Dr.

Santiago Cruz Montesinos

R1 MC H. Juarez de Mexico
 Concentracion de
Hidrogeniones y pH.

pH= log(1/ H+)

Mónica Meza García.Disturbios del estado ácido-básico en el
paciente crítico. Acta Med Per 28(1) 2011
Los Hidrogeniones como oligoelementos

 Un nanoequivalente una millonesima parte de un mEq

 Como pueden tener todos los efectos?
Clasificacion de los trastornos
acidobase
H+ = 24 x (PCO2/HCO3)
Respuestas secundarias
 Respuestas a Trastornos
acidobasicos metabolicos
Acidosis Metabolica

30-120 min
PCO2 esperada= 40 - {1.2 x (24- HCO3 actual)}
EJM:
Acidosis metabolica
HCO3: 14 mEq
PCO2 esperada= 40 - {1.2 x (24- HCO3
actual)}
PCO2 = 23 mm Hg
< alcalosis respiratoria
> Acidosis respiratoria
Alcalosis Metrabolica

PaCO2 esperada = 40 + { 0.7 x (HCO3 actual – 24)}

EJM: Alcalosis Metabolica.
HCO3=40mEq
PaCO2 esperada = 40 + { 0.7 x (HCO3
actual – 24)}
Respuesta a los trastornos
acidobasicos respiratorio
 Ac. Respt. Aguda
HCO3 e = 24 + [0,1 x
(PCO2 actual - 40)
 Alc. Respt. Aguda
HCO3 e = 24 – [ 0,2
x (40 – PCO2 act)
 Trastornos Respiratorios cronicos.

+PCO2

+HCO3
 Ac. Respt. Cronica
 HCO3 e = 24 + [0,4 x (PCO2 actual - 40)
 Alc. Respt. Cronica
 HCO3 e = 24 – [ 0,4 x (40 – PCO2 act)
Estrategia por pasos para el
analisis Acidobasico.
Ph= 7,36 a 7,44
PCO2 = 33
HCO2= 22
 Primera Etapa
Regla 1
PH PCO2 = Trastorno Primario
Regla 2
Direccional
1. Misma Trastorno A-B Metabolico P.
2. Opuestas Respiratorio Primario
EJM
pH: 7,23
PaCO2: 23
Acidosis Metabolica Primaria
Regla 3
Si solo esta afectado el ph o la PCO2
Trastorno metabolico y respiratorio Mixto
 PCO2 Alterada
Cambio T. Respiratorio Primario
T. Metabolico Opuesto

Ph Alterado
Cambio T. Metabolico Primario
T. Respiratorio opuesto
EJM
pH: 7,38
PaCO2: 55
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Metabolica
(trastornos equivalentes)
 Segunda Etapa
Trastorno
Primario

Regla 4
PCO2
Metabolico Ac. Resp. Secundaria

Alalosis Respiratoria S.
EJM
pH: 7,32
PaCO2: 23mm de Hg
HCO3: 16 mEq/l
PCO2 esperada= 40 - {1.2 x (24- HCO3 actual)}
PCO2 e = 30
Alacalosis respiratoria adicional.
Regla 5
Respiratorio primario: HCO3 Normal= Agudo
Regla 6
Respiratorio primario: HCO3 alterada
HCO3 esperado
 Para una ac. Respiratoria cronica, si el
HCO3 en menor de lo esperado hay una
respuesta renal incompleta, y si ens mayor
hay una alcalosis metabolica secndaria
 Alacalosis Respiratoria, si el HCO3 es
mayor a lo esperado hay una respuesta
incompleta, y si es menor a lo esperado
hay una acidosis metabolica secundaria.
 Tercera Etapa

Hiatos

Acidosis metabolica
 Intervalos Anionicos
 Hiato anionico: Abundancia de aniones no
medidos.
 Aculacion de acidos no volatiles o perdida
de HCO3
 Factores desterminantes
 AG Na- (Cl + HCO3)
 Valor normal 7 +/- 4
 INFLUENCIA DE LA ABUMINA.
 3 mEq/L por cada gr de albumina
 Albumina baja disminuye el AG
AGc= AG + 2,5 x (4,5- [albumina en g/dl])
Ejm: AG 10 albumina de 2
10 + (2,5 x 2,5) = 16
 INTERPRETACION DEL HIATO
ANIONICO
 Aumentado = Acumulan acidos fijados o
no volatiles
 Normal = perdida primaria de bicarbonato
 Cociente Hiato Hiato

