FOTOTERAPIA

UMF “Victor Babes” Timisoara

Disciplina de Dermatologie
Lucrari practice
DEFINITIE
Fototerapia (terapia cu lumina) reprezinta procesul
de expunere la lumina in scopuri terapeutice, fie ca
este vorba de lumina solara sau de cea produsa
artificial.
Radiatia solara (RS) este un element esential fara
de care viata nu ar fi posibila pe pamant.
Organismul uman este puternic influentat de RS,
aceasta avand atat efecte benefice cat si nefaste.
DEFINITIE
Efectele RS nu se limiteaza numai la piele, dar
aceasta reprezinta atat calea de intrare cat si
bariera cea mai importanta de aparare.
Lumina produsa artificial poate fi impartita in
functie de lungimea de unda, avand indicatii
diferite si fiind controlata prin diverse dispozitive.
Distingem lampile cu UVA si/sau UVB, lampile cu
lumina fluorescenta, laserele, lumina intens
pulsata, lumina infrarosie, electroluminescenta
produsa prin LED.
ISTORIC
Inca din timpuri stravechi a fost observat efectul
benefic al expunerii la soare asupra unor boli
cutanate.
Bazele fotochimioterapiei au fost puse cu cateva
secole inaintea erei noastre, in Egiptul antic si
India, prin utilizarea unor extracte din fructele unor
plante cu rol fotosensibilizant si expunerea la
soare.
Astazi, aceiasi agenti fotosensibilizanti sunt
utilizati cu succes in PUVA (Psoralen + Ultraviolete
A) terapie.
ISTORIC
Redescoperita de Mofty in 1947, PUVA terapia
reprezinta, incepand cu mijlocul anilor ’70,
tratamentul de prima linie in multe boli
dermatologice.
Considerat parintele fototerapiei moderne, medicul
si cercetatorul danez Nils Finsen a dezvoltat primul
dispozitiv cu lumina artificiala in scop terapeutic
pentru tratarea lupusului vulgar (Tuberculosis
luposa), inventie care i-a adus premiul Nobel
pentru medicina in 1903.
ISTORIC
In 1925 Goeckerman a introdus pentru prima data
schema terapeutica de asociere a radiatiei
ultraviolete (UVB) cu gudronul de carbune pentru
tratamentul psoriazisului.
Timp de peste 50 ani, terapia Goeckerman
modificata a fost principala tehnica de fototerapie
utilizata in SUA.
Aceasta tehnica a fost reconsiderata la inceputul
anilor ’90 in special datorita efectelor adverse pe
termen lung cat si a introducerii pe scara larga a
terapiei cu UVB cu banda ingusta.
ISTORIC
Cercetarile din ultimii 20 ani din domeniul
fotobiologiei si fotoimunologiei au permis
optimizarea schemelor terapeutice si introducerea
unor noi tehnici de fototerapie, in special terapia
fotodinamica, fotochimioterapia extracorporeala
sau laserterapia.
 ULTRAVIOLETELE
Radiatia ultravioleta face parte, impreuna cu
radiatia vizilbila si cea infrarosie, din radiatia
optica.

UVC: 100-280 nm
UVB: 280-325 nm
UVA-2: 315-340 nm
UVA-1: 340-380 nm
ULTRAVIOLETELE
La trecerea prin atmosfera, razele solare sufera
modificari importante in special datorita filtrarii.
Stratul de ozon este responsabil de oprirea in
totalitate a UVC si a celor mai scurte UVB.
UVA reprezinta fractiunea dominanta a spectrului
UV la suprafata globului, respevtiv 96% din totalul
radiatilor UV solare.
UVA penetreaza mai profund in piele decat UVB in
legatura directa cu lungimea de unda, dar
epidermul absoarbe circa 90 % din UVB si doar
56% din UVA.
UV – MECANISME DE ACTIUNE
Cu rol benefic:
- Sintetizarea Vit. D sub influenta UVB, aceasta
actionand asupra reglarii diferentierii celulare, a
melanogenezei si a imunitatii celulare.
- Bronzarea (pigmentatia facultativa) care implica
2 reactii fotobiologice, una imediata indusa de
UVA si lumina vizibila si una tardiva stimulata in
mare parte de UVB.
- Hiperplazia epidermului datorita expunerii
repetate la UV, manifestata in special la nivelul
stratului cornos, avand astfel un rol protector.
UV – MECANISME DE ACTIUNE

