corresponden al 10 a 25 %
• Características generales: los carcinomas
endometrioides del Ovario son
histológicamente idénticos a aquellos
presentes en la cavidad uterina.
• Ellos pueden crecer en asociación con una
endometriosis ovárica preexistente, la edad
promedio de las pacientes afectadas es 53
años, aproximadamente un 30 a 50% de los
pacientes tiene tumores bilaterales
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 CARCINOMA
ENDOMETRIOIDE:
• Macroscópicamente el tumor aparece
como un quiste multilocular parcialmente
repleto con tejido tumoral friable.
• Microscópicamente los tumores
endometrioides revelan glándulas que
están puestas en un patrón cribiforme
similar a aquellas del cáncer endometrial,
aunque este patrón puede no ser
fácilmente identificable en tumores
pobremente diferenciados.
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Adenocarcinoma mucinoso:

• representa aproximadamente el 10% de

los tumores mucinosos y constituye el
15% de los tumores epiteliales malignos.

• Pronóstico: depende de la etapa clínica

de la lesión, la tasa promedio de
sobrevida es de 5 años en menos del
60%

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 Descripcion
• Macroscópicamente estos tumores son
grandes y revelan áreas sólidas con diferentes
áreas de hemorragia y necrosis, las papilas
intraquísticas también son frecuentes.
• Microscópicamente el tumor está caracterizado
por estructuras glandulares numerosas,
irregulares, revestidas por epitelio mucinoso
atípico multiestratificado, con numerosas
mitosis.

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 Pseudomixoma peritoneal:
• es una condición que acompaña al 3 a 5% de
los tumores de las neoplasias ováricas
mucinosas, o apendiculares, consiste de
masas gelatinosas esparcidas a través de la
cavidad peritoneal con resultado de la
mplantación peritoneal, con el resultado de la
implantación de células neoplásicas que
secretan mucus.
• Microscopía: se observan grandes lagos de
mucina con presencia de células epiteliales
mucinosas generalmente con leve atipia
nuclear.

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 Adenocarcinoma seroso:

• representa al menos el 65% de los

tumores serosos y es el tumor ovárico
maligno más común (aprox. 40% de este
grupo).
• Estos tumores son bilaterales en dos
tercios de los casos.

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 Adenocarcinoma seroso:

• Macroscopía: estos carcinomas varían

entre lesiones predominantemente
quísticas y papilares a tumores
completamente sólidos con extensas
áreas de necrosis y hemorragias.
• La superficie ovárica generalmente está
cubierta por estructuras papilares
difusas.

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 Microscopía:
• el carcinoma seroso se caracteriza por
un crecimiento estromal invasivo obvio,
con formación de estructuras papilares
o tubulares revestidas por epitelio
estratificado con presencia de frecuentes
cuerpos de psamoma, en las lesiones
menos diferenciadas el tumor puede
crecer en grupos sólidos con marcado
pleomorfismo, atipia celular y mitosis
anormales
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 Cáncer de ovario

hay pérdida de oportunidad

en lo que se refiere al diagnóstico precoz
si no se tienen en cuenta la ecografia y los
marcadores bioquimicos
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 Tumor de Krukemberg

• Son generalmente tumores sólidos,

bilaterales en el 80% de los casos, y de
gran tamaño.
• Típicamente, su forma es ovoidea o
reniforme, de superficie lisa.
• A veces son de diferente tamaño, e
incluso uno puede ser quístico y el otro
sólido

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 Tumor de Krukemberg
• Macroscópicamente, plantean el diagnóstico
diferencial con los tumores del grupo tecoma-
fibroma o tumor de Brenner.
• La mayoría de los casos son de origen
gástrico aunque, también en otros lugares
como mama, páncreas, intestino grueso.
• En algunas series representan casi la mitad
de los tumores secundarios del ovario y en el
50% de los casos se dan en mujers por debajo
de los 45 años
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 Teratoma inmaduro:
• Constituye aproximadamente el 1% de
los teratomas y habitualmente ocurre en
mujeres jóvenes; la edad media es de
aproximadamente 18 años.
• Estos tumores malignos consisten en
parte o enteramente de estructuras
parcialmente diferenciadas que simulan
tejidos de un embrión en desarrollo.
• Habitualmente son unilaterales
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nosologia de ginecologia 84
 Tumor del seno
endodérmico
• es raro corresponde aproximadamente el
20% de los tumorales de células
terminales se caracteriza por un
crecimiento rápido y un tumor abdominal
importante, la mitad de los pacientes
tienen síntomas por una semana o
menos antes de buscar atención médica.
• El tumor en raras ocasiones afecta a
pacientes sobre la edad de 40.

