Curso de cirugía buco

máxilo facial
CAPACIDADI:

Conoce y maneja las partes de la

Historia Clínica
• PRIMERA UNIDAD: Historia
Clínica.
CAPACIDADII:

• Maneja y conoce las propiedades y

mecanismos de acción de los
fármacos .
• SEGUNDA UNIDAD : Analgésicos,
Antiinflamatorios yAntibióticos.
CAPACIDADVI:

• Describir e identificar la etiología,

clasificación y tratamiento de las fracturas
mandibulares.
• SEXTA UNIDAD : Fracturas mandibulares.
CAPACIDADVII:

• Identificar y explicar la
sintomatología de las
fracturas faciales complejas.
• SEPTIMA UNIDAD: Fracturas
centro faciales.
Relación
odontólogo
paciente
paciente

• Todo usuario de salud que recibe una atención

(ds 024-2005-sa)
Historia clínica
C.D. Ivan Zapata Tello
refleja no sólo la práctica médica oacto
médico, sino también el cumplimiento
de algunos de los principales deberes
del personal de salud respecto al
paciente:
Deber de asistencia, deber de informar, etc.,
 Historia Clínica
• La historia clínica es la narración escrita, en
soporte de papel o informático, clara, precisa,
detallada y ordenada de todos los datos y
conocimientos
• tanto personales como familiares, que se
refieren a un paciente y que sirven de base
para el juicio definitivo de su enfermedad
actual o de su estado de salud.

• No es un simple relato, la descripción de una

enfermedad aislada; comprende las
consideraciones del médico, de gran
trascendencia en el aspecto jurídicoc
• Entonces concluiremos indicando
que Su base legal se encuentra en la
constitución Política del Perú y en la Ley
• La Historia Clínica es un documento General de Salud (Ley Nº 26842), entre
de carácter: otras leyes, decretos supremos y
resoluciones ministeriales en donde se
aprueba esta norma técnica. BASE
•Medico- Legal LEGAL
 Finalidad de la Historia Clínica
• La historia clínica tiene como
finalidad primordial recoger
datos del estado de salud del
paciente con el objeto de
facilitar la asistencia de
salud.
• Investigación clínico-
epidemiológica. • Setrata de un documento
• Docente. público/semipúblico: estando el
• Médico-legal. derecho al acceso limitado
. Control de la gestión y planificación• Puede considerarse como un
sanitaria acta de cuidados asistenciales
• · Existe obligación legal de efectuarla por
normativas vigentes:
• Ley General de Salud,
• Ordenación de prestaciones sanitarias,
• Derechos de los Usuarios,
• Código Deontológico Médico, y de otras profesiones de
salud
• Normas Internacionales.
• ENTONCES
• Elemento de prueba en los casos de
responsabilidad médica profesional: al
convertirse por orden judicial en la prueba
material principal de todos los procesosde
responsabilidad profesional médica,
 SOPORTEFISICO
• La historia clínica incluye documentos
de distinto soporte como son:
• Papel escrito:
• Videos.
• Fotografías.
• Estudios radiológicos.
 Características de la Historia
Clínica
• CONFIDENCIALIDAD
• El secreto médico es uno de los deberes
principales del ejercicio médico cuyo origense
remonta a los tiempos más remotos de la
historia y que hoy mantiene toda suvigencia.
• SEGURIDAD
• Debe constar la identificación del paciente así
como de los facultativos es decir Médicos y del
personal sanitario que intervienen en dicha
atencion
• DISPONIBILIDAD
• Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de
los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento
disponible, facilitándose en los casos legalmente contemplados,
su acceso y disponibilidad.
• UNICA
• La historia clínica debe ser única para cada paciente por la
importancia y los beneficios que ocasiona al paciente la
labor asistencial y la gestión y economía sanitaria,
• LEGIBLE
• Una historia clínica mal ordenada y
difícilmente legible perjudica a todos,
a los médicos, porque dificulta su
labor asistencial y a los pacientes por
los errores que pueden derivarse de
una inadecuada interpretación de los
datos contenidos en la historia
clínica.
 Requisitos de la Historia Clínica

