Assesment geriatri

Seorang wanita 71
tahun dengan
hipertensi,
Osteoartritis dan
Stroke
PUSKESMAS KELURAHAN GANDARIA SELATAN
ALFA REZI RAMADHAN 030.12. 008
FAUZAN HILMAN 030.12.102
OLVY SEKARSARI 030.12.201
 Identitas Pasien

Nama : Ny. A Gender : Perempuan

Tanggal lahir / umur : 20 Mei 1946
Alamat : Petukangan Selatan RT 09/01
Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Nama Orang terdekat : Ny. Ika
Jumlah Anak :- Pria :- Wanita : -
Jumlah Cucu :-
Jumlah Cicit :-
Pembiayaan kesehatan : BPJS PBI
 Keluhan
Keluhan utama
tambahan
• Kelemahan • Nyeri paha
tubuh sisi kiri sebelah kiri
• Gatal pada
lipatan tangan
sebelah kiri
 Riwayat penyakit
sekarang
Setelah terjatuh pasien tidak
Pasien mengeluh sadar, kemudian saat sudah
kelemahan pada sisi sadar pasien dibawa oleh
tulang, pasien tidak diberi
sebelah kiri dikarenakan keluarga ke dukun patah
cedera terjatuh saat tulang. Pasien tidak dapat
menggerakkan kaki dan
menjemur pakaiannya di
tangan sebelah kanan. Pada
halaman rumahnya sekitar
paha sebelah kiri juga tampak
7 bulan yang lalu
bengkak dan dirasakan nyeri.
selama 7 bulan pasien
Setelah dari dukun patah
hanya terbaring di tempat
tidur dan mengalami
pengobatan lebih lanjut
keterbatasan dalam
dan kemudian dibawa ke
melakukan aktivitas sehari-
pengobatan tradisional
hari sehingga memerlukan
(sinshe).
bantuan dari keluarganya.
Riwayat pembedahan -
Riwayat opname RS -
Riwayat kesehatan lain Hipertensi (tidak
terkontrol)
Pemeriksaan gigi/gigi palsu Oral hygiene baik
Riwayat alergi -
Merokok Tidak
Minum alkohol Tidak
Olahraga Tidak
Minum kopi Tidak
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini Tanpa resep dokter:
Captopril 2 x 25 mg
Penapisan depresi Tidak didapatkan tanda-tanda
kemungkinan depresi pada pasien ini
dalam 1 bulan terakhir

Status fungsional ADL dasar : tergantung orang sepenuhnya

Keterbatasan fungsional : keterbatasan
fungsional selama >3 bulan
 Pemeriksaan fisik

Tanda vital Status generalis

• Tekanan darah 110/70 • Bercak kemerahan di regio fossa cubiti

• Nadi 80x/menit regular sinistra
• Laju respirasi 20x/menit • Pendengaran : normal kanan & kiri
• BB 43 kg, TB 153 cm. BMI = 18,4 • Penglihatan : katarak +/+
• Mulut : oral hygiene baik
• Leher : dbn
• Thorax : dbn
• Abdomen : dbn
• Muskuloskeletal :
• Tangan : deformitas, gerak terbatas,
nyeri
• Kaki : deformitas, gerak terbatas,
nyeri, benjolan
 Pemeriksaan fisik

Neurologik/psikologik

• Orientasi waktu terganggu

• Daya ingat : baik
• Status mental : gangguan intelek sedang
• Perasaan hati/afek : baik
• Umum : terdapat kelemahan motorik pada
ekstremitas atas dan bawah sebelah kanan
• Risiko jatuh : ada
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK BIOLOGIS

