INCONTINENCIAS

Docente .Elvia Mejía Vargas

 Incontinencia Urinaria
• Pérdida involuntaria de orina
objetivamente demostrable, que
constituye un problema social e
higiénico
 CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONEN
A LA IU

NIVEL MODIFICACIONES
Sistema •Atrofia progresiva de la corteza cerebral
Nervioso •Disminución del número de neurona
Central
Tracto Cambios Anatómicos:
Urinario •Disminución de nervios autonómicos
Inferior •Mayor trabeculación
•Disminución del número de células uretrales y reemplazamiento portejido
conectivo fibroso
Cambios Funcionales:
•Disminución de la capacidad vesical
•Aumento del residuo postmiccional
•Disminución de la habilidad para posponer la micción
•Disminución de la presión de cierre uretral y del flujo urinario
• Presencia de contracciones no inhibidas del detrusor

Próstata Crecimiento de la glándula

Vagina Déficit estrogénico que determina disminución de la celularidad y
atrofia del epitelio
Complicaciones

 Lesiones cutáneas, inmovilidad, ITU,

caídas.
 Dependencia, deterioro relaciones
interpersonales, depresión, ansiedad.
 Sobrecarga de cuidados,
institucionalización, alto costo.
 REQUISITOS PARA LA CONTINENCIA
• Adecuado almacenamiento
del tracto urinario inferior
• Adecuado vaciamiento del
TUI
• motivacion
• capacidad cognitiva
• movilidad y destreza
• Ausencia de barreras u
osbtaculos ambientales
 Etiologia
D: Delirio
Desequilibrio metabólico
Drogas

R: Retención Urinaria

Restricciones ambientales

 I: Infección Urinaria
Impactación fecal
Inmovilización
Inflamación (vaginitis, uretritis)

P: Poliuria : hiperglicemia, diuréticos, nicturia

Psicológicas
MEDICAMENTO EFECTOS IMPLICADOS
Diuréticos Poliuria, polaquiuria, urgencia miccional
Anticolinérgicos Retención urinaria, delirio
Antidepresivos Sedación, acción anticolinérgica
Analgésicos Retención urinaria, impactación fecal, delirio, sedación
narcóticos

Antipsicóticos Rigidez, inmovilidad, sedación, acción anticolinérgica

Hipnóticos Delirio, inmovilidad, sedación
Alfa adrenérgicos Retención urinaria
agonistas

IECA Tos asociada que puede precipitar IU de esfuerzo

Alcohol Poliuria, polaquiuria, urgencia miccional,
delirio, sedació n, inmovilidad

Calcioantagonistas Retención urinaria

Clasificación
 DURACION: - Aguda (< 4 semanas)
- Persistente (> 4 Semanas)

 FRECUENCIA: - Leve (< 1 vez /sem)

- Moderada (> 1 sem, <1 dia)
- Grave (> 1 día)
Incontinencia urinaria persistente
 IU ESFUERZO
Salida  Debilidad
involuntaria de musculatura
orina, (pequeñas
cantidades) al
pélvica.
aumentar la Debilidad del
presión esfínter uretral
intrabdominal.
Incontinencia urinaria persistente

 IU URGENCIA  Hipereflexia del detrusor

Derrame de (ACV,demencia, HPN,
orina tumor, lesión de médula)
(volúmenes  Hipersensibilidad
vesicouretral urgencia
grandes) por sensorial, inestabilidad
incapacidad de (cistitis, tumor, cálculos)
retrasar la  Vejiga automática (l.
micción al médula)
percibir la  Hiperactividad detrusor +
sensación de  contractilidad
vejiga llena
• IU REBOSAMIENTO
Salida de orina en  Obstrucción salida: próstata,
estrechamiento, cistocele.
pequeñas  Hipotonicidad del detrusor DM
cantidades o lesión medular.
secundaria a Neurógena (disinergia detrusor
- esfínter) esclerosis múltiple,
fuerzas mecánicas lesión médula sacra
sobre una vejiga
distendida o por
otros efectos de
retención
  Obstrucción salida: próstata,
estrechamiento, cistocele.
 Hipotonicidad del detrusor

•IU FUNCIONAL
DM o lesión medular.
Neurógena (disinergia
detrusor - esfínter) esclerosis
• Incapacidad múltiple, lesión médula sacra

para usar el  Demencias, enf. neurológica

con trastornos movilidad
inodoro Depresión, hostilidad.
Barreras arquitectónicas
 Valoración
 ANAMNESIS: Comorbilidad del paciente.
Historia farmacológica. Duración, frecuencia ,
intensidad de la IU. Síntomas de estrés,
urgencia, irritativos, obstructivos. Función
intestinal.