• 1.-VERACIDAD
• La historia clínica, debe caracterizarse • 3.- RIGOR TECNICO de los registros
por ser un documento veraz, • Los datos en ella contenida deben ser
constituyendo un derecho del usuario. realizados con criterios objetivos y
El no cumplir tal requisito puede científicos, debiendo ser respetuosa y
incurrirse en un delito tipificado en el sin afirmaciones hirientes para el
actual Código Penal como un delito de propio enfermo, otros profesionales o
falsedad documental. bien haciala institución.
• 2.- EXACTA • 4.-COETANEIDAD DE LOSREGISTROS
• La historia clínica debe realizarse de forma
simultánea con la asistencia prestada al
paciente.
 5.- COMPLETA
Debe contener datos suficientes y sintéticos sobre la
patología del paciente, debiéndose reflejar en ella
todas las fases médico-legales que comprenden todo
acto clínico-asistencial. Así mismo, debe contener todos
los documentos integrantes de la historia clínica, desde
los datos administrativos, documento de
consentimiento, informe de asistencia, protocolos
especiales, etc.
• 6.- Identificación del profesional
• Todo facultativo o personal sanitario que intervenga
en la asistencia del paciente, debe constar su
identificación, con nombre y apellidos de forma
legible, rúbrica y número de colegiado
• -Otros requisitos
• En la H.Cl están todos los
datos para una defensa.
• -Sirve para identificar
lesiones.
• Debe ser objetiva
• Debe tener una secuencia
• Debe ser Dinámica
• Debe ser verificable
• -Sirve para el reconocimiento
decadáveres.
• -Con la H.CL. se inicia la
relación odontólogo- paciente
(ROP).
• Debe estar redactada en
forma coherente y buena
caligrafía
 OTROSASPECTOSDELA H.C
• 1.- Propiedad
• La naturaleza jurídica de la historia clínica ha sido una cuestión
tremendamente debatida, pues de su determinación derivan su eficacia
jurídica, el acceso a sus datos y el poder de disposición de éstos, las
garantías de la intimidad y del secretoprofesional
• En la historia clínica confluyen derechos eintereses
jurídicamente protegidos.
• Las doctrinas sobre la propiedad de la historia clínicason muy variadas:
• Propiedad del médico
• Propiedad del paciente
• Propiedad de la institución
• Teorías integradoras
• 2.- Custodia

• 3.- Acceso
• 4.- Almacenamiento y conservación
• En la mayoría de hospitales, la conservación de
la historia clínica es responsabilidad del Archivo
hospitalario
• Seresponsabiliza de su custodia, de dictar
normas sobre el contenido y forma de realizar
la historia, así como de establecer las normas
para el acceso de los profesionales sanitarios a
dicha información.
• El departamento de Archivo Central debe
establecer asimismo sistemas de recuperación de
la información eficientes mediante sistemas
eficaces de localización de las historias y sistemas
de codificación de la información más relevante:
diagnósticos, procedimientos quirúrgicos
 . Métodos de Archivo de la HistoriaClínica:

• Son las formas de organizar las Historias Clínicas en el Archivo Clínico y

son, según el minsa:
• 1 Método Convencional:
• Esun método a través del cual las Historias Clínicas o carpetas familiares
se archivan en estricto orden numérico ascendente, siguiendo una
secuencia consecutiva según el orden de inscripción.
• 2 Método Dígito Terminal:
• Esun método rápido, seguro y preciso de archivar las
Historias Clínicas o carpetas familiares, basado en un
principio matemático que asegura una distribución
igual, entre 100 secciones.
 Historia Clínica Informatizada
• La historia clínica es el elemento central de la creación de
redes de informática o de telecomunicación médica por las
grandes ventajas que proporciona la incorporación de los
datos de las historias a los sistemas informáticos en todas las
facetas de la medicina ya que facilita, la investigación, la
docencia, la asistencia médica, la labor de enfermería, la
gestión administrativa y económica.
• Sin embargo, la informatización de las historias
tiene como inconveniente principal el poner en
peligro algunos de los derechos fundamentales del
paciente, como son el derecho a la intimidad y
confidencialidad del enfermo.
• Otro inconveniente sería la pérdida brusca, total o
parcial de los datos.
• Para evitar tales inconvenientes sería necesario:
• Derecho a la información de que la confidencia hecha al
médico y sus hallazgos y deducciones no van a ser
informatizados
• Derecho a la libertad para decidir mediante consentimiento
si sus datos son informatizados o no
• Derecho a la intimidad
• Concienciación del personal que manipula la
información
• Acceso restringido
• Cumplimiento del Reglamento de medidas de
seguridad de los ficheros automatizados que
contengan datos de carácter personal.
 PARTESDELA HISTORIACLÍNICA

