Prof.

Bruno Teixeira Bernardes

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal de Uberlândia

 ANAMNESE

 Vínculo médico-paciente
 Evitar omissão de informações por vergonha ou
insegurança
 Identificação e Queixa principal
 História pregressa
 Interrogatório sobre diversos aparelhos
 Antecedentes pessoais e familiares
 ANAMNESE GINECOLÓGICA

Antecedentes Ginecológicos

Menarca  precoce < 9a, tardia >16a

Ciclo menstrual (duração, intervalo e quantidade)
Sintomas associados (dismenorréia, tpm)
DUM, idade da menopausa
Sintomas climatéricos
Sangramento pós-menopausa
Terapia hormonal
 ANAMNESE GINECOLÓGICA

Antecedentes Sexuais

Coitarca
Número de parceiros sexuais
MAC atual e pregresso
Dor à relação sexual (penetração e/ou
profundidade)
Libido e orgasmo
 ANAMNESE GINECOLÓGICA

Antecedentes Obstétricos

Número de gestações, partos e abortos

Idade do primeiro parto
Tipo de parto e peso dos RN
Intercorrências gravídico-puerperais
Lactação
Gravidez ectópica
 EXAME FÍSICO
PROPEDÊUTICA MAMÁRIA
 MAMOGRAFIA X USG MAMAS

LIPOSSUBST PARCIALMENTE MODERADAMENTE EXTREMAMENTE

 MAMOGRAFIA

• Categoria 0: necessidade de complementação

• Categoria 1: negativa
• Categoria 2: achados benignos
• Categoria 3: achados provavelmente benignos
• Categoria 4: achados suspeitos
• Categoria 5: achados altamente suspeitos
• Categoria 6: achados confirmados de malignidade
 EXAME GINECOLÓGICO
 Abdome  RHA, Ascite, Massas palpáveis, DB.
 Órgãos genitais externos (inspeção estática)
 EXAME GINECOLÓGICO
 Órgãos genitais externos (inspeção dinâmica)
 Avaliar prolapsos genitais
 TOQUE VAGINAL

 Deve ser bimanual

 Vagina pérvia ou ampla
 Rugosidade, elasticidade e presença de tumores
 Tamanho, consistência e superfície do colo, útero e
anexos
 EXAME ESPECULAR

 Avaliar paredes e conteúdo vaginal

 EXAME ESPECULAR

 Características do colo , superfície, OCE, Junção

escamo colunar (JEC).

ectocérvice

endocérvice

fundo de saco
 PAPANICOLAU / CITOLOGIA ONCÓTICA

 Rastreamento de neoplasia do colo e avaliação da flora

vaginal e do padrão hormonal
 Não realizar durante o período menstrual
 Não coletar antes de 72hs após última relação ou após
uso de medicamentos tópicos
 Identificar a lâmina antes e fixá-la imediatamente após a
coleta
 Coletar preferencialmente no período ovulatório
 PAPANICOLAU  COLETA

Escovinha
Endocervical

Espátula de Ayre

Colo Colo
Vagina “fora” “dentro”
PAPANICOLAU  COLETA
CONFECÇÃO DA LÂMINA
PAPANICOLAU  INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS

HIFAS “CLUE CELLS”

(CANDIDÍASE) (GARDNERELLA)

TRICHOMONAS
VAGINALIS
 CLASSIFICAÇÃO DE PAPANICOLAU

 Papanicolau
0 – imprópria para leitura
I – normal
II – inflamatório
III – atipia, duvidoso p/ câncer
IV – atipias compatíveis c/ câncer, pequeno número
V – atipias compatíveis c/ câncer, grande número
 CITOLOGIA ONCÓTICA  CLASSIFICAÇÕES

Papanicolau OMS Richart Bethesda

Classe III Displasia leve NIC I LIEBG

Classe III Displasia NIC II LIEAG

moderada
Displasia NIC III
Classe IV Acentuada LIEAG
Carcinoma in
situ
Classe V CEC CEC CEC
 Rotina
Negativo (Citologia
anual)

Papanicolau

Alterado Colposcopia
COLPOSCOPIA
 COLPOSCOPIAPASSOS

1  Vulvoscopia
 COLPOSCOPIAPASSOS

2  Exame especular e limpeza com SF0,9% (avaliar

vagina e colo uterino)
 COLPOSCOPIAPASSOS

2  Exame especular e limpeza com SF0,9% (avaliar

vagina e colo uterino)
 COLPOSCOPIAPASSOS

3  Aplicação de ácido acético a 3% (avaliar áreas

aceto-reagentes)
 COLPOSCOPIAPASSOS

4  Aplicação de solução de iodo  Teste de Schiller

(avaliar áreas iodo negativas)
 COLPOSCOPIA

 Objetivo: Realização de biópsia

 ANÁTOMO-PATOLÓGICO

NIC I NIC II NIC III

 LEITURA COMPLEMENTAR

Capítulos  1,2,4,5,6

Livro: Ginecologia

Autor: Girão, M.J.B.C.

Manole, 2009