Sunteți pe pagina 1din 36

Dr.

Liliana Dina
SINDROMUL DIAREIC
DEFINIŢIE
 Scăderea anormală a consistenţei scaunului
 Creşterea greutăţii sale >200 g/24h
 Creşterea evacuărilor zilnice >3/zi

Sau mai pe scurt:


“scaunul ia forma recipientului în care este pus”
Diaree cronică= scăderea consistenţei scaunelor
ce datează de peste 4 săptămâni
ŢĂRI SLAB/ÎN CURS DE ŢĂRI DEZVOLTATE
DEZVOLTARE

 Infecţii cronice bacteriene,  Intestin iritabil, bolile


micobacteriene, parazitare inflamatorii intestinale
 Boli funcţionale  Malabsorbţia (intoleranţa
gastrointestinale la lactoză, boala celiacă)
 Malabsorbţia  Cauze infecţioase cronice
 Boli inflamatorii intestinale la imunocompromişi

ETIOLOGIA
Diareea osmotica
- subs ce contin ioni divalenti: Mg, sulfat
- lactuloza, lactilol, manitol, xilitol, aport lactoza la un pacient cu carenta lactazica
- suprimarea pilorului, fistule digestive, malabsorbtie generalizata
- este dependenta de ingestie

Diareea secretorie
-Unele laxative
- medicamente: furosemid, xantine (miofilin), chinidina
- substante toxice: arsen, organofosforice, intoxicatie cu ciuperci
- cafea, ceai, coca-cola
- tumori producatoare de hormoni VIP, PG, gastrina
- enterotoxine bacteriene: Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxigen, Yersinia enterocolitica
- independenta de ingestie, scaune apoase, voluminoase, se produce deshidratare severa

Diareea prin alteratii sau distructie enterocitara si inflamatie


- Cauze infectioase (bacteriene, virale), parazitare
- hipersensibilitate alimentara, mecanisme autoimune (colita ulceroasa, b Crohn)

Diareea prin tulburari de motilitate


-hipermotilitate: hipertiroidism, diareea emotionala
- hipomotilitate cu popularea bacteriana a intestinului subtire
ANAMNEZA
 Debutul
-congenital: clorhidroreea
-brusc: infecţii, diaree secretorie idiopatică
-progresiv: oricare alta

 Pattern al diareei
-continuu
-intermitent
orarul nocturn: etiologie organică
 Durata simptomelor
ANAMNEZA

 Factori epidemiologici
-călătorii: infecţii, diareea secretorie idiopatică
-expunere la surse de apă şi alimente
contaminate: diaree cr infecţioasă, giardiaza, criptosporidioza
-istoric familial: defecte congenitale de absorbţie, BII, boala celiacă,
MEN

 Prezenţa sau absenţa incontinenţei anale


ANAMNEZA

 Caracteristicile scaunului: apos? Cu sânge? Steatoreic?

 Prezenţa durerii: BII, ischemia mezenterică, obstrucţie intestinală

 Pierdere ponderală
-substanţială: malabsorbţie, neoplazii, ischemie

 Factori de agravare: dieta, stress

 Factori de atenuare: modificări dietă, medicamente prescrise,


automedicaţia
ANAMNEZA ÎN DIAREEA CRONICĂ

 Cauze iatrogene (M, iradiere, intervenţii chirurgicale, antibiotice)

 Diareea stimulată prin ingestia de laxative

 simptome ale unor boli sistemice:


-hipertiroidism
-diabet zaharat
-colagenoze şi vasculite
-boala Whipple, tbc, mastocitoza
-HIV, imunodeficienţe congenitale sau dobândite
EXAMENUL OBIECTIV

 Semne de deshidratare (limba uscata, pliu cutanat peristent,


hTA)