• ANAMNESIS: FILIACION
• PROXIMA: Motivo de consulta
•
Historia motivo consulta
• REMOTA:
Personal y Familiar
EXAMEN FISICO
• GENERAL
•
REGIONAL/
SEGMENTARIO/ESPECIALIZADO
• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
• EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• IMAGENOLOGICOS
• LABORATORIO
• DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• PLAN DETRATAMIENTO
• EVOLUCION
• EPICRISIS
 Anamnesis o interrogatorio
• FILIACION.
• Comprende la serie de datos personales que rodean al
enfermo y que a su vez lo caracterizan. se interrogan estos
• EL NOMBRE DEL PACIENTE: Nos sirve para dirigirnos al
paciente con toda propiedad y nos revela aparte del interés
que se tiene en el enfermo y nos puede orientar hacia la
nacionalidad y raza del mismo.
• EDAD: Nos ayuda a determinar el tipo de enfermedades
que se presentan a determinadas edades y nos ayudan a
orientar la conducta en el trato del paciente y la manera
en que nos podemos dirigir a él.
 • SEXO: Existen determinadas enfermedades que
predominan en determinado sexo y el conocer el sexo
del paciente nos ayuda para identificarlas y explorarlas.
• ESTADO CIVIL: Nos orienta para determinar procesos
patológicos y psicológicos con ciertas repercusiones.
• LUGAR DE ORIGEN Y LUGAR DE RESIDENCIA: Nos habla
de la nacionalidad del paciente y nos pone en alerta delas
posibles padecimientos endémicos frecuentes en
determinas zonas.
• OCUPACIÓN: Determinados grupos de trabajadores especializados o
no están sujetos a irritaciones, presiones y otros factores, como son el
automatismo del trabajo, la atención al publico, entre otros no
conducen a verdaderas psicosis o neurosis en ocasiones colectivas
 ANAMNESISPROXIMA

• Motivo de la Consulta
• Tal como lo manifiesta el paciente
• Historia del Motivo de laConsulta
• Narración precisa desde el momento que empezó la
primera sintomatología hasta el momento de la consulta.
 ANAMNESISREMOTA
• PERSONALES
• FISIOLOGICOS Y SOCIOLOGICOS: Hay que interrogar
sobre la alimentación, habitación, animales domésticos,
lugar de excretas, agua de ingesta, hábitos higiénicos e
inmunizaciones.
• PERSONALES PATOLOGICOS: Deberemos preguntar al
paciente sobre: enfermedades frecuentes en la infancia,
amigdalitis, paludismo, tifoidea, brucelosis y dengue,
disentéricos, parásitos intestinales visibles,
• hemorragias, pulmonares, diabetes, tumores,
quirúrgicos, transfusiones, traumatismos,
alergias, enfermedades venéreas, habito de
tabaco, habito alcohólico y sobre otro tipode
fármacodependencia.
• INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Hay que
interrogar sobre cirugías anteriores, fechas,
de que fueron, etc.
• TRANSFUCIONALES Y TRAUMATISMOS: Hay que
interrogar la cantidad de sangre transfundida, tipo de
sangre y Rh, fecha de las transfusiones.
• GINECOLOGICOS Y OBSTETRICOS: Menarquia,
evolución del ciclo menstrual, iniciación de
actividades sexuales, frecuencia del coito, número
de embarazos, fecha de los partos, muertes,
abortos, partos prematuros, embarazos múltiples,
cesáreas, toxemias gravídicas, fecha de la última
menstruación.
• FAMILIARES: En este punto interrogamos las causas de
defunciones y fechas, padecimientos mentales, alcoholismo,
toxicomanías, entre otras enfermedades hereditaria, etc. Delos
familiares más cercanos como son: padres, hermanos,
cónyuges, hijos y abuelos.
INTERROGATORIOPORAPARATOSY
SISTEMAS
 EXPLORACIÓNFÍSICA