Reactii adverse acute:

- Eritemul actinic
- Reactii fotoalergice sau fototoxice
- Declansarea sau agravarea fotodermatozelor
- Infectii cutanate
UV – MECANISME DE ACTIUNE

Reactii adverse cronice:

- Fotoimbatrinirea cutanata
- Keratoze actinice
- Carcinogeneza (melanom malign, carcinoame
cutanate)
- Imunosupresia cutanata si/sau sistemica
UV – MECANISME IMUNE

UVB penetreaza pielea pana la nivel epidermal

afectand keratinocitele locale si celulele
Langerhans.

UVA ajung pana la nivelul dermului profund unde

pot actiona si asupra fibroblastilor, celulelor
dendritice, celulelor endoteliale, mastocitelor,
granulocitelor si a limfocitelor T.
Gradul de penetrare al UVB si UVA in piele si efectele imune produse
 PRINCIPII SI TEHNICI DE
FOTOTERAPIE CU UV
UTILIZATE IN DERMATOLOGIE
FOTOTERAPIA CU UVA
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Indicatii majore pentru PUVA:
Psoriazis: - vulgar Parapsoriazis: - gutat
- pustulos - in placi mici
- eritrodermic - in paci mari

Limfoame T epidermotrope Reactie grefa contra gazda

Vitiligo Dermatita atopica
Lichen plan generalizat si Eczema de contact si
reactii lichenoide eczema cronica generalizata
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Indicatii minore sau mai putin obisnuite pentru
PUVA:
Acneea Pitiriazis rubra pilar
Boala Grover Granulom inelar diseminat
Prurigo actinic Papuloza limfomatoida
Dermografism Mucinoza foliculara
Prurigo nodular Pitiriazis rozat Gibert
Alopecia areata Sclerodermia
Dermatita seboreica Dermatoze asociate HIV
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Implica folosirea unor sunstante fotosensibilizante
din clasa psoralenilor in combinatie cu Ultraviolete
A.
Initial folositi pe cale topica, psoralenii se
administreaza astazi preponderent pe cale orala.
Acestia sunt izomeri ai furocumarinelor liniare sau
a celor angulare.
Cei mai utilizati psoraleni sunt cei cu structura
linara datorita eficacitatii crescute si a riscului usor
mai scazut de reactii adverse.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Psoraleni disponibili:
 8-Methoxypsoralen (8-MOP) – cp, cps, sol. uz extern
 5-Methoxypsoralen (5-MOP) – cp, sol. uz extern
 4,5,8-Trimethylpsoralen (TMP) - cp, sol. uz extern
 4,6,4-Trimethylangelicine (4,6,4-TMP)
 7-Methoxylpyridopsoralen (7-MPP)
 4,4,6-Trimethylangelicine
 5- Methylangelicine
 4,5-Dimethylangelicine
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Fotochimioterapia sistemica orala prevede
realizarea uni protocol terapeutic individualizat
pentru fiecare pacient avand in vedere 3 elemente:
1. Doza energetica UVA (DE-UVA) initiala
2. Cresterea DE-UVA
3. Frecventa tratamentului
DE-UVA se exprima in J/cm2 si se stabileste cu
ajutorul determinarii dozei minime fototoxice
si/sau a fototipului cutanat.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA

Determinarea dozei minime fototoxice (DMF)

trebuie sa se efectueze in momentul realizarii
nivelului maxim seric al psoralenului.
De regula, doza energetica UVA initiala ar trebui sa
fie 2/3 sau ½ din DMF.
Daca stabilirea DMF nu este posibila, doza initiala
se stabileste in functie de fototip
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA

Fototip Descriere D.E. initiala

I Se arde intotdeauna, fara sa se bronzeze 0,5 J/cm2
II Se arde intotdeauna, apoi se bronzeaza discret 1 J/cm2
III Uneori se arde, intotdeauna se bronzeaza 1,5/cm2
IV Nu se arde niciodata, intotdeauna se bronzeaza 2 J/cm2
V Pigmentatie moderata 2,5 J/cm2
VII Pigmentatie intensa 3 J/cm2