Indikator Perencenaan pendekatan Indikator

problem/diagnostic
Kelemahan pada • Menjelaskan tentang penyakit yang • Pasien mendapatkan obat
tangan dan kaki kiri diderita, komplikasi, dan dari Puskesmas
penanganannya kepada pasien dan • Pasien terlatih untuk
keluarga menggerakan tangan dan
• Edukasi kepada keluarga dan pasien kaki kiri
untuk penanganan lebih lanjut • Keluarga pasien turut
• Meminta pasien dan bantuan dari membantu melatih
anggoata keluarga untuk perlahan- menggerakan tangan dan
lahan melatih gerakan tangan dan kaki kaki kiri
kiri agar tidak semakin kaku
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK BIOLOGIS
Indikator Perencenaan pendekatan Indikator
problem/diagnostic
Nyeri pada tangan dan • Menjelaskan kepada pasien dan • Nyeri pada tangan
kaki kiri keluarga tentang keluhan yang dan kaki kiri
dialami dan kemungkinan berkurang
Bengkak pada paha kiri penyebabnya • Bengkak pada paha
• Menjelaskan komplikasi dan kiri berkurang
penanganan yang sesuai • Mendapat
• Edukasi kepada keluarga dan pemeriksaan lanjutan
pasien bahwa sebaiknya segera untuk mengetahui
dibawa ke rumah sakit untuk penyebab bengkak
mendapatkan penanganan lebih pada paha kiri
lanjut dan dilakukan pemeriksaan
penunjang

(Rencana pengobatan : Asam

mefenamat 3 x 500 mg)
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK BIOLOGIS

Indikator Perencenaan pendekatan Indikator

problem/diagnostic
Riwayat tekanan darah • Menjelaskan kepada pasien dan • Rutin periksa tekanan
tinggi baru diketahui keluarga tentang komplikasi dan darah minimal satu
sejak 1 tahun namun penanganan yang sesuai bulan sekali
tidak rutin kontrol • Edukasi kepada keluarga dan • Mendapat obat sesuai
tekanan darah pasien bahwa sebaiknya rutin dengan resep dokter
diperiksa tekanan darah dan
mendapat obat sesuai dengan
resep dokter
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK BIOLOGIS

Indikator Perencenaan pendekatan Indikator

problem/diagnostic
Gatal pada lipatan • Menjelaskan kepada pasien dan • Nyeri pada tangan
lengan kiri keluarga tentang kemungkinan dan kaki kiri
penyebab keluhan yang dialami berkurang
• Edukasi kepada keluarga dan • Bengkak pada paha
pasien bahwa sebaiknya lengan kiri berkurang
tidak dibiarkan dalam kondisi • Mendapat
lembab, rajin dibersihkan, dan pemeriksaan lanjutan
diberi obat gatal untuk mengetahui
penyebab bengkak
(rencana pengobatan : salep pada paha kiri
Ketokonazole)
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK BIOLOGIS

