“EL FUNDAMENTO DEL

AMOR AL ARTE MEDICA,

ESTA EN EL AMOR AL
HOMBRE”.
(Hipócrates)
 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. Aurelio Melean”
ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTINUA
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENCIA MÉDICA

2018

“CASO CLINICO”
RESIDENTE: Cindy Franci Torrico Rojas
(Esp. Medicina Interna)
 ANAMNESIS

1.- Filiación Sexo: MASCULINO Edad: 34 años

Profesión: Secretario de la Universidad
Estado Civil: Casado
Lugar de nacimiento y Procedencia:
Llallagua- Potosí.

Fecha de ingreso: 26/04/18

2.- Fuente de información: Mismo paciente que merece confianza.

3.- Motivo de Consulta: Deposiciones liquidas.

 ANTECEDENTES

Enfermedades:
Tuberculosis pulmonar tx con 2 HRZE/4 HR (5 años);
enfermedad de Addison tratado con prednisona 20
mg intermitente (4 años).
Quirúrgicos:
Reducción y osteosíntesis de fractura de pierna
derecha (4 años)
Alergia: “Rinfampicina”.
 ENFERMEDAD ACTUAL

• CUADRO DE 1 SEMANA, CON DEPOSICIONES LIQUIDAS EN 1

OPORTUNIDAD POR DIA AMARILLENTAS SIN SANGRE Y MOCO
ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE TIPO
ESPASMODICO, NAUSEAS CON VOMITOS EN 1 OCASIÓN DE
CONTENIDO GASTROBILIAR, ALZAS TERMICAS NO
CUANTIFICADAS, ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIA.
• EXACERBA HACE 1 DIA CON 4 DEPOSICIONES LIQUIDAS LA
ULTIMA CON SANGRE ROJO RUTILANTE Y MOCO FECAL.
HACE UNA SEMANA SE INTERNO EN HOSPITAL DE LLALLAGUA SIN
MEJORIA DEL CUADRO. Y SE INICIA PREDNISONA 5 MG CADA DIA.
 EXAMEN FISICO

EFG: facies de enfermo crónico, con melanodermia, febril,

deshidratado, hemodinamicamente inestable.

Conciencia: Lúcido, Orientado en tiempo, persona y espacio

Constitución, estado nutritivo:

Talla: 1,49 mts Peso: 46.800 kg IMC: 17. (bajo peso)

Signos Vitales : PA: 80/50 mmHg P: 101 X’

FR: 22X’ T: 38.3ºC SO2: 92% AA.
 EXAMEN FISICO

•MUCOSAS: SECAS CON PRESENCIA DE

MELANODERMIA EN MUCOSA BUCAL Y LENGUA.
•PIEL: HIPERPIGMENTACION CUTANEA
ACENTUADA EN PABELLON AURICULAR, LABIOS,
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES,
PALMAS DE MANOS, PLIEGUES PALMARES,
GENITALES.
 EXAMEN FISICO

CORAZÓN: Auscultación ruidos rítmicos, regulares, sin presencia

de soplos ni otros ruidos sobreagregados.
TORAX: elasticidad y expansibilidad conservada, vibraciones
vocales presentes, sin presencia de adenopatías.
PULMONES: Murmullo vesicular conservado.
ABDOMEN: RHA hiperactivo, blando, depresible, doloroso, a la
palpación superficial y profunda, difusa, no visceromegalias, no
signos de irritación peritoneal.
EXTREMIDAD: Tono y trofismo conservado.
 LABORATORIO
26/04/18 27/04/18 28/04/18 30/04/18 01/05/18
GB 9.99 10.85 7.9
NEU% 87.1 93.8 86.5
HB 17.8 18 14.7
HTC 49.8 49.8 41.7
PTL 167 196 210
NA++ 129 131 134 137 136
K+ 5.7 4.6 4.4 3.3 3,4
CL- 94,8 96.3 Z98.5 100.7 100
TP 12.9
INR 1.17
GLUCOSA 73.6 93 67

UREA 54.6 38.8

CREATININA 1,4 1.3 1.0 0,9

CALCIO 1.11 1.16 1.25 1.17

FOSFORO 3.9
 LABORATORIOS

• COPROPARASITOLOGICO: QUISTES DE
E.HYSTOLITICA Y BLASTOCISTIS
HOMINIS Y HEMATIES
• HORMONAS TIROIDEAS NORMALES
• CORTISOL : 31,25 (5-25)
• ACTH: 8 (8-46)
EKG NORMAL
DIAGNOSTICO CLINICO
 TRATAMIENTO INICIAL

