CEFALEA

Introducción
Causa mas frecuente servicio de neurología

Síntoma/enfermedad etiología invalidez/ limitación

Mas frecuente en las investigaciones Cefalea tipo tensional

Mas frecuente en la atención Migraña
 Herencia

Factores de riesgo
Factores
orgánicos
Edad

Alimento
Fármacos
s

Factor
psicógen Alcohol
o
Cambio
hormona
l
Clasificación
PRIMARIAS SECUNDARIAS
1. Migraña 1. Trastorno sistémico
2. Cefalea tipo tensional (fiebre, HTA, sinusitis)

3. Cefalea en racimo 2. Trastorno neurológico

(post trauma, proceso
expansivo intracraneal)
 Cefaleas Primarias
Síntomas MIGRAÑA TIPO TENSIONAL EN RACIMO
Localización Unilateral – Bilateral Bilateral Unilateral, orbitario, o
temporal
Característica Gradual, pulsátil, intensidad Opresivo que aumenta y Rápido, punzante, intenso
moderada a severo, precedido disminuye, intensidad leve
por un aura a moderada
Paciente Prefiere descansar en una Puede permanecer activo Puede permanecer activo
habitación oscura y tranquila o necesitar descansar
Duración 4 a 72 horas 30 minutos a 7 días 15 minutos a 3 horas
Síntomas Náuseas, vómitos, fotofobia, se Ninguna Lagrimeo y
asociados agrava con la actividad física enrojecimiento del ojo,
rinorrea, sudoración ,
agitación
Cefalea tipo tensional
Clasificación:

Episódica Episódica
Crónica
infrecuente frecuente
1 a 14
≥15 días al
<1 al mes días al
mes
mes
Cefalea tipo tensional
Fisiopatología:
CTT episódica
• Sensibilización de los
nociceptores miofasciales
CTT crónica
• Al estimular de forma
prolongada a los
nociceptores miofasciales,
produce la sensibilización
de las vías del dolor en el
SNC
Cefaleas Secundarias
Diagnóstico Característica clínica Pruebas de
diagnóstico
HSA Aparición súbita, vomito, trastorno de la conciencia, TAC cerebral
signos meningeos PL
Trauma oculto Signos de maltrato TAC cerebral
Meningitis Fiebre, Irritación meníngea TAC cerebral
bacteriana PL
Arteritis de la Dolor bitemporal, claudicación de la mandíbula que se Biopsia de arteria
temporal alivia con el reposo temporal
Toxicidad por Se asocia con el uso de hornos domésticos y mejora al Cooximetria en sangre
CO salir de la zona de exposición
Lesión que Deterioro progresivo con el tiempo TAC cerebral
ocupa espacio De aparición nueva en pacientes > 50 años de edad
Historia de tumor
Evaluación
Trauma reciente
Forma de inicio
Características
HISTORIA Localización

CLINICA Presencia o ausencia de aura

Síntomas asociados
Factores precipitantes y de alivio
Antecedentes familiares de migraña
Evaluación
Presión arterial
Palpar las regiones de cabeza,
cuello y hombros
EXAMINACION Revisar las arterias temporales
Examinar los músculos de la
columna vertebral y del cuello
El examen neurológico
Evaluación Signos de alarma (SNOOP)

i. síntomas SISTÉMICOS
ii. síntomas NEUROLÓGICOS
iii. el INICIO (ONSET) es nuevo
EXAMINACION iv. OTRAS condiciones o características
asociadas
v. historial PREVIO de cefalea o
cambio en la frecuencia, gravedad o
características clínicas.
Diagnóstico
CUESTIONARIO MIGRAÑA ID
Durante los últimos tres meses, ¿tuviste lo siguiente junto a la
cefalea?:
1. Sentía náuseas o malestar en el estómago
2. La luz le molestaba
3. Sus dolores de cabeza limitaron su capacidad para trabajar,
estudiar o hacer lo que tenía que hacer durante al menos un día
Diagnóstico
CUESTIONARIO DE CEFALEA
1. ¿Con qué frecuencia usted tiene cefalea de intensidad severa?
2. ¿Con qué frecuencia tiene cefaleas?
3. ¿Con qué frecuencia toma analgésicos para el dolor de cabeza?
4. ¿Ha habido algún cambio reciente en sus dolores de cabeza?
Diagnóstico
CRITERIOS PARA LA CTT EPISODICA
Requiere por lo menos de 10 episodios de cefalea, con una duración
de 30 minutos a siete días, que cumplan las siguientes condiciones:
Al menos dos de los siguientes:
1. Bilateral
2. No pulsátil
3. Intensidad leve o moderada
4. No se agrava por la actividad física de rutina
Ambos de los siguientes:
• No náuseas o vómitos
Diagnóstico
CRITERIOS PARA LA CTT CRONICA
Requieren cefaleas duraderas, >15 episodios por mes durante más
de tres meses , que cumplan las siguientes condiciones:
Al menos dos de los siguientes:
1. Bilateral
2. No pulsátil
3. Intensidad leve o moderada
4. No se agrava por la actividad física de rutina
Ambos de los siguientes:
• No náuseas o vómitos
Diagnostico
Se pide imágenes, cuando:
Cefalea súbita o de aparición nueva
Cefalea no aguda que tengan cualquiera de las siguientes
condiciones:
 Un hallazgo anormal sin explicación en la exploración neurológica
 Las características de las cefaleas no cumplen con la definición
estricta de una cefalea primaria
 Tratamiento MIGRAÑA
Leve: Acetaminofén 1gr VO o AINES (ibuprofeno 400 mg VO, naproxeno 550 mg VO).
Moderado: triptanos (sumatriptan 100 mg VO o 6 mg SC)
Severo:
Triptano: Sumatriptan 6 mg SC
Antieméticos: metoclopramida 10 mg EV
Dihidroergotamina (1 mg EV) + metoclopramida (10 mg EV)
AINE: Ketorolaco 30 mg EV o 60 mg IM
 Dexametasona (10 a 25 mg EV o IM)
Tratamiento EN RACIMOS
Oxigeno 100%
Triptano: Sumatriptan 6 mg SC
Profilaxis:
Verapamilo: 360 mg dividido 3 veces al día
Prednisona: 60 a 100 mg al día durante 5 días, y luego 10
mg cada día.
Tratamiento TIPO TENSIONAL
AINES: ibuprofeno 400 mg VO, ketoprofeno 25 mg VO, naproxeno
550 mg VO
Acido acetilsalicílico en dosis de 500 a 1000 mg VO
Paracetamol 1gr VO
1 sola dosis de dos tabletas de paracetamol 250 mg, acido
acetilsalicílico 250 mg, y cafeína 65 mg.
 Ketorolaco 60 mg IM, clorpromazina 25 mg EV , metoclopramida 10
mg EV , y metamizol 1gr EV