 Sindromul carenţial (MPC): diareea cu steatoree

 Cicatrici abdominale: sindrom aderenţial, rezecţii ileale, sindrom de


ansă oarbă

 Fistule cutanate perianale: BC

 Febra: BII, tbc intestinal, boala Whipple, limfoame


EXAMEN OBIECTIV

 Spondilartropatie enteropatică: CU, BC, EG, boala Whipple, enterita cu


Yersinia

 Hepatopatii concomitente: CU, BC

 Limfadenopatie: limfoame, boala Whipple

 neuropatie: diaree diabetică, amiloidoză

 hTA ortostatică: DZ

 Flush, wheezing, sufluri cardiace: sindrom carcinoid

 Eritem cutanat: mastocitoză, glucagonom

 Hiperpigmentare cutanată: Boala Addison, boala Whipple, EG

 Mase tiroidiene
EXAMEN OBIECTIV AL REGIUNII ANORECTALE

 Cancer rectal vegetant


 Polipi

 Ulceraţii

 Fisuri, hemoroizi

 Tonusul sfincterului anal


Explorari diagnostice

EXAMEN MACROSCOPIC AL SCAUNULUI

 Nr de evacuări pe 24 h

 !evacuările nocturne

 Consistenţa

 Culoarea

 Cantitatea

 Prezenţa produselor patologice: sânge, mucus


EXAMEN MICROSCOPIC

 Examen al scaunului proaspăt: paraziţi, Campylobacter


(mobil)

 Coloraţii pe lamă: Campylobacter, Cryptosporidium


Determinari biochimice fecale

Determinarea Na, K fecal→calc osmolaritatii

Determinarea grasimilor fecale

Calprotectina fecala→ inflamatie intestinala


COPROCITOGRAMA
 Evidenţierea PMN în scaun ( coloraţia MGG sau cu
albastru de metilen)

 Prezenţa PMN:
-infecţie cu germeni enteroinvazivi: indică necesitatea tratamentului
antibiotic
-diaree cronică de tip inflamator
SÂNGERĂRI OCULTE

Se asociază cu PMN: indică un proces


inflamator
 Fecal occult blood test gFOBT
EXAMEN BACTERIOLOGIC

 Coproculturi pentru identificarea germenului

 Identificarea toxinelor A şi/sau B (infecţia cu Clostridium


difficile)
EX. PARAZITOLOGIC ŞI MICOLOGIC

 Identificarea Giardia, Strongyloides, Anchilostoma

 Identificarea coproantigenelor parazitare

 Examen micologic la cei imunodeprimaţi


EXPLORĂRI BIOCHIMICE DE RUTINĂ

 Electroliţii serici şi urinari


 Uree, creatinina
 Anemia
 Leucocitoza
 Eozinofilia
 Sindromul biologic inflamator
 Proteinemie, albuminemie
 Probe funcţionale hepatice
 Glicemia, Hb A1c
Teste speciale
Teste din plasmă:
gastrina, calcitonina, VIP, Somatostatina, TSH, h.t, testul de stimulare cu ACTH

cromogranina A, enolaza neuronal specifică, serotonina

Teste din urină: 5-HIIA


EXPLORĂRI MORFOLOGICE

 Rx abdominal pe gol: calcifieri pancreatice


 Irigografia

 Enteroclisma

 Ecografia

 CT şi enteroCT

 Angiografia

 videocapsula endoscopică
EXPLORĂRI MORFOLOGICE

 Proctosigmoidoscopia şi colonoscopia
-indicate mai ales pentru diareile cronice

 Biopsia colonică şi rectală

 Biopsia de intestin subţire (duodenală sau


ileală): EG, limfoame, BC, amiloidoză
 măsurarea activităţii lactazei în fragmentul de biopsie mucoasă
Teste respiratorii

-In malabsorbtia hidratilor de carbon

-populare bacteriană intestinală


DIAGNOSTIC POZITIV
 Dg confirmativ

 Dg patogenetic: mecanismul

 Evaluarea sediului predominant afectat: i.s sau colon?

 Evaluarea substratului organic sau funcţional


Substrat organic:
durata < 3luni
orar diurn+nocturn
caracter continuu
răsunet asupra stării generale
modificări biologice prezente

 Dg etiologic
Diagnostic diferential

- Falsa diaree (in constipatie prin fermentatia materiilor fecale)

- defecatia fractionata (intestinul iritabil, hipertiroidieni)

- incontinenta anala

- falsificarea diareei prin diluarea scaunului cu apa/urina (se

determina osmolaritatea)
FORME CLINICE PARTICULARE

 Diareea diabetică
 Diareile colereice

 Diareea călătorilor

 Diareea alergătorilor

 Diareea cronică idiopatică(Diaree cronica>4 sapt,


volum>750 ml/24 h, in absenta cauzelor identificabile)
COMPLICAŢII

 Diareea acută: deshidratarea, tulburări


hidroelectrolitice şi acido-bazice (pierdere fecală de
bicarbonat→acidoza metabolică, hipovolemie cu hipoperfuzie tisulară→acidoză lactică)

