HERNIAS MARIA ALEJANDRA TROYA TORO

INGUINO-CRURALES
 DEFINICIÓN
Hernia es una palabra derivada
del latin (significa rotura).
La hernia se define como una
protrusión anómala de un
órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes.
Aunque la hernia pueda
aparecer en diversos lugares,
estos defectos se observan con
mas frecuencia en la pared
abdominal, sobre todo en la
region inguinal.
EPIDEMIOLOGIA
La hernia inguinal es más común que la hernia femoral y otras hernias de la pared
abdominal. Aunque las hernias femorales representan menos del 10 por ciento, se
presentan clínicamente con complicaciones

Las hernias son más comunes en los hombres en comparación con las mujeres y en los
blancos en comparación con los no blancos.

Las mujeres manifiestan hernias de la ingle en una edad posterior.

La mediana de edad en la presentación fue de 60 a 79 años para las mujeres en
comparación con los 50 a 69 años de edad para los hombres.

• La hernia inguinal indirecta es la hernia inguinal más común en ambos sexos.

• La hernia inguinal directa representa del 30 al 40 por ciento de las hernias
inguinales en hombres, pero aproximadamente del 14 al 21 por ciento de las
hernias inguinales en mujeres.
• Las hernias femorales representan del 20 al 31 por ciento de las reparaciones en las
mujeres, en comparación con solo el 1 por ciento en los hombres.
 SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
CLASIFICACIÓN • Hernias inguinales: 85%
• Hernias umbilicales: 5%
• Hernias crurales: 3%
• Hernias epigástricas: 1%
• Hernias raras: 1%
CLASIFICACIÓN

Contenido del Saco Herniario

H. Deslizada H. Richter H. Littré H. Amyand H. Mayddls

Víscera s (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
del Saco herniario .

 Colon
 Vejiga
Parte de lapared Divertículo de Apéndice cecal Asa intestinal ingresa y
intestinal Meckel. sale del saco , vuelve a
ingresar con otra porción
de la misma asa.
FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA

Las hernias se clasifican por etiología

dependiendo de si la hernia se debe a un
● Historial de hernia o reparación previa defecto congénito o si se adquiere.
de hernia (incluida la infancia)
● Mayores de edad
● Sexo masculino
● raza caucásica
● Tos crónica
● Estreñimiento crónico
● Lesión en la pared abdominal
● Fumar
● Antecedentes familiares de hernia
ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
  Localización :Cilindro muscular , comunica la
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL cavidad peritoneal con el espacioextraperitoneal.
 Longitud: 3-5 cm

Paredes:
 Anterior o externa:
 Aponeurosis O. > y
fibras O.<
 Superior o techo:
 TC( O. < y
Transverso)
 Inferior opiso:
 ligamento inguinal
 el ligamento lagunar
 Posterior ointerna:
 Fascia Transversalis,
grasa peritoneal.,
peritoneo.
TRAYECTO INGUINAL

Oblicuo>
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendónconjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach( z. más
débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal
Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
 HERNIAS
INGUINALES
 Emerge por fuera de los vasos HERNIA INGUINAL INDIRECTA
epigástricos inferiores,
aprovechando la debilidad del
orificio inguinal profundo.

Es una hernia interparietal

Sale del abdomen a través del

anillo inguinal profundo,
atraviesa el conducto inguinal
en toda su extensión y emerge a
través del anillo inguinal externo

Toda hernia inguinal indirecta es

congénita, cualquiera que sea la
edad en que se manifieste.
 Emerge por dentro de los vasos
epigástricos, conformando, por lo
tanto, un defecto dependiente de la
HERNIA INGUINAL DIRECTA
pared posterior del conducto
inguinal.

El cuello de la hernia es medial al los

vasos epigástricos

La hernia inguinal directa protruye a

través del triángulo de Hesselbach

Está cubierta por la fascia

transversalis y la aponeurosis del
músculo transverso del abdomen

Se encuentra detrás del cordón

espermático, al cual desplaza hacia
afuera y adelante
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAS ENTRE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CONVENCIONAL

CARACTERÍSTICAS LAPAROSCÓPICA CONVENCIONAL

Anestesia General Regional o local
Tecnología Dependiente No dependiente
Equipo quirúrgico Requiere No requiere
especializado
Disección de tejidos Mínima Mínima
Adiestramiento Muy especializado No requiere
Complicaciones Graves Mínimas
Estadísticas a largo plazo No disponible Disponibles
Costos Elevados Reducidos
TECNICAS QUIRURGICAS
COMPLICACIONES

Hematomas

Infecciones

Lesión de nervios

Lesiones vasculares

Lesión conducto deferente

Isquemia

Atrofia testicular
 Incidencia HERNIAS
CRURALES
 3% de todas las H. inguinales
 Más frecuente en las mujeres.
 Se dan más en el lado derecho.
 Poseen tasa
más alta de
Exploraciónfísica:
estrangulación
Tumoración redondeada apaarece en
(47%) el alto del muslo ( debajo del lig.
Inguinal)
Cuadroclínico
 Dolor (no dolorosa en ocasiones)
 Tumoración globulosa
 Obstrucción forma de presentación en
algunos pctes.
 ANATOMIA DEL CONDUCTO FEMORAL
LIMITES Arcada femoral
• cintilla iliopubica por delante,
• ligamento de Cooper por detras Adelante:
• la vena femoral por la cara lateral.

Adentro:
Arcada femoral

Cintilla Ilio-
pectinia Afuera:

Atrás:
ANATOMIA DEL CONDUCTO FEMORAL

Baja A.Iliaca
Externa

Selda externa

Selda linfática sube

V.Femoral

Ganglio de
Anillo crural Cloquet
  La elección de la vía de acceso y
TRATAMIENTO procedimiento depende de hernia y edad
del pacte.
 Preferible abordar lahernia
 Vía inguinal: hombre
 Qx:Vía inguinal, crural o retroperitoneal
 Vía crural: mujer.
 Laparoscópico

• Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de Mc vay)

 Utilizan conducto inguinal, reducen el saco y cierre espacio femoral.
• Acceso preperitoneal:
 Incisión suprainguinal transversa
 Defecto se repara vía pp
 Método más util para H. incarceradas, estranguladas.
• Acceso femoral:
 Incisión horizontal sobre hernia