UNIVERSIDAD DEGUAYAQUIL

FACULTADDECIENCIAS MEDICAS
ESCUELADEMEDICINA

PANCREATITI
S AGUDA
CATEDRA:
Gastroenterología
DOCENTE:
DR. WASHINGTON LADINES
ESTUDIANTE:
Andrea Karina ToalaAlava
PANCREAS: Generalidades
• El páncreas es un órgano
retroperitoneal.
• Inclinado hacia arriba desde
el asa en Cdel duodeno
hasta hilio esplénico.
• Sedivide en cuatro
porciones.
• Cabeza
• Istmo
• Cuerpo
• Cola
PANCREAS: Generalidades
Páncreas Exocrino Páncreas Endocrino
PANCREATITIS AGUDA: Definicion
La pancreatitis aguda (PA) PAGrave
es un proceso inflamatorio PALeve
agudo del páncreas

Desencadenado por la Variada

activación inapropiada de presentación clínica
los enzimas pancreáticos.

Lesión tisular y respuesta

inflamatoria local.
PANCREATITIS AGUDA: Etiología
Litiasis Biliar y Consumo de
alcohol (80%)

MECANICAS • Isquemia
• Alcohol
• Infección
• Hipertrigliceridemia • Litiasis y barro biliar • Hereditaria
• Hipercalcemia • Obstrucción de la papila • Post CPRE
• Fármacos • Obstrucción del conducto • Autoinmune
• Picadura de Escorpion pancreático
• Disfunción del esfínterdel
• Fibrosis Quística
Oddi
TOXICO • Traumatismos
OTRAS
METABOLICAS
PANCREATITIS AGUDA: Fisiopatología

HIPERTENSIÓN DUCTAL

Secreción constante a un
conducto pancreáticoobstruido.

Rotura de conductillos yescape

de jugo pancreático a
parénquima.

pH =7 del intersticio favorecela

activación de proteasas.
PANCREATITIS AGUDA: Anatomía Patológica
• Agrandamiento de la glándula,
Pancreatitis congestión vascular, edema e
infiltración por celular
Edematosa o inflamatorias
Intersticial • Puede existir cierto grado de
necrosis grasa peripancreatica.

• Seasocia a necrosis extensa del

parénquima pancreático y
Pancreatitis hemorragia. La infiltración
Necrohemorragica inflamatoria es mas extensa en
estos casos
 PANCREATITIS AGUDA: Cuadro Clínico
MANIFESTACIONES
• Dolor abdominal intenso en epigastrio
• tipo perforante hacia la espalda,
• con irradiación hacia ambos hipocondrios o hemicinturon
hacia la espalda
• Nauseas y vómitos
• Fiebre
• Taquicardia e hipotensión

EXAMEN FISICO
• Abdomen distendido
• Disminución de ruidos intestinales
• Dolor a la palpación hemiabdomen superior
• Signo de Cullen y de Grey Turner
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico

2) Análisis
1) Cuadro Clínico 3) Pruebas de
bioquímico -
característico Imágenes
laboratorio
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
DATOSDELABORATORIO – ANALISISBIOQUIMICO
Amilasa
Sensibilidad 80% Lipasa
Especificidad85% Sensibilidad 95%
Especificidad96%
EP:AMILASAY 3- 5 días
LIPASA, BH: Hematocrito y 8-14 días
Tripsinogeno en Leucocitosis
Orina

Ionograma: Calcio BS: Glicemia, BUN y

Magnesio. Cr,Albumina, PH: Bilirrubina, FA,
EquilibrioAcido Colesterol y GGT,Transaminasas
Base Triglicéridos
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
TECNICASDEIMAGEN

Rxde Toraxy Ecografia Tomografia Resonancia

Abdomen abdominal computarizada Magnetica
y TCDinamica

CPRE
Diagnostico Etiológico:
ECOENDOSCOPIA
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
Diferencial
Colangitis
Colecistitis
Gastritis aguda
Úlcera péptica perforada
Diverticulitis
Isquemia e infarto intestinal
Perforación de víscera hueca
Salpingitis
IAM
PANCREATITIS AGUDA: Evaluación Pronostica
La mortalidad se cifra entre un 3-12%. Una vez que se ha diagnosticado
la PA, además de evaluar su etiología, el objetivo inicial es el
conocimiento de si se trata de un Episodio Leve o Grave, ya que el tto
de la enfermedad difiere en amboscasos

Existen factores previos al episodio de pancreatitis que condicionan un

mal pronostico, como la obesidad y la existencia decomorbilidades

• Una vez instaurada el Pronostico se establece por el desarrollo de fallo orgánico ysu
persistencia mas allá de 48 a pesar del tto.
CRITERIOS DE RANSON
CRITERIOS DE APACHEII
INDICE DE BALTHAZAR

