ANATOMIA DE LA GLÁNDULA

MAMARIA
 Generalidades
Anexo de la piel constituido por glándulas de secreción holocrina, tejido graso y revestimiento cutáneo. Ocupa la región anterior
del tórax, se extiende desde la línea preesternal hasta la línea axilar media y desde 3°-7° costilla

Tiene una forma cónica, protuberante. La forma cónica es más pronunciada en

mujeresmultíparas más jóvenes. A medida que avanza la edad las mamas
suelen aplanarse un poco y tornarse péndulas y menos firmes.

La obesidad interviene en las variaciones de forma, tamaño y densidad de las mamas. A medida que las mujeres engordan sus mamas se tornan más
masivas, péndulas y densas haciendo más dificil la detección de alguna enfermedad
 El centro de la mama presenta un área pigmentada que contiene la areola y el pezón. La areola de 3-5 cm contiene a las glándulas
sebáceas de Montgomerry. El pezón en la parte central de la areola presenta en su vértice una cantidad variable de 12-20 pequeños
orificos donde desembocan los condúctos galactóforos. La parte terminal de los conductos recorre longitudinalmente el pezón en su
porción central

Compuesta por diferentes tipos de tejido. Se encuentra en el subcutáneo dentro de un desdoblamiento de la fascia superficial: la hoja superficial
reviste a la glándula y penetra en ella con unos tabiques fibrosos que forman la malla de sostén del parenquima lamados ligamentos de Cooper. En
la profundidad la glándula está separada de la aponeurosis superficial del músculo pectoral mayor por la hoja profunda de la fascia superficial.
Debajo de la hoja profunda existe un espacio ocupado por tejido areolar laxo que permite que la mama se mueva libremente sobre la densa y
profunda aponeurosis pectoral
El espacio entre dos planos aponeuróticos se llama espacio retromamario. La hoja profunda de la aponeurosis superficial
emite prolongaciones que atraviesan el espacio retromamario y se fusionan con la aponeurosis pectoral profunda. Estas
prolongaciones forman los ligamentos suspensorios de la mama.

La glándula está constituida de 12-20 lóbulos, cada uno de los cuales consiste en una parte secretante, que está atrófica
en fase de reposo excretorio, y una porción excretoria representada por una ramificación de conductos que van
convergiendo en conductos galactóforos principales. Antesde llegar al pezón los conductos galactóforos presentan una
dilatación fusiforme (seno lactífero).

Lobulos subdividen LOBULILLOS terminando en formaciones saculares muy finas productoras de leche
llamadas ascinis
 La mama cubre a las porciones cuarta, quinta, sexta y séptima del músculo serrato mayor
Más hacia la linea media la glándula cubre las interdigitaciones del oblicuo externo con el serrato. Cerca de la línea media,
una pequeña porción de la mama esta aplicada sobre el recto anterior del abdomen.. La aponeurosis profunda cubre a todos
estos músculos.

. Pectoral mayor se origina en la mitad esternal de la clavícula, esternón, cartilagos de los 6 primeros costillas,
aponeurosis del músculo oblicuo externo ; insertan en la corredera bicipital del húmero.
. Pectoral menor se origina en la tercera, cuarta y quinta costilla; insertan apofisis coracoides de la escápula.
. Serrato mayor nace en las primeras 9 costillas y en la fascia intercostal; insertan superficie anterior de la escápula.
 Irrigación de la mama
La mayor parte de la irrigación sanguinea de la mama proviene de las ramas perforantes de la arteria mamaria
interna. Tambien participan las ramas de la arteria axilar.

En su segmento paraesternal la arteria mamaria interna emite ramas perforantes que despúes de haber atravesado los
músculos intercostales y vascularizado al músculo pectoral mayor se distribuye en la parte media de la glándula con
dirección hasta la areola.
Superior recibe ramas de la arteria axilar diectamente o por medio de la arteria toracoacromial.
La mayor parte de la porción lateral de la glándula es irrigada por la arteria torácica lateral.
 Drenaje de la mama
Importante en cáncer de mama porque puede ocurrir metástasis por esta vía y tambien porque va acompañada de las
vías linfáticas

Sistema venosos vertebral es una

vía distinta la metástasis va
directamente a los huesos sin pasar
por las venas cavas ni a través de los
pulmones.

Venas profundas que transportan sangre desde la mama y la pared torácica están formadas por tres grupos:
. Ramas perforantes de la vena mamaria interna (venas más grandes, desembocan en los troncos braquiocefálicos) vía importantes
porque va al lecho capilar pulmonar donde se envian émbolos de metastasis carcinomatosos al pulmón.
. Vena axilar , conduce directamente al lecho capilar pulmonar provee una segunda vía de émbolos carcinomatosos.
. Venas intercostales, comunican con las venas vertebrales y desembocan en la vena ácigos, a través de la vena cava superior llega a
los pulmones siendo una tercera vía para los émbolos carcinomatosos.
 Nervios de la mama
Ramas nerviosas provienen de la porción anterior de los nervios intercostales de la 3°-4° rama del plexo cervical y del
nervio intercostobraquial. La piel de la parte superior de la mama inervado por 3-4 rama del plexo cervical. La parte
inferior inervada por N.intercostales. La rama lateral del N.I inerva la parte lateral de la mama.