• DIETA BLANDA, ASTRINGENTE + LIQ. V.O. A

TOLERANCIA
• SOL. FISIOLOGICA 1000 CC IV P/2HORAS
LUEGO C/8HORAS
• CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12 HRS
• METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HRS
• FLORESTOR SOBRES VO CADA 12 HRS
• PROPINOXATO 10 MG IV PRN
• METAMIZOL 1GR IV SI T° > 38°C.
 LABORATORIO
26/04/18 27/04/18 28/04/18 30/04/18 01/05/18
GB 9.99 10.85 7.9
NEU% 87.1 93.8 86.5
HB 17.8 18 14.7
HTC 49.8 49.8 41.7
PTL 167 196 210
NA++ 129 131 134 137 136
K+ 5.7 4.6 4.4 3.3 3,4
CL- 94,8 96.3 Z98.5 100.7 100
TP 12.9
INR 1.17
GLUCOSA 73.6 93 67

UREA 54.6 38.8

CREATININA 1,4 1.3 1.0 0,9

CALCIO 1.11 1.16 1.25 1.17

FOSFORO 3.9
ECOGRAFIA ABDOMINAL

POLIPÓ VESICULAR
ECOGRAFIA TIROIDES

 QUISTE
COLOIDEO 1,5 MM POLO INFERIOR DE
LOBULO IZQUIERDO TIRADS 2
 TRATAMIENTO

• SOL. FISIOLOGICA 1000 CC IV C/8HORAS.

• EN PARALELO SOLUCION FISIOLOGICA DE
500 ML + 200 MG DE HIDROCORTISONA A 7
GOTAS POR MINUTO
• CIPROFLOXACINA 200 MG IV CADA 12 HRS
• METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HRS
• FLORESTOR SOBRES VO CADA 12 HRS
• PROPINOXATO 10 MG IV PRN
• METAMIZOL 1GR IV SI T° > 38°C.
 LABORATORIO
26/04/18 27/04/18 28/04/18 30/04/18 01/05/18
GB 9.99 10.85 7.9
NEU% 87.1 93.8 86.5
HB 17.8 18 14.7
HTC 49.8 49.8 41.7
PTL 167 196 210
NA++ 129 131 134 137 136
K+ 5.7 4.6 4.4 3.3 3,4
CL- 94,8 96.3 Z98.5 100.7 100
TP 12.9
INR 1.17
GLUCOSA 73.6 93 67

UREA 54.6 38.8

CREATININA 1,4 1.3 1.0 0,9

CALCIO 1.11 1.16 1.25 1.17

FOSFORO 3.9
 NOTA DE EVOLUCION

• PACIENTE CON EVOLUCION FAVORABLE, CON PA 90/60,

AFEBRIL, NORMOHIDRATADO, CON REMISION DEL
CUADRO DIARREICO, SE RETIRA LA HIDROCORTISONA Y
SE AÑADE PREDNSIONA 5MG VO CADA DIA.
• SE DECIDE ALTA MEDICA
DIAGNOSTICO DE ALTA
 TRATAMIENTO DE ALTA

• CIPROFLOXACINA 500 MG VO CADA 12 HRS

• METRONIDAZOL 500 MG VO CADA 8 HRS
• PREDNISONA 5MG VO CADA DIA.
• ORIENTACION EN MEDIDAS PREVENTIVAS.
• CONTROL POR ENDOCRINOLOGIA.
 PRONOSTICO

• SE COMUNICA AL PACIENTE QUE DEBERA

REALIZAR CONTROLES PERMANENTES POR
ENDOCRINOLOGIA, ADEMAS DE SEGUIR LAS
MEDIDAS ANTI- STRESS Y QUE EL
PRONOSTICO FUNCIONAL ES BUENO DE
MANTENER SU TRATAMIENTO .
ADENOPATIAS
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA (2DO AÑO)
CINDY FRANCI TORRICO ROJAS

COCHABAMBA 2017
INTRODUCCIÓN
GRACIAS

LA CIENCIA MODERNA AUN

NO HA PRODUCIDO UN
MEDICAMENTO
TRANQUILIZADOR TAN
EFICAZ COMO LO SON UNAS
POCAS PALABRAS
BONDADOSAS.
(SIGMUND FREUD)