Doza energetica UVA initiala in functie de fototip

FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Cresterea DE-UVA este in strinsa corelatie cu
frecventa tratamentului.
Se doreste mentinerea efectului terapeutic , paralel
cu aparitia bronzarii si ingrosarii epidermului, care
sunt factori de limitare a eficacitatii terapiei.
Aparitia eritemului este principalul factor limitatnt
al cresterii DE-UVA.
Numarul de sedinte saptamanale variaza intre 2 si
5. Numarul total de expuneri nu va depasi 30
expuneri iar DE-UVA cumulativa 60-150 J/cm2.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
In protocolul cu 3 expuneri / saptamana DE-UVA se
creste cu 0,5-1 J/cm2 pe sedinta.
Protocolul cu 2 expuneri / saptamana presupune o
crestere a DE-UVA de 40% / saptamana pana la
aparitia eritemului apoi maxim 20% / saptamana.
Tratamentul de intretinere, in scopul mentinerii
rezultatului, nu si-a dovedit utilitatea.
Numarul cazurile de rebound este relativ mic.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Cabina UVA si/sau UVB terapie
PUVA terapie in vitiligo – se remarca repigmentarea
zonelor hipopigmentate
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA

Fotochimioterapia locala se adreseaza:

- Pacientilor cu forme localizate al afectiunilor
cutanate tratabile cu PUVA
- Pacientilor cu forme generalizate la care se
doreste o diminuare a potentialelor reactii
adverse ale tratamentului sistemic si care sunt
dispusi sa renunte la confortul administrarii
orale
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Exista 2 modalitati de administrare:
1. Paint PUVA – aplicarea preparatului topic pe
leziuni
2. Bath PUVA sau Soak PUVA – sub forma de baie
Diferenta consta in concentratia psoralenului
utilizat, el putand fi diluat in baie si concentrat in
forma topica.
Unul dintre cele mai importante dezavantaje este
ca fotosensibilitatea se reduce rapid din aceasta
cauza expunerea trebuind sa se faca tot rapid.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Topic PUVA protocol –
British Photodermatology Group

Protocol for bath (generalized immersion) PUVA

Bath psoralen ultraviolet A with 8-methyoxypsoralen
1 Dissolve 30 mL of 1,2% 8-MOP lotion in 140 L water at 37,8C
(final concentration 2,6 mg/L).
2 Bathe for 15 min, followed by immediate UVA exposure.
3 Initial UVA dose: either 40% of MPD (preferable) or 0,2 ± 0,5
J/cm2.
4 UVA increments: increase by 20 ± 40% of initial dose at each
treatment.
5 Frequency: twice weekly.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Topic PUVA protocol –
British Photodermatology Group

Protocol for bath (generalized immersion) PUVA

Bath psoralen ultraviolet A with trimethylpsoralen
1 Dissolve 50 mg TMP in 100 mL ethanol.
2 Mix in 150L water at 37,8C (final concentration 0,33 mg/L).
3 Bathe for 15 min, followed by immediate UVA exposure.
4 Initial UVA dose: either 40% of MPD (preferable) or 0,1 ± 0,4
J/cm2.
5 UVA increments: increase by 0,5 of initial dose at each
treatment.
6 Frequency: twice weekly
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Topic PUVA protocol –
British Photodermatology Group

Protocol for hand and foot immersion PUVA

8-methyoxypsoralen lotion
1 Mix 0,5 mL of 1,2% 8-MOP lotion in 2 L water (final
concentration 3 mg/L).
2 Soak for 15 min, with a delay of 30 min before UVA exposure.
3 Initial UVA dose: 1 ± 2 J/cm2.
4 UVA increments: 0,5 ± 1 J/cm2.
5 Frequency: twice weekly.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Topic PUVA protocol –
British Photodermatology Group
Protocol for hand and foot immersion PUVA
Trimethylpsoralen lotion
1 Dissolve 5 mg TMP in 10 mL ethanol.
2 Mix into 15 L water.
3 Soak for 15 min, with a delay of 30 min before UVA exposure.
4 Initial UVA dose: 1±2 J/cm2.
5 UVA increments: 0´5±1 J/cm2.
6 Frequency: twice weekly.
Note: If dorsa of hands or feet are affected give 50% of
dose for palms and soles.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Topic PUVA protocol –
British Photodermatology Group

