Cartera Prestaciones APS

CIRA
25 de julio 2014
 Financiamiento

Ley 19.378, art. 49.

Las entidades administradoras de salud municipal recibirán
mensualmente un aporte estatal del Minsal a través de los SS por
intermedio de los Municipios

El aporte se determinara anualmente mediante decreto fundado

del ministerio de salud que precisa la proporción que se aplicara
los criterios

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Financiamiento
Las prestaciones que evalúa se definen en el
Decreto supremo anual que determina el
aporte estatal a municipalidades, firmado
por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de
Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo
Regional, respectivamente
DS Nº 94 de fecha 20 de diciembre de 2013

El “INDICE DE ACTIVIDAD DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA”, establece un
conjunto de ámbitos a evaluar, con sus
respectivos indicadores y funciona aplicando
rebajas ante los incumplimientos.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Financiamiento Atención primaria
Mecanismo de Pago Per Cápita

Descripción del Per Cápita Basal Vigente

• El per cápita basal es el aporte básico unitario

homogéneo, por beneficiario inscrito en los
establecimientos municipales de Atención
Primaria de salud de cada comuna.
• Se considera a la población certificada (inscrita
y validada) por comuna, definida en octubre
del año anterior al que comienza a regir el
decreto con los aportes correspondientes.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4

 Mecanismo de Pago Per Cápita
Indexadores

Nivel socioeconómico de la comuna 0-18%

Riesgo asociado a edad: mayores de 65 años

Ruralidad: mas de 30%

Dificultad para prestar a atención: Asignación

de Zona 0-24%

Dificultad para prestar a atención: Asignación

desempeño difícil

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5

 Mecanismo de Pago Per Cápita
Per cápita Basal $ 3.794

Asignación de Pobreza ( 0 – 18% del PC basal) NA

Asignación de Ruralidad 20% (mayor 30% según Censo) $ 758

Asignación de Zona ( 0 – 24% del PC Basal) NA

Per cápita Comuna

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 6

 Mecanismo de Pago Per Cápita

Per cápita Comuna

Riesgo asociado a Edad $ 543

Dificultad para prestar atención Bonificación

Comunas Urbana : $ 3.794 Comunas Rurales : $ 4.552

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 7

 Cartera de prestaciones APS
PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Programa salud del Niño 15 Control de salud
1 Control de Salud Niño sano 16 Consulta morbilidad
2 Evaluacion Desarrollo Psicomotor 17 Control crónico
3 Control de malnutricion 18 Control prenatal
4 Control lactancia materna 19 Control de puerperio
5 Educacion a grupos de riesgo 20 Control de regulación de fecundidad
6 Consulta Nutricional 21 Consejería en salud sexual y reproductiva
7 Consulta Morbilidad 22 Control ginecológico preventivo
8 Control de Enfermedades Cronicas 23 Educación grupal
9 Consultas por deficit de DSM 24 Consulta morbilidad obstétrica
10 Consulta Kinesica 25 Consulta morbilidad ginecológica
11 Consulta Salud mental 26 Intervención Psicosocial
12 Vacunacion 27 Consulta y/o consejería en salud mental
13 Programa Alimentacion Complementaria 28 Programa Nacional de Alimentación Complementaria
14 Atención a domicilio 29 Atención a domicilio.

PROGRAMA DE LA MUJER
30 Control prenatal
31 Control de puerperio
32 Control de regulación de fecundidad
33 Consejería en salud sexual y reproductiva
34 Control ginecológico preventivo
35 Educación grupal
36 Consulta morbilidad obstétrica
37 Consulta morbilidad ginecológica
38 Consulta nutricional
39 Programa Nacional de Alimentación Complementaria
40 Ecografía Obstétrica del Primer Trimestre

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8

 Cartera de prestaciones APS

PROGRAMA DEL ADULTO PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

41 Consulta de morbilidad
52 Consulta de morbilidad
42 Consulta y control de enfermedades crónicas
43 Consulta nutricional 53 Consulta y control de enfermedades crónicas
44 Control de salud Consulta nutricional
54
45 Intervención psicosocial
55 Control de salud
46 Consulta y/o consejería de salud mental
47 Educación grupal 56 Intervención psicosocial
48 Atención a domicilio Consulta de salud mental
57
49 Atención podología a pacientes con pie diabético
58 Educación grupal
50 Curación de Pie diabético
51 Intervención Grupal de Actividad Física 59 Consulta kinésica

60 Vacunación antiinfluenza
PROGRAMA DE SALUD ORAL
61 Atención a domicilio
65 Examen de salud
66 Educación grupal Programa de Alimentación Complementaria del
67 Urgencias Adulto Mayor
62
68 Exodoncias
63 Atención podología a pacientes con pie diabético
69 Destartraje y pulido coronario
70 Obturaciones temporales y definitivas 64 Curación de Pie Diabético
71 Aplicación sellantes
72 Pulpotomías
73 Barniz de Fluor
74 Endodoncia
75 Rayos X dental

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 9

 Cartera de prestaciones APS
ACTIVIDADES CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos para
76 personas de 15 años y más, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor.
Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño,
77 adolescente, adulto y adulto mayor.

Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico.
78
Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año a menores de 15 años: consultas de
morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y adolescente.
79
Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en
80 programa del niño.
Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y
81 más: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor.

Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de 15 años y más: consulta de salud
mental, consejería de salud mental, intervención psicosocial y tratamiento farmacológico
82
Acceso a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: consultas de morbilidad y controles de
83 crónicos; atención kinésica en programa de adulto mayor.

Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles
de crónicos en programas del niño y del adolescente; atención kinésica en programa del niño.
84
Acceso a diagnóstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad, controles de salud y
85 control de crónicos en programa del adulto mayor.

Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
86
87 Acceso a Diagnóstico y tratamiento de la Urgencia odontológica Ambulatoria

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 10

 Cartera de prestaciones APS

ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS

88 Educación grupal ambiental
89 Consejería familiar
90 Visita domiciliaria integral
91 Consulta social
92 Tratamiento y curaciones
93 Extensión Horaria
94 Intervención Familiar Psicosocial
95 Diagnóstico y control de la TBC

96 Exámenes de Laboratorio Básico

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 11

 Hematología Hematocrito
Hemograma
Recuento de leucocitos
Recuento de plaquetas

Cartera Laboratorio básico APS

Tiempo de protrombina
Velocidad de Sedimentación
Bioquímica Sangre Acido úrico
Bilirrubina Total y conjugada
Perfil Lipidico (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL, y triglicéridos)
Electrolitos plasmáticos (Sodio, Potasio y Cloro) c/u
Creatinina (1 vez al año)
Depuración de creatinina
Fosfatasas alcalinas
Glucosa
Glucosa Post carga
Hemoglobina Glicosilada
Proteínas totales
Transaminasas oxaloacetica/piruvica
TSH- T4 libre
Urea
Orina creatininuria
Detección de embarazo (test pack)
Orina completa, sedimento urinario y albumina
Microalbuminuria cuantitativa
Deposiciones Leucocitos fecales
Sangre en deposiciones
Microbiología Bacteriología Antibiograma corriente
Baciloscopia Zielh Nielsen (toma de muestra)
Examen directo al fresco
Gonococos, muestra, siembre y derivación
RPR o derivar para VDRL
Uro cultivo. recuento y antibiograma
Parasitología Coproparasitologico seriado
Examen directo al fresco c/s tinción
Examen de graham
Examen gusano macroscópico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Trichomonas vaginales (examen Directo) 12
 Mecanismo de Pago Prospectivo

Reforzamiento Atención Primaria

Que, Cuanto.
Programas- Mecanismo de
Evaluación de
Contratos Cumplimiento
Reliquidación

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 13

 Mecanismo de Pago Prospectivo
Compras de servicios

Imágenes
Resolutividad
Diagnostica

Apoyo Complementario
Radiológico GES

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Imágenes Diagnostica
Convenios prestación Criterios de inclusión Nº
50 -59 años, sin mamografía
Mamografías en los últimos 3 años 11.200
$ 15.813
Otras edades en riesgo 6.020
Birads 0 1.320
Imágenes
Diagnostica Eco tomografías
50 -59 años $ 12.951
s mamaria 3.642
35 años y mas, con probable
Eco tomografía
patología biliar y cáncer de $ 18.362
Abdominal
vesícula 2.665
Rx. caderas 3er mes 5.905 $ 5.560

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Resolutividad
prestación Criterios de inclusión Nº
$ 71.999
Endoscopia y Test Ureasa Mayores de 15 años 1950

Apoyo Radiológico $ 13.308

prestación Criterios de inclusión Nº

Rx torax AP lateral Menores de 5 años y mayores de 65 años, con sospecha NAC 5.412

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Complementario GES
complementario
programa Exámenes
GES

Perfil hepático: toma de muestra, tiempo de protrombina, Bilirrubina total y

conjugada, fosfatasas alcalinas, GGT, GOT y GPT
Epilepsia Niveles plasmáticos de fármacos y drogas: Alcohol, anorexigenos,
antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos;
antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes
mayores y menores
Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio y cloro
Insuficiencia renal Microalbuminuria cuantitativa
crónica Creatinina cuantitativa
Laboratorio GES Perfil lipidico
Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio y cloro
Salud cardiovascular Microalbuminuria cuantitativa
Hemoglobina Glicosilada
Hormona Tiroestimulante (TSH) adulto, niño o RN
Hipotiroidismo Tiroxina Libre (T4L)
Tiroxina o Tetrayodotironina (T4)
Urocultivo en gestantes con menos de 14 semanas en el 1º control de
embarazo
EMP
Glicemia en ayunas en población de 15 años y mas
Colesterol total en población de 40 años y mas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Finalmente………
Como conclusión………
Todo lo que no este financiado por aporte estatal
y programas prospectivos son de cobertura de la
Red

Propuesta…… Inversión de los fondos de APS en

la red

……….. ser verdaderos gestores de Red, su

ocupación, principal es la INTEGRACION DE
LA RED, en el modelo de RISS.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gracias