EVALUAR TRATAR REEVALUAR

Casi 70% de las

muertes que ocurren
después de un
traumatismo suceden
en las primeras 48
horas
 Identificar los factores
Determinar las predisponentes (uso de
circunstancias específicas fármacos depresores del
del trauma craneal SNC, trastornos
convulsivos previos, etc)

Investigar sobre pérdida de

conocimiento, trastornos de
conciencia posteriores al
trauma, náuseas, vómito, Evaluación
cefalea y actividad
convulsiva postraumática inicial
 • Control de la vía aérea e
A inmovilización cervical

• Respiración y ventilación
B

• Circulación y control de la
C hemorragia
Estabilización y
reanimación D
• Definición de alteración neurológica

La evaluación clínica y el
tratamiento inicial se deben • Exposición y prevención de
hacer de manera conjunta. E hipotermia
 Canalizar dos venas
Asegurar vía aérea
periféricas

Acciones especificas

Vigilar estrictamente
los signos vitales
 Evaluación neurológica

• ESCALA DE
GLASGOW
Evaluación neurológica
Puntaje Escala de Clasificación
Glasgow del trauma
13-15 TCE leve asintomático, cefalea ocasional, no
hay anormalidades neurológicas,
hematoma subgaleal
9-12 TCE moderado alteración de la conciencia
inmediatamente después del
trauma, cefalea progresiva,
vómito, convulsión postraumática
< o igual a 8 TCE severo alteración de la conciencia
posterior a la reanimación,
fractura deprimida, fractura
abierta, signos neurológicos,
lesiones penetrantes
Reevaluación y diagnóstico definitivo
Evaluación complementaria

TAC DE CRANEO SIMPLE

Gold estándar en TCE

En fases iniciales no es necesario realizarlo con contraste

 Evaluación complementaria
TAC DE CRANEO SIMPLE

Diagnosticar la
Identificar las lesiones
naturaleza, localización
que pueden generar Pronóstico neurológico
y extensión de la lesión
lesión secundaria
primaria
 Tratamiento: Principios
• Prevención de las • Mejorar el transporte de
demandas anormales oxígeno:
de oxígeno:
• Asegurar un buen
transporte de oxígeno
• Evitar la fiebre • Asegurar una buena
• Evitar las convulsiones presión arterial media
• Evitar ansiedad, • Asegurar una buena
agitación y dolor volemia
TCE LEVE

Si no hay deterioro:
Observación de 8 a
alta con
12 horas
instrucciones

Si cambios en el
estado de conciencia
Control a las 24 y 48
o vómito persistente:
horas
reconsultar para
evaluación y tac
 TCE
MODERADO

TC
CEREBRAL

Si no hay lesión: Si hay lesión:

alta a las 48 Observación mínimo
horas por 72 horas
Remisión a institución que
cuente con neurocirugía
TCE SEVERO
MONITORIZACIÓN
REQUIERE MANEJO EN FISIOLÓGICA
UCI MULTIVARIADA
-PIC
-Gases arteriales
-Saturación venosa yugular
-Control estricto de presión arterial
 PIC < 20 mm Hg (15 mm Hg
en caso de lesiones
temporales)

PAM 65–85 mm Hg (según la

edad)
TCE SEVERO
METAS: Saturación venosa yugular de
55–75%

PPC 50–80 mm Hg (según la

edad)
TCE SEVERO:
Hipertensión intracraneana
 TCE SEVERO:
Terapia hiperosmolar
• EL MANITOL
En bolos que varían entre 0,25 y
1 g/kg IV. Cada 4-6h
(Puede provocar hiperemia
reactiva y aumento del volumen
sanguíneo cerebral)
• SOLUCION SALINA
HIPERTONICA
1 y 5 ml/kg por hora
administrada en forma
escalonada en infusión
continua.
PROFILAXIS ANTICONVULSIVA
• FENITOINA
• Las crisis
• 20 mg/kg IV en infusión epilépticas
lenta como dosis de
choque, y entre 5 y 10 precoces, que
mg/kg/día como dosis pueden
de mantenimiento
aparecer hasta
• Controlando los niveles en un 30% de
plasmáticos y
manteniendo al paciente los TCE graves.
monitorizado