HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGIA
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 Historia de la
Epidemiología
En la medicina China
antigua existe
evidencia de un
enfoque
epidemiológico
preventivo: en 2650
aC se publica el Nei-
King Canon de la
Medicina en el que
figuran la viruela y
métodos para su
prevención
 Historia de la Epidemiología

Los hebreos
incluyen en la
Ley Mosaica,
el Levítico
primer código
de higiene,
escrito en el
año 1500 a.C.

Rollo del Mar Muerto

 EPIDEMIOLOGIA

Hipócrates
Escribe los libros:
Epidemia I,
Epidemia III y
Aires, Aguas y
Lugares

Hipócrates
Grecia, 460-332 a.C.
 Historia de la Epidemiología
Estudios de John Snow sobre el cólera
Los comienzos de la epidemiología científica
se vinculan con las observaciones que
realizara John Snow durante las epidemias
de cólera que afectaron a Londres en 1849 y
1854.

Este médico demostró que la transmisión del

mal era debida a la contaminación del agua
por las heces de los enfermos.
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 Historia de la Epidemiología
1891
El Public Health Service de los Estados Unidos creó
el “Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el
núcleo principal de la investigación epidemiológica
en los Estados Unidos.

En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la

epidemiología laboral, incluyendo: silicosis,
intoxicación por plomo, dermatosis industrial,
radiación, neumoconiosis e intoxicación por
mercurio.
 Historia de la Epidemiología

Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930

Realiza extensas investigaciones en el
Hygienic Laboratory sobre la pelagra con
las cuales puso fin a este problema de
salud pública ampliamente extendido en
esa época.
Pelagra es una enfermedad que se
presenta cuando una persona no obtiene
suficiente niacina (una de las vitaminas
del complejo B) o triptófano (un
aminoácido) en su dieta.

Esta enfermedad se caracteriza por úlceras

cutáneas escamosas, diarrea, membranas
mucosas inflamadas, confusión mental y
alucinaciones.
 Historia de la Epidemiología
Massachussetts, USA 1933
Bigelow y Lombard del Departamento de
Salud Pública de Massachussetts realizan
investigaciones intensivas sobre la
epidemiología del cáncer. En 1933 publican
Cancer and other Chronic Diseases in
Massachussetts, incluye uno de los primeros
estudios de control de casos que demostró la
relación entre el consumo de tabaco y el
cáncer de la cavidad bucal.
 Historia de la Epidemiología
1946, Communicable Disease Center
La agencia de guerra Malaria Control in
War Areas se transformó en el
Communicable Disease Center que en
la actualidad se denomina Centers for
Disease Control y que se ocupa del
estudio de la epidemiología de las
enfermedades infecciosas y no
infecciosas.
 Historia de la Epidemiología

Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950

Doll y Hill demostraron que el riesgo de
contraer carcinoma de los bronquios y
pulmón era mucho más alto entre
fumadores que entre no fumadores y que el
incremento en el riesgo se relacionaba
directamente con el número de cigarrillos
fumados por día.
 Historia de la Epidemiología
Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952
Compara los niveles de colesterol en suero de
hombres americanos e italianos:

Americanos Italianos

Dieta rica grasa Dieta pobre grasa

Tasa de Tasa de
mortalidad por enfermedad por
enfermedades enfermedades
coronarias alta coronarias baja
 Historia de la Epidemiología

1953 Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostró que la mortalidad por

enfermedades de las arterias coronarias
era muy inferior en personas cuyas
ocupaciones requerían un esfuerzo físico
considerable, comparado con la de aquellas
personas cuyas tareas les exigían un
esfuerzo físico leve.
 HISTORIA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
TRES PARADIGMAS QUE
DOMINARON EL
PENSAMIENTO
EPIDEMIOLÓGICO:
 LA TEORÍA MIASMÁTICA
 LA TEORÍA DEL GERMEN
 LA TEORÍA DE LA CAJA
NEGRA
 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA

TRADICIONAL MODERNA CRÍTICA–SOCIAL

Grandes epidemias Aumento de la
expectativa de
vida
“… ciencia de las “… ciencia fundamental de
enfermedades infecciosas la medicina preventiva y de
entendidas como la salud comunitaria que
fenómenos de masa, enfoca las enfermedades
consagrada al estudio de crónicas y
su hist. Natural y de su degenerativas…”
propagación….”
Miasmas – Germen
Factores de Riesgo
Salud-enfermedad
como un hecho
social
“… ciencia que valora la forma
como los procesos sociales y
biológicos de determinación y
condicionamiento se articulan para
producir las manifestaciones
singulares de los fenómenos de
salud-enfermedad-atención y no
tan sólo asumir la expresión
biológica individual…”
 Paradigma epidemiológico prevalente
Miasma.
Las enfermedades se contraen por emanaciones
impuras (miasmas) del suelo, aire y agua
El Report on an inquiry into the Sanitary Condition
of the Labouring Population of Great Britain de
Chadwick, en 1842, que se fundamentó
conceptualmente en la teoría miasmática y se
convirtió en la explicación oficial de las causas de
las enfermedades.
LA TEORÍA MIASMÁTICA
Unos hechos importantes…

En 1850 se funda la Epidemiological Society

of London
Inaugura la era de las estadísticas sanitarias
hasta mediados del siglo XIX
 MIASMA
Desde la epidemia de la “Peste Negra”
del Siglo XIV hasta el Siglo XIX las
medidas de prevención: aislamiento de
personas, puertos y ciudades
Periodo de aislamiento tradicional:
Cuarentena
Recrudece la xenofobia: mueren miles de
judíos, de leprosos, de sepultureros y
supuestas brujas.
 Campo de la salud pública
Saneamiento básico, mejoramiento de
la vivienda y la educación, atención a
los grupos
PROBLEMAS
Aparecen personas que enferman
independientemente del aislamiento y
otras que no enferman estando con
los enfermos
Las cuarentenas afectan a la
economía de los liberales capitalistas
 Fines del siglo XIX y comienzo del siglo XX:

Desarrollo de la teoría microbiológica

y de las inmunizaciones.
 TEORÍA DEL GERMEN

El descubrimiento, por parte de Koch,

del bacilo de la Tuberculosis marca el
comienzo de primacía de esta teoría,
ya esbozada por Snow y Henle, más
de 40 años antes
 Campo de la salud pública
Servicios de medicina individuales:
inmunización, normas de higiene y
alimentación, creación de centros de
salud en barrios pobres.
 Décadas del 30 al 60 del siglo XX

Aumento del peso relativo de las

enfermedades crónicas y degenerativas
en los países más desarrollados, a
expensas de las enfermedades
infecciosas.
Desarrollo del arsenal terapéutico y de
los medios de diagnóstico y tratamiento .
 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

1900 - 2000-2015
1. Tuberculosis 1. Cardiopatía Isquémica
2. Neumonía e Influenza 2. Accidente cerebro vascular
3. Enfermedades cardíacas 3. EPOC
4. Diarrea 4. Infeciones Resp . Inferiores
5. Accidente cerebro vascular 5. Cancer de Traq, Bronq. Y Pulmon

6. Nefritis/Nefrosis 6. VIH - SIDA

7. Accidentes 7. Enferm. Diarreicas
8. Cáncer 8. Diabetes Mellitus
9. Difteria 9. Accidentes de tránsito
10. Fiebre Tifoidea
10. Cardiopatía Hipertensiva
 Continuidad de la teoría del germen

La búsqueda de agentes específicos

continúa a nivel molecular, lo cual le
permitió dar cuenta de las
enfermedades crónicas y
degenerativas.
 Campo de la salud pública
Desarrollo de los servicios
hospitalarios, en especial de los
especializados y de las terapias
intensivas.
 Riesgo (Teoría de la caja negra)
El estudio de las enfermedades no
infecciosas llevó al estudio de causas
desconocidas y de carácter
multifactorial.
Se relacionan la exposición de grupos
de personas a uno o más factores con
los resultados de dicha exposición en
términos de enfermedad o muerte.
 Riesgo (Teoría de la caja negra)