2 nervios importantes:
. Aparecen por debajo de la vena axilar
. N. Torácico largo no es asiento de gánglios linfáticos
 Linfáticos de la mama
Representados por gánglios linfáticos de la axila y cadena mamaria interna porque son las primeras estaciones del
sistema inmunológico de defensa. Se dividen en muchos grupos. Grupo más rico el axilar central.

Gánglios linfáticos axilares se los a

dividido en tres nivel de acuerdo a su
relación con el músculo pectoral
menor:
. Primer nivel por fuera del pectoral
menor
. Segundo nivel retromuscular
. Tercer nivel por dentro del músculo

Al compromiso metastásico de estos

niveles le corresponde un
empeoramiento progresivo del
pronóstico. Menos grave primer nivel y
máximo cuando llega al tercero.
Mayoria de los gánglios linfaticos en el
1° nivel y poquísimos en el 3° nivel.

Los gánglios linfáticos pueden estar invadidos por células cancerosas en casos de carcinoma
mamario. Los tumores localizados en los cuadrantes externos generalmnte drenan en
gánglios de la axila y los localizados en los cuadrantes internos a la cadena mamaria interna.
 Fisiología de la mama
Origen
• Se originan al comienzo de la vida embrionaria a partir del mismo epitelio apocrino de las glándulas sudoríparas
de la axila.
• Al nacer constituye un sistema ramificado de conductos que desembocan en pezones bien desarrollados.
• Desarrollo estimulado por prolactina, estrógenos y progesterona de origen placentario.
• Al nacer hay evidencias temporarias de función secretoria en la mayoria de neonatos.
• Ramas rudimentarias se agrandan produciendo secreción lechosa e los pezones.
• Entran en periodo de inactividad que dura toda la niñez

Cambios asociados con la pubertad

• Alargamiento y ramificación de conductos a partir de los cuales brotan lobulillos que
formarán la estructura normal de la mama.
• Produce un aumento rápido de tamaño y densidad de la mama por la prolactina,
estrógenos, progesterona, esteroides suprarrenales, insulina, HC y tiroidea.
• Cambios físicos: agrandamiento, protuberantes, areolas se pigmentan más y pezones se
agrandan.
Mamas en la mujer adulta
• Tamaño, plenitud, densidad y nodularidad dependerá de la corpulencia del individuo.
• En mujeres que han amamantado las mamas son blandas y menos nodulares.
• La densidad y nodularidad aumentada es más frecuente en mamas que nunca han funcionado

Cambios menopausicos en las mamas

• Se achican y tornan menos densas debido a la producción decreciente de estrógenos.
• Se acompañan de la disminución de la cantidad y tamaño de los campos nodulares

Cambios mamarios con el ciclo menstrual

• Ingurgitacíón mamaria es aumento de tamaño, densidad, nodularidad y sensibilidad vinculado al ciclo menstrual.
• Ocurren los 3-4 días previos a la menstruación y desaparecen al terminar.
• En general aumenta la densidad y grado de nodularidad.
• No es recomendable examinarlas antes ni durante la menstruación ya que el aumento de nodularidad puede
confundirse con un tumor.
• Es fisiológico la nodularidad simétrica y bilateral y más pronunciada en la mitad superior de la mama. Para no
confundirlo con mastopastía quística es necesario exámenes continuos y cuidadosos.
• Ingurgitación mamaria más pronunciada en nulíparas.
• La adminisración de estrógenos y progesterona agavan la ingurgitación mamaria
Cambios en las mamas durante el embarazo y la lactancia
• A pocas semanas de la concepción se agrandan y se tornan más firmes.
• Las glándulas de la piel de la areola se destacan más y la piel se oscurece, los pezones se agrandan y
se vuelven más erectos debido a altos niveles sanguineos de estrógenos y progesterona asi como
de prolactina que aumentará durante toda la gestación.
• Canalículos y lobulillos proliferan. Los ultimos meses del embarazo las células del epitelio lobulillar
contienen una secreción que es precursora de la leche.
• La prolactina gobierna en forma principal a las mamas
• Despúes del parto disminuyen estrógeno y progesterona por expulsión de la placenta.
• Prolactina sigue en alto nivel sanguíneo y es esencial para la lactancia. A la vez estimula células
mioepiteliales para que se contarigan y propulsen la leche.
• La succión estimula la producción hipofisiaria de oxitocina y prolactina.
• El calostro amarillento es la primera secreción mamaria luego del parto
• El embarazo vuelven a las mamas menos densas , menos nodulares protuberantes que las mamas
nulíparas.