Protocol for other topical 8-methoxypsoralen PUVA

8-methyoxypsoralen emulsion
1 0,15% (may be diluted 1 : 10 if erythema occurs at
lowest UVA dose).
2 Apply 15 min before UVA exposure.
3 Initial UVA dose: either 40% of MPD, or (II)
0,5 ± 1 J/cm2 (depends on site).
4 UVA increments: 0,5 ± 2 J/cm2 (depends on site).
5 Frequency: twice weekly.
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Topic PUVA protocol –
British Photodermatology Group
Protocol for other topical 8-methoxypsoralen PUVA
8-methyoxypsoralen gel
1 0,005% solution in aqueous gel.
2 Apply thin layer over diseased area using gloved hand.
3 Ensure repeated applications are given to same area.
4 Apply 15 min before UVA exposure.
5 Initial UVA dose: either 40% of MPD, or 0,5 ± 1 J/cm2
(depends on site).
6 UVA increments: 0,5 ± 2 J/cm2 (depends on site).
7 Frequency: twice weekly
Dispozitiv cu UVA pentru tratamente locale (ex. PUVA
pentru leziuni de vitiligo localizate facial)
Dispozitiv cu UVA pentru tratamente locale (ex. PUVA
pentru psoriazis palmo-plantar)
Dispozitiv cu UVA pentru tratamente locale (ex. PUVA
pentru psoriazis palmo-plantar)
Dispozitiv cu UVA pentru tratamente locale (ex. PUVA
pentru psoriazis palmo-plantar)
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Tratamente sistemice asociate cu PUVA:
 Retinoizii aromatici: metoda denumita RE-PUVA
care creste eficienta fotochimioterapie, avand ca
si rezultat o mai rapida albire a leziunilor din
psoriazis si o reducere a numarul de expuneri si
a duratei tratamentului
 Methotrexatul: poate fi administrat cu rezultate
benefice in cadrul unei scheme ciclice sau
secventiale atat inainte, concomitent cat si dupa
PUVA. Se vor avea in vedere riscurile de
hepatotoxicitate sau carcinogeneza.
RE-PUVA – rezultate favorabile la 3 pacienti
FOTOCHIMIOTERAPIA PUVA
Tratamente sistemice asociate cu PUVA:
 Cyclosporina: este contraindicata in asociere cu
PUVA in special datorita riscului crescut de
imunosupresie, aparitia de carcinoame cutanate
sau boli limfoproliferative