La asociación que puede encontrarse

no supone relación causal. Se habla de
probabilidad de que se produzca cierto
resultado ante determinadas
exposiciones
 Campo de la salud pública
Propuestas para la integración de
servicios de tratamiento del ambiente
físico, social y cultural, racionalización
de los recursos de diagnóstico y
tratamiento y medidas de promoción y
prevención a nivel individual y
poblacional.
CONCEPTO-USOS
DE LA EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA
Ciencia que estudia la distribución de
las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación
y evaluación de los conocimientos de
la historia natural de las enfermedades
a nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de las

enfermedades y los determinantes del
proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 Observación de la
Realidad

Con nueva
evidencia
elaborar
nuevas
hipótesis Plantear
Hipótesis
Método
Epidemiológico

De acuerdo a
resultados
Verificar Validez de
aceptar o
rechazar Hipótesis
hipótesis
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de

las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de

las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación
y evaluación de los conocimientos de
la historia natural de las
enfermedades a nivel de los servicios
de salud y de la población en general
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de

las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de

las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 EPIDEMIOLOGIA

Epi: sobre Demos: pueblo

Logos: estudio
 Distribución de Determinantes del
las Proceso Salud-
Enfermedades Enfermedad

Ciencia Epidemiología

Aplicación de los Población

Conocimientos para Humana
Mejorar Salud de la
Población
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Estudio de la historia de la salud de

las poblaciones y los cambios en las
enfermedades.

Realizar diagnóstico de la salud de

la comunidad.
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Realizar evaluación de servicios

de salud y de la tecnología médica.
Realizar análisis de riesgos de las
personas partiendo del análisis de
poblaciones.
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
Identificar síndromes mediante la
descripción de la distribución y
asociación de fenómenos clínicos en
la población.
Completar el cuadro clínico de
enfermedades crónicas y describir
su historia natural.

Buscar las causas de la salud y de

la enfermedad.
 Usos de la epidemiología
- Guerrero, Gonzáles y Medina -

1. Establecer el diagnóstico de la situación

de salud en una comunidad o región
2. Medir el efecto de ciertas medidas
terapéuticas
3. Estudio de las causas de la enfermedad
4. Completar el cuadro clínico
5. Evaluación de los servicios de salud
6. Capacitación para la lectura crítica
 Usos de la epidemiología
Ej: Establecer el diagnóstico de la situación de salud en una
comunidad o región

•Características geográficas, demográficas,

biológicas, sociales etc. de la región
•Condiciones que favorecen o desfavorecen la
salud de la población.
•Indicadores epidemiológicos de morbilidad

•Indicadores epidemiológicos de mortalidad

•Programas de salud existentes y faltantes

•Relaciones regionales e interregionales

• Etc.
 Medir el efecto de ciertas
medidas terapéuticas

• Nuevas drogas
• Nuevos tratamientos
• Nuevas tecnologías: tomógrafos,
angioplastías, ecocardio, etc.
• Nuevas técnicas quirúrgicas
 Estudio de las
causas de la
enfermedad
• Partiendo de los certificados
de defunción
• Partiendo de estudios
tecnologizados
• Estudios de incidencia
y prevalencia
• otros
 Completar
cuadro clínico

Ejemplos:
• Hepatits anictéricas
• Rubéola sin fiebre ni exantemas
• Incidencia de aspectos sociales, hábitos
alimentarios
• Variables como ingreso familiar, calidad
de la vivienda, hacinamiento, etc.
 Evaluación de servicios de salud
Utilización de indicadores:
• tasa de mortalidad,
• nº de Papanicolaou
• Nº partos naturales
• Niños menores de 2 años
esquemas completos de vacunación
• Funcionamiento de los servicios
• Calidad de los Programas Específicos.
 Capacitación para la literatura
médica crítica
• Tipo de diseños
• Falacias frecuentes
• Calidad de la investigación
• Confiabilidad del instrumento
• Validez interna y externa:
poder de generalización, etc.