 EXPLORACION: - General - Abdominal -

Genital - Rectal - Ginecológica - Neurológica –
Valoración Funcional y Mental

 LABORATORIO: Orina, Urocultivo, bioquímica

(glucosa, calcio, iones, etc..)

 MEDICIÓN DEL VOLÚMEN RESIDUAL:

Cateterismo. Ecografía Normal < 100cc, > 200
alto

 REGISTROS DE LA MICCION
 TRATAMIENTO DE LA INCONTINANCIA URINARIA AGUDA O
TRANSITORIA

 URGENCIA
 ITU • antibióticos
 Vaginitis atrófica • estrógenos
 Delirium • tratar causa
 Sobrehidratación • reducción de fluidos
 glicosuria • control diabetes
 Hipercalcemia • tratar
 Alt. Movilisad • Terapia, cambios ambient.
 Medicación • Discontinuar
 ESFUERZO
• Discontinuar
 Medicación
 SOBREFLUJO • Discontinuar o cambiar
 Medicación • Desimpactar
 Impactación fecal
 MEDIDAS GENERALES
• Reducir el consumo de alcohol, café y té
• Buscar un hábito miccional adecuado, no > 2 hrs
• Motivar la anciano y sus cuidadores
• Limitar la Ingesta de líquidos a partir de media tarde
• Corregir el estreñimiento.
• Medidas de higiene y de cuidado personal de la piel
• Corrección de las barreras (iluminación, adaptación de
retrete, ropa fácilmente desabrochable, bacinillas o cuñas
junto a la cama)
• Modificación de aquellos fármacos que alteran el
mecanismo normal de la continencia
 TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
DE ESFUERZO O ESTRÉS

 Ejercicios de la musculatura pélvica (Kegel)

 Bioretroalimentación
 Adiestramiento vesical
 Estrógenos
 Agonistas adrenérgicos alfa
 Evitar los bloqueadores alfa adrenergicos
(prazocin, AMD, clonidine)
 Intervención quirúrgica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA IU DE ESTRÉS
• ESTRÓGENOS:
Sistémico o tópico
En pacientes con vaginitis atrófica,
uretritis, varios estudios no lo encuentran
beneficioso

• AGONISTA S ALFA ADRENERGICOS

• Seudoefedrina (15-30mg TID)
• Fenilpropanolamina (75mg TID)
• Imipramina (25-50mg TID)
Aumentan las contracciones del músculo
liso uretral
 TX CONDUCTUAL DE LA IU URGENCIA
DEPENDIENTE DEL PACIENTE
• READIESTRAMIENTO
VESICAL
• Después del uso de sondas
• Monitorizar la evacuación
• Cateterismo intermitente (6-8 horas)
• Técnicas para estimular la
evacuación
 TX CONDUCTUAL DE LA IU URGENCIA
DEPENDIENTE DEL CUIDADOR

• Uso programado del inodoro: programa

fijo de evacuaciones con micción
temprana para IU urgencia y funcional.
Cada 2 horas en el día y 4 en la noche
• Elaboración de hábitos: programa
variable de evacuaciones con
reforzamiento positivo y técnicas
adjuntas
• Evacuación impulsada: Se pregunta
cada 2 horas si requiere el inodoro y
solo se le lleva si responde
afirmativamente
 TX FARMACOLÓGICO DE LA IU URGENCIA
ANTICOLINERGICOS Y
ANTIESPASMODICOS
 Primera línea
 oxybutinina: 2,5-5 mg acostarse, máximo 5 mg
TID
 Tolterodine: 0,5 mg acostarse, máximo 2 mg
BID
 Flavoxato
 Segunda línea
 Propantheline: 7,5 - 30 mg acostarse, max: 60 QID
 Imipramina: 10-25 mg acostarse, max: 100-
150/día
 Tercera línea
 Dicyclomina: 10 mg acostarse
 Bloqueadores canal de Calcio
 AINES
INCONTINENCIA FECAL