In cazul tratamentelor locale observam o asociere

de rutina si benefica in special a cremelor
emoliente, acidului salicilic, dermatocorticoizilor
sau a calcipotriolului.
FOTOTERAPIA CU UVB
Fototerapia cu UVB, fie ca este vorba de UVB cu
banda larga sau cu banda ingusta (311 nm) s-a
dovedit a fi eficace in bolile mediate de limfocitele
T cum sunt dermatita atopica sau psoriazisul.
Factorii limitanti ai fototerapiei sunt eritemul si
inflamatia pielii neafectate.
Din aceasta cauza este necesar a se folosi lungimi
de unda cu eficacitate terapeutica maxima si efect
eritematos minim.
FOTOTERAPIA CU UVB
Vital pentru stabilirea protocolului terapeutic
individualizat este determinarea dozei minime
eritematoase (DME) in pielea neafectata.
Aceasta se cititeste la 24 h, iar tratamentul poate fi
administrat zilnic, 5 zile/saptamana sau 2-4 ori pe
saptamana, iar albirea leziunilor se observa dupa
15-30 sedinte.
Doza energetica initiala va fi de 70% din DME sau
de 1 DME in cazul unui protocol mai agresiv.
FOTOTERAPIA CU UVB
In absenta eritemului, cresterea dozelor energetice
va fi cu 40%.
In situatia unui eritem minim cresterea va fi de
20%.
In caz de eritem persistent se va mentine DE-UVB
anterioara.
La prezenta eritemului dureros +/- edem si/sau
veziculatie se va intrerupe tratamentul pana cand
dispar simptomele.
La reluarea tratamentului se va administra 50% din
ultima DE-UVB.
FOTOTERAPIA CU UVB
Narrowband UVB pentru vitiligo
FOTOTERAPIA CU UVAB
Presupune iradierea simultana sau succesiva cu
UVA si UVB cu banda larga.
Principiul este aceleasi ca si pentru PUVA numai
ca nu se mai administraeza fotosensibilizant.
Exista noi modele de aparate care sunt prevazute
atat cu tuburi cu emisie UVA cu putere mica cat si
cu tuburi cu emisie UVB care pot administra cele 2
lumini simultan.
Rezulatele sunt promitatoare, cu o eficacitate mai
insemnata si mai rapida decat metodele
conventionale.
FOTOTERAPIA CU UVAB
FOTOTERAPIA PUVA+UVB
Aceasta forma de fototerapie poate fi adminstrata
in special la pacientii cu psoriazis sever, care nu
raspund la nici una dintre terapiile PUVA sau UVB
administrate singular.
Se constata o reducere marcata a dozei energetice
cumulative UVA si UVB, o albire mai rapida a
leziunilor eritematoase, comparativ cu fiecare din
cele 2 tehnici utilizate separat.
FOTOTERAPIA IN TIMISOARA
Serviciul de fototerapie este prezent in cadrul SCMUT
din 2010.
Pana in prezent au fost tratati 37 pacienti din care
majoritatea doar cu UVA terapie din cauza lipsei
agentului fotosensibilizant din farmacii.
Un nr. de 10 pacienti au beneficiat de PUVA.
Din totalul de 37 pacienti:
- 1 Pitiriazis lichenoid - 1 Pelada
- 3 Prurigo - 5 Vitiligo
- 7 Parapsoriazis - 20 Psoriazis
FOTOTERAPIA IN TIMISOARA
LASERTERAPIA
- Cuvântul LASER este un acronim pentru “Light
Amplifier by Stimulated Emision of Radiation”
care inseamnă “amplificarea luminii prin emisia
radiaţiei stimulate”.
- În timp ce lumina convenţională este o mixtură de
culori emise în toate direcţiile, lumina LASER
este o singură culoare care are o emisie fotonică
coordonată şi concentrată pe o suprafaţă mică
raportat la distanţă, toate acestea fiind datorate
coerenţei şi paralelismului radiaţiei stimulate.
 LASERTERAPIA
- Prima aplicare a laserului în domeniul medical despre
care s-a scris a fost in 1972 cand G.L.Jako a utilizat un
laser cu CO2 şi un microscop într-o interventie pe
corzile vocale, iar in 1973, Goldman, I.Kaplan si R.Ger
au fost primii care au publicat rezultate ale aplicarii
laserului cu CO2 în chirurgia ginecologica
- În România, laser-ul cu CO2 a început să fie folosit
după anul 1980, în oftalmologie, de prof. dr. Mircea
Olteanu la Spitalul Militar Central Bucureşti, apoi în
neurochirurgie şi în O.R.L.. Este vorba de laser-ul
românesc Bilas 10 si Bilas 20 conceput şi fabricat la
Institutul de Fizică Atomică din Bucureşti
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
1960 - apare primul Ruby-laser (Maiman)
1961 - Nd:Yag Laser (Johnson)
1966 - primul CO2 laser chirurgical
1976 - Műhlbauer a descris pentru prima dată o
sursă de lumină policromatică pentru
tratamentul hemangioamelor capilare şi a port
wine stains
1988 - Er:Yag pentru resurfacing (Kaufmann)
1990 - Goldman şi Eckhouse au descoperit o nouă
lampă de mare intensitate, pentru a facilita
obţinerea primului sistem IPL (lumina intens
pulsată)
1993 - apariţia surselor de IPL pt. leziunile
vasculare
 Laser type Laser source Wavelength
peaks
CW: emit a constant beam of light with CO2 10,600 nm
long exposure durations
Argon 488/514 nm

Quasi-CW: shutter the CW beam into Potassium-titanyl- 532 nm

short segments, producing interrupted phosphate (KTP)
emissions of constant laser energy
Copper vapour/bromide 510/578 nm

Argon-pumped tunable 577/585 nm

dye (APTD)
Krypton 568 nm

Pulsed*: emit high-energy laser light in QS ruby 694 nm

ultrashort pulse durations with relatively
long intervening time periods between
each pulse
QS alexandrite 755 nm