Acidosis metabolica con AG elevado

Acidosis o Exeso de Anion AG – 12/ 24-

Alcalosis Gap/ Diferencia HCO3
metabolica con de HCO3
anion Gap
NORMAL
 Cociente Hiato Hiato
 Acidosis metabolica mixta.
Perdida mayor de HCO3 que el incremento
del AG por lo que el Cociente disminuye <1
que indica la coexistencia de una acidosis
metabolica con anion gap normal
(hipercloremica).
 Cociente Hiato Hiato
 Alcalosis metabolica
 El desenso de la concentacion de iones de
bicarbonato es menor que el Anion Gap
por lo que se incrementa el cociente H-H
>1 que indica una alcalosis metabolica
 Enfoque de STEWARD

Las soluciones bioologicas Electroneutralidad

contienen H20 Conservacion de masa
H+
pH H+ OH-

Variables Independientes SID: Disociados

En el plasma son: PCO2, SID No Reacciones de transferencia
(diferencia de iones fuertes), y Na, K, Ca, cationes fuertes
acidos debiles no volatiles ( Cl y Lactato aniones fuertes
Atot-)
Dieferencia de Iones Fuertes

SID= (Na+ K + Ca+ Mg

–Cl + otros aniones
fuertes

SID efectiva= HCO3 +

alb+ P

Brecha de iones fuertes

SIG
+ exeso de aniones no
medibles
- Cationes no medibles >
 Acidos Debiles no volatiles
Proteinas: albumina, Fosfatos
Valor normal: 14 mEq/L
Alcalosis metabolica
acidosis metabolica
 Clasificacion

Kellum J. Disorders of acid-base balance. Crit Care Med 2007;

35:2630–2636.
Acidosis Organicas
Acidosis Lactica
 Lactato como Biomarcador

Lactato.

+Piruvato
Choque Clinico Tiempo de
Hipoxia
>4 mmol. normalizacion.
Citopatica.
 Lactato y acidosis

Ion Lactato.

Diferencia de Iones Fuertes

Se acompana de un cambio opuesto en
Un aumento dell lactato disminuira el
la concentracion de H+: la DIF y el pH
pH
cambiaran en la misma direccion.
 Causas de Hiperlactemia
 Sindrome de Shock Clinico
 SRIS
 Deficit de Tiamina
 Farmacos: metformina, antiretrovirales,
epinefrita, nitroprusiato, linezolid.
 METFORMINA: IR, mortalidad: 45%, tto
es hemodialisis
 Antirretrovirales: 8 a 18% por VIH,
Didanosina, estavudina.)
 Linezolid: Leves
J Intensive Care Med 2010 25: 286
 HIPERLACTATEMIA NO
FARMACOLOGICA
 Propilenglicol. Disolvente
75% metaboliza
Agitacion, coma, convulsiones,hipotension,
acidosis
 Alcalosis lactica. R o M
 OTRAS CAUSAS
Convulsiones generalizadas
Insuficiencia Hepatica
Asma aguda
Neoplasisas hematologicas
 Consideraciones Diagnosticas
Mayor a 4
Hiato anionico
Acidosis D-lactica
Tratamiento con Alcalis

Aumento del
GC
 Bicarbonato un Amortiguador
eficaz
H2CO3 = H+
HCO3
 Pk 6.1
 HCO3 puede ser Nocivo
Generar CO2 que puede disminuir el pH
intracelular y el del LCR.
Pueden aumentar el lactato

pH <7
Deficit calculado: 0,6 x Kg de peso x (15-HCO3 medido)
 Cetoacidos
 CETOGENESIS
 Cetoacidos en sangre

Cetonas 0,1
 Es un disturbio ácido-base
caracterizado por un
incremento del pH ,
primariamente debido a un
aumento en la concentración
plasmática del HCO3.