Pérdida de la capacidad de
retener el contenido
intestinal, sea cual sea su
consistencia
Cambios fisiológicos del colon
en el envejecimiento
•No existe alteración en el tránsito colónico con la edad.
• Puede existir reducción del número de neuronas del plexo
mientérico.
•Reducción de la presión en reposo y con el esfuerzo en el
canal anal.
•Aumento del descenso del suelo pélvico.
•Aumento del umbral por inhibición del esfínter anal interno.
•Aumento del grosor y de la ecogenicidad del esfínter anal
interno.
•Disminución del grosor del esfínter anal externo.
INCONTINENCIA FECAL

• IMPACTACION FECAL
• ESCAPE DE HECES
• DIARREAS
Impactacion fecal

Síntomas
•Estreñimiento
•Distensión abdominal
•Heces duras en el recto (no en
impactación proximal)
Impactacion fecal

• Etiología
• Fármacos (hierro, opioides, antagonistas del calcio,
anticolinérgico)
• Uso crónico de laxantes
• Delírium y demencia
• Inmovilidad
• Obstrucción mecánica
• Sedentarismo y debilidad
• Disfunción neuromuscular anorrectal
Impactacion fecal

Diagnóstico
•Radiografía de abdomen
•Tacto rectal
•Valorar la realización de colonoscopia
Impactacion fecal

•Tratamiento
•Desimpactación manual
•Enemas de polietilenglicol
•Revisión de la medicación
•Incrementar la movilidad
•Evitar esfuerzos con defecación
disinérgica
Escape de heces

•Síntomas
•Debilidad en la contracción del esfínter
anal
•Lesión neurológica central evidente o
compresión neurológica
•Lesiones obstétricas
Escape de heces

•Etiología
•Diabetes mellitus
•Lesiones compresivas medulares
•Lesiones locales tras cirugía:
hemorroides
fisura
•Neuropatías
Escape de heces

DIAGNOSTICO • TRATAMIENTO
• Manometría anorrectal Biorretroalimentación
• Ecografía endoanal
Corrección quirúrgica
• Defecografía
de defectos
• Electromiograma
Estimulación del nervio
sacro
Colostomía
Disminución de la
distensión rectal
Diarrea
SINTOMAS
•Escape de heces con urgencia
Moco en heces
Diarrea
ETIOLOGIA
• Diverticulitis
• Colitis
• Proctitis posradiación
• Después de uso de
antibióticos • Fármacos
• Colectomía con • Sobrecrecimiento
anastomosis ileoanal bacteriano
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• Fístulas y abscesos
Diarrea
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Colonoscopia • Tratamiento de la
enfermedad de base
•Cultivo de heces y
• Metronidazol: Clostridium
parásitos difficile
•Toxina Clostridium • Esteroides, mesalazina,
difficile Manometría inmunosupresores para
anorrectal enfermedad inflamatoria
intestinal
• Loperamida
Tratamiento
evitar los alimentos que puedan causar
deposiciones sueltas. la cafeína, el alcohol,
algunos jugos/zumos de frutas, ciruelas
pasas, frijoles, alimentos picantes,
productos lácteos, carnes curadas o
ahumadas y edulcorantes artificiales.
Alimentos ricos en fibra que ayudan a la
formación de heces solidas el plátano, el
puré de manzana, la mantequilla de mani,
la pasta, las patatas y el queso.
 bioretroalimentacion
 Establecer una pauta de "ir al baño". Al
establecer una rutina, los pacientes pueden
lograr un mayor control de sus deposiciones.
 Un enema diario a la misma hora ayudará a
controlar la deposición de heces y disminuirá
los episodios de incontinencia fecal.
GRACIAS