QS neodymium 1064 nm
(Nd):yttrium-
aluminum-garnet (YAG)
Erbium:YAG 2490 nm

CO2 (pulsed) 10,600 nm

LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Principalele efecte terapeutice laser :
- Antiinflamator
- Antalgic
- Miorelaxant
- Antiedematos
- Bactericid si antiviral
- Imbunatatirea microcirculatiei
- Cresterea intracelulara a multor enzime
- Cresterea circulatiei oxigenului
- Biostimulare
- Cicatrizarea leziunilor mai rapida
- Cresterea energiei celulelor
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Principalele afecțiuni tratatabile:
- Leziuni vasculare: malformații vasculare
superficiale, telangiectazii faciale,
hemangioame, granuloame piogenice, sarcomul
Kaposi, poikilodermia Civatte
- Laser de electie: PDL (pulsed dye laser) datorita
eficacitatii clinice superioare si profilului de risc
scazut; Nd:YAG laser
- Efecte adverse intâlnite: purpura postinterventie
(poate dura 1-2 saptamani), modificari de
pigmentatie trecatoare
Pulse dye laser – leziuni vasculare faciale
Pulse dye laser – telangiectazii
Pulse dye laser – leziuni vasculare
Efecte adverse pulse dye laser – purpura postinterventie
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Principalele afecțiuni tratatabile:
- Leziuni pigmentate și tatuaje: efelide, leziuni
pigmentate congenitale (nevi melanocitici
congenitali), nevul albastru, nevul Ota/Ito, nevul
Becker
- Laser de electie: laserul pulsat cu lungimi de unda
raportate la adincimea leziuni pigmentare
- La îndepartarea tatuajelor se recomandă QS ruby, QS
alexandrite sau Nd:YAG pentru culoarea neagra a
tatuajului, QS ruby și QS alexandrite pentru albastru
și verde, QS Nd:YAG or PDL pentru galben, portocaliu
și roșu
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Principalele afecțiuni tratatabile:
- Hirsutismul, hipertricoza, în epilare: pentru
epilarea definitivă sunt necesare mai multe
ședințe datorită evoluției ciclului de creștere a
firului de păr
- Laser de elecție – laserul pulsat ruby și
alexandrite, Nd:YAG
- Efecte adverse intâlnite: arsuri superficaile,
modificari de pigmentatie trecatoare
Nd:YAG laser - epilare
Nd:YAG laser - epilare
Nd:YAG laser - epilare
Nd:YAG laser - epilare
Efecte adverse Nd:YAG laser – arsuri postepilare
Efecte adverse Nd:YAG laser – hiperpigmentatie
postepilare
Efecte adverse Nd:YAG laser – hipopigmentatie
postepilare
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Principalele afecțiuni tratatabile:
- Riduri faciale, cicatrici, piele fotoîmbatrînită:
tehnica de fotorejuvenare facială cea mai intens
întrebuințată
- Laser de elecție – CO2 pulsat și erbium:YAG
(CO2 prezintă un profil de siguranța mai ridicat)
- Efecte adverse intâlnite: postintervenție –
arsură, senzație de disconfort, ușoară durere,
edem, eritem, hiper- și hipopigmentație
pasageră, mai rar - complicații infecțioase virale,
bacteriene, fungice (reactivarea vir. herpetic)
Laser CO2 fractional - fotorejuvenare
Efecte adverse laser CO2 pulsat – hipopigmentatie in urma
fotorejuvenarii
Efecte adverse laser CO2 pulsat – herpes simplex în urma
reactivării viruslui herpetic
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Principalele afecțiuni tratatabile:
- Cheloide și cicatrici hipertrofice: tehnică
alternativă la metodele tradiționale de tratament
(în special chirurgical)
- Laser de elecție: laserele vaporizatoare
(CO2 and erbium:YAG); mai recent PDL (pulsed
dye laser)
- Ultimele studii arată o eficacitate sporită la
asocierea PDL cu injectarea intralezională de
corticoizi
Pulse dye laser – cheloid
Pulse dye laser în asociere cu corticoid injectat intralezional
(triamcinolon acetonid) – cheloid
LASERTERAPIA IN
DERMATOLOGIE
Alte afecțiuni tratatabile:
- Veruci virale: cu laser CO2 și PDL
- Keratoza seboreica, tumori cutanate: lasere
vaporizatoare sau in modul taiere
- Acnee vulgară: cu lungimi de undă 407-420 nm
datorită efectului toxic asupra Proprionibacterium
acnes
- Psoriazis: Excimer laser cu ultraviolete B (308 nm)
pentru îndepărtarea plăcilor scuamoase şi
micşorarea zonei eritematoase
- Vitiligo: Excimer laser cu UVB pentru repigmentare
Laser CO2 fractional – acnee vulgară
Excimer laser - psoriazis
Excimer laser - psoriazis
LUMINA INTENS PULSATĂ (IPL)
- Este produsă prin descărcări electrice de mare
putere în lămpi cu gaze nobile filtrate cu precizie. În
raport cu scopul urmărit, lumina este absorbită în
piele de către cromoforii cutanaţi şi determină
resetarea funcţionării celulelor.
- Sursa de lumină este noncolimată, noncoerentă.
Foloseşte un spectru de lungimi de undă cuprinse
între 515nm şi 1200nm.
- Cromoforii, respectiv melanina, hemoglobina, apa,
absorb preferenţial lumina de o anumită lungime de
undă pentru ca ulterior energia luminoasă să fie
transformată în căldură la nivelul structurilor ţintă,
distrugând ţesutul vizat fără a leza ţesuturile din jur
(fototermoliză selectivă)
LUMINA INTENS PULSATĂ (IPL)
IPL şi-a făcut apariţia pe piată la finele anilor '90, găsindu-şi aplicaţii
multiple:
- rejuvenarea cutanată facială şi corporală (ştergerea ridurilor
superficiale de pe toată faţa, pleoape, coada ochilor (laba de
gâscă), obraji, decolteu, gât, dosul mâinilor;
- terapia fotoîmbătrânirii : pete pigmentare, macule hipercrome,
hipomelanoze gutate, capilare superficiale dilatate, keratoze
actinice;
- tratamentul diferitelor forme clinice de acnee şi rozacee;
- ştergerea pigmentărilor cutanate ( melasmă, cloasmă, etc.);
- tratamentul cicatricilor inestetice şi/sau hipertrofice
- epilare progresiv definitivă
- îndepărtarea tatuajelor
Tehnica IPL
IPL - Terapia
fotoîmbătrânirii (pete
pigmentare , macule
hipercrome etc.)
(înainte și după tratament)
IPL – tratament acnee (înainte și după)
Efecte adverse IPL – arsuri postrejuvenare
cutanată corporală
 TERAPIA FOTODINAMICĂ
- Reprezintă o metodă care utilizează agenţi de
fotosensibilizare activaţi prin iradiere la o lungime de
undă corespunzătoare pentru a induce moartea unor
anumite tipuri de celule, prin formarea oxigenului în
stare de singlet şi a altor radicali activi citotoxici.