Índice menor de 6:
mortalidad 3,8%

Índice entre 6-10:

mortalidad 18%
SRIS Y FALLO ORGANICO

La valoración clínica es crucial en las primeras El SRISsuele preceder al fallo orgánico,

24-72 hrs y se debe tomar encuentra la aceptado hoy en día como el mejor marcador
respuesta Inflamatoria Sistémica de gravedad y mortalidad.
SCORE DE MARSHALL PARAFMO
FRSEVERIDADALINGRESO

>55 años IMC >30 SRIS

RX
FALLA
INFILTRADO
ORGANICA
SO
DERRAME
FRSEVERIDADAL LAS48 HRS

Glicemia Creatinina
PCR>150ng/l
>150mg/dl >2mg/dl

Procalcitonina APACHEY
>1,77 ng/ml RANSON
PANCREATITIS AGUDA: Complicaciones
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
LEVE: La forma mas comun, no existe  No se dispone de un tratamiento específico capaz de
falla organica ni complicaciones. Se detener el proceso de autodigestión.
resuelve en la primera semana
 En la mayoría de los pacientes (del 85 a 90%), la
enfermedad cura de forma espontánea, por lo general
después de 3 a 7 días de iniciado el tratamiento.
MODERADA: Presencia de fracaso
organico, complicaciones locales o
exacerbacion de lascomorbilidades

Prevenir la Alivio del Control

Fluidoterapia
hipoxia dolor metabolico

GRAVE: Fracaso organico persistente

>48 hrs
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento

Supresión de la • Imprescindible para evitar toda estimulación pancreática

• Sereanuda progresivamente a los 3 – 7 días Una vez desaparecidas las evidencias

ingesta oral clínicas de inflamación aguda y si no hay complicaciones locales

• Administrar soluciones IV para mantener el volumen intravascular, la presión capilar

y mejorar perfusión pancreática

Fluido Terapia • La perfusión no debe estar por debajo de 3,5-4 Lal día en forma de suero
fisiológico, glucosado al 5% oRinger.

• Esun aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque,

Analgesia período durante el cual el dolor es másintenso.

• Uso de Opiaceos podria causar espasmo del esfinter de Oddi, salvo Meperidina
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento

Sonda • Seencuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas

severas y el desarrollo de íleo paralítico completo.
Nasogastrica

Control Metabólico • Corregir hipocalcemia: Gluconato de Calcio, 1 ampolla IV

(TID)

• Control de Signos Vitales

Generales • Control de las ingestas y excretas
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
• En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si
existen lesiones locales, se debe establecer unanutrición
parenteral total (NPT).
Soporte Nutricional • Una vez recuperado el tránsito intestinal, la nutrición enteral
total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda
nasoyeyunal o una yeyunostomía.

Control Metabólico • Insulina, Infusión de Calcio o plasmaferesis

• En aquellos pacientes con riesgo de tromboembolia pulmonar

HBPM
PANCREATITIS AGUDA GRAVE:Tratamiento
• NO esta indicada hasta que exista evidencia clara de infeccion
• Los signos clinicos de infeccion pueden deberse solo a SRIS
PROFILAXIS • Debe identificarse posible infeccion pancreatica o
ANTIBIOTICAEN
NECROSIS
extrapancreatica.

Comprobar Infección de la necrosis

Positivo
PAFFPor técnicas de imagen y
solicitar examen de Gram y Cultivo. Antibioticoterapia por 3 semanas+
Necrosectomia Qx
Tratamiento antibiotico empirico
con Carbapenem 1g/8h IV (solo
necrosis mayor del 50%)
Tratamiento de Pancreatitis Aguda Biliar
Serealizara CPREcon esfinterotomia en pacientes conColangitis
aguda u obstrucción biliar por calculoenclavado

La colecistectomía debe realizarse durante la mismahospitalización

en los casos leves.

En las formas graves es prudente diferir la intervención y confirmar

antes que se han solucionado las colecciones.

La vía laparoscopica es la técnica y es necesario explorar

previamente la vía biliar
TRATAMIENTO DE LASCOMPLICACIONES

• Drenaje no Qr • Asintomaticos: Ttto

percutaneo guiado por conservador
ecografia o endoscopia. • Drenaje de
• Lavados repetidos y pseudoquistes por via
administracion local de endoscopica o drenaje
antibioticos. percutaneo en casos de
dificil acceso.

Absceso Seudoquiste
Pancreático pancreatico
IDEAS CLAVES
Las causas mas frecuentes de PAson la litiasica y la alcoholica. Sedestacan tambien hipertrigliceridemia y
post CPRE

El dx de PAes clinico con una elevacion de la amilasa y/o lipasa 3 veces el limite superior normal. La
TCda un dx definitivo en caso de duda

El tto debe incluir dieta absoluta, suero terapia yanalgesia

En caso de obstruccion de la via biliar por calculo debe realizarse una CPRE

La complicacion mas frecuente es el pseudoquiste que debe drenarse solo cuando sea sintomatico