Indikator Perencenaan pendekatan Indikator

problem/diagnostic
Pandangan kabur • Menjelaskan kepada pasien dan Pasien dibantu oleh
keluarga tentang kemungkinan keluarga dalam
penyebab keluhan yang dialami menjalani aktivitas
dikarenakan proses penuaan sehari-hari
• Edukasi kepada keluarga dan
pasien bahwa sebaiknya pasien
diperiksa lebih lanjut oleh dokter
spesialis mata
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK PSIKOLOGIS
Indikator Perencenaan pendekatan Indikator
problem/diagnostic
• • Membangun kepercayaan diri dan
tidak didapatkan tanda- • Pasien dibantu oleh
tanda kemungkinan semangat pasien keluarga dalam menjalani
depresi pada pasien • Melakukan pemantauan ada aktivitas sehari-hari
dalam 1 bulan terakhir tidaknya tanda-tanda depresi pada • Keluarga selalu
pasien, dan ada tidaknya penurunan mendampingi dan
• Pada pemeriksaan status
fungsi kognitif secara berkala memberi semangat pada
mental, pasien memiliki
• Meminta keluarga untuk pasien
gangguan intelektual
menghubungi apabila terjadi • Hasil tes penapisan
sedang
perubahan suasana hati dan depresi dan pemeriksaan
penurunan daya ingat serta status mental tetap baik
perubahan tingkah laku yang
signifikan
• Meminta dukungan keluarga pasien
agar selalu membantu dan
mendampingi pasien agar tidak
merasa kesepian
 Daftar masalah dan rencana penanganan
ASPEK SOSIAL
Indikator Perencenaan pendekatan Indikator
problem/diagnostic
• keterbatasan dalam • Memberikan edukasi kepada • Meskipun pasien
melakukan keluarga pasien bahwa pasien perlu memiliki keterbatasan
pekerjaan sedang- dipantau dan dibantu dalam dalam aktivitasnya,
berat melakukan aktivitasnya sehari-hari tapi ADL tetap bisa
• pasien tinggal • Memberikan saran kepada keluarga dibantu oleh keluarga
bersama pasien untuk memperhatikan • Lantai rumah tampak
keponakannya, tidak keadaan rumah beserta bersih, penerangan
ada suami maupun lingkungannya, seperti kebersihan cukup, barang di
anak lantai, penerangan, serta penataan rumah tertata dengan
• pasien sudah tidak barang di rumah, sehingga baik
aktif mengikuti mempermudah pasien dalam
kegiatan di melakukan aktivitasnya, terutama
lingkungan oleh karena pasien memiliki risiko
rumahnya jatuh dan keterbatasan dalam
melakukan pekerjaan sedang hingga
berat
 Laporan
Keluhan Kelemahan pada tubuh sisi kiri, bengkak dan nyeri pada paha
kiri. Pasien selama 7 bulan terbaring di tempat tidur dan
memiliki eterbatasan dalam melakukan aktivitasnya
Riwayat Hipertensi yang baru diketahui sejak satu tahun, tidak rutin
kontrol tekanan darah dan mengkonsumsi obat tanpa resep
dokter
Faktor risiko Hipertensi
Usia lanjut
Trauma
Pemeriksaan fisik Penglihatan : katarak pada kedua mata
Status lokalis kulit : bercak kemerahan pada regio fossa cubiti
Muskuloskeletal : deformitas, gerak terbatas, pada tangan kiri.
Deformitas, gerak terbatas, nyeri, dan bengkak pada kaki kiri
Keterbatasan fungsional
Gangguan intelek sedang
 Daftar masalah
Tanggal Masalah Kegiatan Tempat
 Pemantauan keadaan
29/01/2018 Riwayat hipertensi, umum dan keluhan
Kediaman pasien
stroke, gatal dan pasien
kemerahan pada  Pemantauan tekanan
darah
lipatan lengan
 Anjuran untuk memantau
rutin tekanan darah
 Edukasi mengenai gaya
hidup sehat
 Anjuran kepada keluarga
pasien untuk melatih
gerakan tangan dan kaki
kiri agar tidak semakin
kaku
 Anjuran kepada keluarga
pasien agar membantu
menjaga kebersihan diri
dan memberikan obat
gatal
 Daftar masalah
Tanggal Masalah Kegiatan Tempat
 Pemantauan keadaan
29/01/2018 Riwayat hipertensi, umum dan keluhan
Kediaman pasien
stroke, gatal dan pasien
kemerahan pada  Pemantauan tekanan
darah
lipatan lengan
 Anjuran untuk memantau
rutin tekanan darah
 Edukasi mengenai gaya
hidup sehat
 Anjuran kepada keluarga
pasien untuk melatih
gerakan tangan dan kaki
kiri agar tidak semakin
kaku
 Anjuran kepada keluarga
pasien agar membantu
menjaga kebersihan diri
dan memberikan obat
gatal
 Daftar masalah
Tanggal Masalah Kegiatan Tempat
05/02/2018 Fraktur  Menganjurkan Kediaman pasien
pasien untuk
memeriksakan
kembali kondisinya
agar dapat
dilakukan
pemeriksaan
penunjang
 Anjuran kepada
keluarga agar
mengurangi
gerakan yang dapat
menimbulkan nyeri
pada kaki kirinya
 Daftar masalah

Tanggal Masalah Kegiatan Tempat

12/02/2018 Stroke  Anjuran kepada Kediaman pasien
keluarga pasien
untuk membantu
pasien agar tidak
selalu berbaring
pasif
 Rencana PerawatanTerpadu/
Comprehensive care

• Memberikan informasi mengenai diet rendah garam maksimal 1

sendok teh per hari dan mengurangi makanan berminyak dan
bersantan untuk mengontrol tekanan darah pasien.
• Mengontrol tekanan darah
• Memotivasi pasien dan keluarga untuk memeriksakan diri ke fasilitas
kesehatan lebih lanjut agar dapat dilakukan pemeriksaan penunjang
• Hindari pikiran- pikiran yang dapat mengakibatkan stress atau depresi
• Memotivasi pasien untuk makan teratur 3 kali sehari dan camilan
diantaranya.
• Kontrol kesehatan ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan
secara rutin
Dokumentasi
Dokumentasi
TERIMA
KASIH