- Cele mai utilizate substanţe fotosensibilizante sunt

acidul 5-aminolevulinic (ALA) şi derivatul său metilat,
respectiv metil-aminolevulinat (MAL).
 TERAPIA FOTODINAMICĂ
- Mecanismul PDT (photodynamic therapy ) constă în
acumularae preferenţială a porfirinelor active în ţesutul
bolnav comparativ cu ţesutul sănătos, rata de sinteză a
porfirinelor fiind de aprox. 10 ori mai mare în celulele
neoplazice şi displazice

- La nivelul pielii se foloseşte un fotosensibilizant topic

care penetrează stratul cornos şi are capacitatea de a
se localiza la acest nivel
 TERAPIA FOTODINAMICĂ
- Aplicaţii în dermatologie – în tratarea:
- keretoze actinice (rată de răspuns de peste 90%)
- cancere cutanate nonmelanocitare (în special
carcinom bazocelular şi boala Bowen)
- psoriazis vulgar
- sarcoidoză
- veruci vulgare şi genitale
- sclerodermie localizată
- lichen scleros
- deasemenea utilizată în fotorejuvenare
PDT – principiu de
funcţioanare
PDT – principiu de funcţioanare
Tehnica PDT
PDT – keratoză actinică
PDT – keratoză actinică
PDT cu metil-aminolevulinat la pacient cu carcinom bazocelular
A – faza de iniţiere a terapiei; B – după 6 luni de MAL-PDT
PDT cu metil-
aminolevulinat la
pacient cu boala
Bowen la nivelul
antebraţului stg.

A – faza de iniţiere a
terapiei

B – după 6 luni de
MAL-PDT
SFÎRȘIT !