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 Tumores de células
germinales malignos mixtos:
• se refiere a la presencia de dos o más
componentes de células germinales dentro de
un mismo tumor.
• Representan aproximadamente el 8% de
todos los tumores de células germinales.
• Las combinaciones más frecuentes son
disgerminoma combinado con tumor de seno
endodérmico y teratoma inmaduro, otros
tumores de células germinales tales como
coriocarcinoma.
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 TUMORES DEL ESTROMA
GONADAL
• Consideraciones generales como grupo este tipo
de lesiones da cuenta aproximadamente el 5 a 10%
de todos los tumores ováricos pueden ocurrir a
cualquier edad.
Los tumores del estroma gonadal pueden ser divididos
en cuatro grupos mayores.
1. Tecomas y fibrotecomas.
2. Tumores de células de la granulosa.
3. Tumores de células de Sertoli.
4. Tumores de células lipídicas.

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 Tumor de LEYDING

• tumores de células de Sertoli y de

Leydig, específicamente, representan
menos del 0.5%, y la mayoría son de
comportamiento benigno.
• Son de mayor incidencia en mujeres
jóvenes, pero se presentan en todas las
edades.

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 etapificación

• tasa de sobrevida de 5 años es de

aproximadamente un 20 a 30% con la
mayoría de las muertes ocurriendo
dentro de los primeros años luego del
diagnóstico.

nosologia de ginecologia 90
 Diagnóstico del cáncer

Fase 1 Comienzo biológico

Fase 2 C.Morfológico

Fase 3 Cáncer preclinico (asintomático)

Diagnóstico precoz
Fase 4 Cáncer clinico

nosologia de ginecologia 91
 Etapificacion
• Etapa I: El tumor compromete uno o ambos
Ovarios.
• Etapa II: El tumor compromete uno o ambos
Ovarios con extensión pélvica.
• Etapa III: El tumor compromete uno o ambos
Ovarios con metástasis intraperitoneales fuera
de la pelvis, linfonodos retroperitoneales
positivos, o ambos.
• Etapa IV: El tumor compromete uno o ambos
Ovarios con metástasis a distancia por 3
ejemplo a pulmón o parénquima hepático.

nosologia de ginecologia 92
Ca de OVARIO

nosologia de ginecologia 93
 CANCER DE OVARIO
Ca 125:
Es el principal marcador en el Ca de ovarico.
Su sensibilidad esta relacionada con el estadio:
50% en estadio I y II, 90 % en estadios III y IV.
Sensibilidad del 78% y especificidad del 95%.
La negatividad no excluye la presencia de
neoplasia.
La principal APLIACION del Ca 125 en el cancer
nosologia de ginecologia 94
ovarico es valorar la EFICACIA DEL
 CANCER DE OVARIO
Diagnostico de Cancer de Ovario:

Historia clinica

 Examen fisico

 Ecografia vaginal

El Dx diferencial de masa anexial debe

considerarse.
nosologia de ginecologia 95
 CANCER DE OVARIO

Síntomas inespecíficos

90 % de pacientes con Cáncer de ovario

presentaron síntomas antes del diagnóstico en un
rango de 2-12 meses.

ACS
• Examen pélvico anual en mujeres mayores de 40
años
Cancer;89:2068-2075,96 2000
nosologia de ginecologia
TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO
Estadificación

Estadio I a y b Estadios Ic, II,III y IV

Cirugia Cirugia+ Quimioterapia

(HT+DA+Ap+Oment+Linf )
(Salpingo-ooforectomia)
(3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II)

(6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)

Second-look/seguimiento
nosologia de ginecologia 97
 CANCER DE OVARIO

SOBREVIDA 5 AÑOS
GLOBAL 31%

Ec I 84%- 73%
Ec II 65%- 50%
Ec III 52- 18%
Ec IV 14 -8%
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 CANCER DE OVARIO
QUIMIOTERAPIA

FARMACOS UTILIZADOS EN EL Ca EPITELIAL DE OVARIO.

ACTIVOS
- Alquilantes
- Hexametilmelamina
- Doxurrubucina
- CisplatINO
- 5-Fluoracilo
- Metotrexate
- VP-16
- Taxol
- Nabelvina nosologia de ginecologia 99
 BIBLIOGRAFIA

• http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivo
s/2006/medicina/ovario.pdf

nosologia de ginecologia 100