 Abdomen acut, megacolon toxic în infecţiile cu Clostridium


difficile, Yersinia, Salmonella, Campylobacter, BII

 Stare septică, sindrom hemolitic şi uremic, CIVD în E


coli EH, Shigella

 Diareile cronice →malabsorbţie


Tratament

1. Corectarea pierderilor H-E

2. Asigurarea suportului nutritional

3. Tratamentul etiologic

4. Tratamentul simptomatic sau nespecific al diareei

5. Masuri tarapeutice particulare


1.Corectarea pierderilor H-E

Diareile acute usoare/moderate


– rehidratare pe cale orala: 1000ml/h la adult, iar dupa
obtinerea rehidratarii 100-200 ml/kg/24h pana la oprirea diareei

Diareile acute severe


– se incepe cu rehidratare parenterala (solutie Ringer-lactat,
sau ser fiziologic +K + bicarbonat de Na)

Diareea cronica
- in functie de severitatea afectarii biologice
2.Asigurarea suportului nutritional
Diareea acuta cu varsaturi- se suprima alimentatia orala si se asigura i.v glucoza
- introducerea alimentatiei se face progresiv

- Norme de crutare termica


osmolara
chimica
mecanica

Alimente permise: orez, paine prajita, banane, biscuiti, branza proaspata, carne
fiarta pasare, morcovi fierti (mai ales decoctul)

Alimente de evitat: grasimi, lapte, smantana, fructe, legume (eventual unele pot fi
fierte), nuci, seminte

Diareea cronica

-Uneori (BII)- nutritie enterala elementara


- nutritie parenterala totala
3. Tratamentul etiologic

- Antibioterapie in diareile infectioase bacteriene (f frecvent

chinolone)

- tratamentul bolii de baza (BII, boli producatoare de hormoni, etc)


4. Tratament simptomatic/nespecific
a. opiacee(ex-Loperamid)- in diareile secretorii, diaree dupa ileostomie
! Nu in diareile infectioase m.a fara adm de AB
b. Codeina – m.a in diareea din DZ
c. Blocanti ai canalelor de Ca (Verapamil)- in VIP-om
d. AINS- Indometacin – in adenomul vilos si BII
e. Glucocorticoizii in BII si VIP-om
f. Somatostaina- in diareile din tumori secretante de hormoni
g. Carbonatul de Li
h. Agenti formatori ai scaunului (mucilagii )
i. Medicatie mucoprotectoare, topica- preparate de caolin, saruri de Al, saruri de
Ba si Bi
Masuri terapeutice particulare

Colestiramina
- in diareile coleretice sau in colita psudomembranoasa (+Metronidazol)

Blocanti H2 (Ranitidina)
- in S Zollinger-Ellison

Acizi grasi cu lant mediu


- in diareea cu steatoree

Antiserotoninergice
- in sindromul carcinoid
categoria cauza tratamentul

Diaree infecţioasă Bacteriană Antibiotice


Protozoar Antiprotozoare
virală Fără sau antivirale
Boli inflamatoare Boala Crohn, Colita 5-ASA, corticosteroizi,
intestinale ulceroasă, colita Imunosupresoare
microscopică
Cauze iatrogene Medicamente Oprirea medicament
Postgastrectomie Opiacee, Octreotid
Postcolecistectomie Colestiramină
Postrezecţie intestinală Opiacee, Octreotid
iradiere opiacee

Diareea simulată Abuz de laxative Stop laxative,


psihoterapie
Diareea colereică Colanogenă Colestiramină
steatogenă restricţia lipidelor cu ag
cu lanţ lung
categoria cauza tratamentul

Boli endocrine şi Diabet zaharat Control G, opiacee,


metabolice clonidina
Hipertiroidism ATS, beta blocante
Boala Addison corticosteroizi
Colagenoze Lupus eritematos Corticosteroizi
Sclerodermie Antibiotice

Ischemia intestinală Insuficienţă arterială sau Restabilirea fluxului


venoasă sanghin

Sindroamele de Insuficienţa pancreatică Enzime pancreatice


malabsorbţie Boala celiacă Restricţia glutenului
Boala Whipple Antibiotice
Populare bacteriană int Antibiotice
Malabsorbţia HC dieta
Tumori producătoare Sindrom Zollinger-E IPP
de secretagogi Carcinoide şi tumori Octreotid, Dazoxide
insulare
Limfoame Chimioterapie