• La exploración física es el paso que sigue del

interrogatorio y es importante realizar un examen
completo y ordenado para obtener mejores resultados,
el orden de los métodos empleado en la exploración
física son: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN,
AUSCULTACIÓN, OLFACIÓN, MEDICIÓN YEXÁMENES
ESPECIALES.
 INSPECCION
• La inspección se realiza desde que
tenemos el primer contacto con el
paciente y debemos observarlos
durante el interrogatorio, después
de este y antes de ser explorado.
• La inspección del enfermo debe
tener en cuenta los siguientes
requisitos:
• Iluminación adecuada para juzgar bien los
colores.
• El enfermo debe estar lo máscómodo
posible.
• Serealiza la inspección en conjunto y
después en detalles.
• Si es posible comparativamente.
• Cuidar de no herir el pudor de losenfermos.
• Debe hacerse con las regiones descubiertas.
• No exponer al enfermo a enfriamientos, ni
descubrirlo más de lo indispensable.
• Concentración profunda y posición correcta
del observador.
• La inspección puedeser:
• GENERAL: Cuando ésta va dirigida a todo eL
organismo.
• REGIONAL: Cuando se refiere a una región
determinada.
• COMPARATIVA: Siempre que sea posible.
• ESTATICA: Son las características que
observamos en el paciente en reposo.
• DINAMICA: Cuando el paciente se encuentra en
movimiento.
• DIRECTA: Serealiza a simple vista.
• INDIRECTA: Cuando utilizamos la ayuda de
algún instrumento.
• COMPLETA: La inspección comprende desde los
cabellos hasta las uñas.
• METODICA: Cuando llevamos un método para
realizarla de una manera natural y evitarle
molestias al paciente.
 PALPACION
• Esun método de exploración
que se vale del tacto y permite
el examen de las partes
normales o patológicas situadas
bajo la piel o en cavidades
p de
pared flexibles. La técnica
a de la
palpación varía según el órgano
o región que seexplore.
Las reglas para realizar
una buena lpación
son:
• La posición del explorador y del paciente
deben ser adecuadas.
• Las regiones a explorar deben de estar
completamente descubiertas.
• Las regiones que sea posible, realizar la
exploración comparativa tratando de quesea
lo más idéntica para uno y otro lado.
• Realizarla siempre con el método más
adecuado y así impedir las posibles
molestias.
• El explorador nunca debe gesticular por el
hallazgo de datos o por la ausencia deellos.
• El explorador debe de llevar las manos
siempre bien aseadas.
• En el caso del tacto, las manos deben de
protegerse con guantes
• Las manos deben de tener una temperatura
adecuada.
• La palpación puedeser:
• GENERAL: Escuando va dirigida a todo el
cuerpo.
• ESPECIAL: Cuando va dirigida a una área
en especial.
• SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a
ciertos planos superficiales. Aquí buscamos:
piel seca, piel húmeda, piel áspera, piel lisa,
relieves o pliegues muy marcados y
temperatura.
• PROFUNDA: Cuando por la presión ejercida
por las manos o dedos se obtienen datos de
órganos en sitios más profundos. Revisamos•
si se despierta dolor o se exacerba, si se
aprecian movimiento o se delimitan formas• o
tumoraciones.
• La palpación puede ser SIMPLE cuando se •
realiza en una cavidad. DOBLE cuando se
realiza en dos cavidades o COMBINADA
cuando se realiza en dos cavidades y aparte•
se ejerce presión en pared anterior del
abdomen.
• La posición del explorador y del paciente
deben ser adecuadas.
• Las regiones a explorar deben de estar
completamente descubiertas.
• Las regiones que sea posible, realizar la
exploración comparativa tratando de quesea
lo más idéntica para uno y otro lado.
• Realizarla siempre con el método más
adecuado y así impedir las posibles
molestias.
El explorador nunca debe gesticular por el
hallazgo de datos o por la ausencia deellos.
El explorador debe de llevar las manos
siempre bien aseadas.
En el caso del tacto, las manos deben de
protegerse con guantes
Las manos deben de tener una temperatura
adecuada.
 PERCUSION
• Esla exploración física del cuerpo que se hace
por medio de golpes, dados metódicamente,
con el objetivo de producir sonidos, provocar
dolor o despertar movimientos. Los sonidos
están en relación con el estado o constitución
que guardan los órganos percutidos:
• LOSSONIDOSCLAROS:se obtienen en los órganos llenos de aire y se
clasifican en TIMPANICO: cuando hay aire y líquidos. SONORO:cuando
hay aire como en los pulmones.
LOSSONIDOSMATE: se obtienen de órganos macizos o huecos
llenos de liquido.
• La percusión puede• ser: digital. Según con la intensidad que se realice
tenemos: fuerte o profunda, mediana y superficial o suave.
• Los variantes de percusión son:
• Combinación de percusión y auscultación.
• Combinación de percusión y palpación.
• Reglas:
• Enfermo en posición adecuada.
• Evitar contracciones musculares.
• Regiones desnudas.
• No hacer mucha presión con el dedo.
• El golpe debe ser perpendicular, ligero
seco y elástico.
• El dedo o martillo percutor seretiran
inmediatamente.
• Uñas cortas.
• Debe ser ordenada, metódica.
• Dar un solo golpe o varios, pero conigual
intensidad.
• Nunca causar molestias al paciente.
• Debe ser comparativa.
• Nunca cambiar de dedo al estar
percutiendo.
• Existen factores que modifican los
sonidos y estos son: masas musculares,
panículos adiposos, grosor de la pared,
constitución de la pared y la capacidad
para vibrar.
AUSCULTACION
• Esel método por medio del cual el
explorador recoge los sonidos
producidos en diferentes órganos. La
auscultación puede ser:
• DIRECTA:Cuando se aplica directamente
el pabellón del oído que ausculta sin
intermedio de instrumentos.
• INDIRECTA: Cuando la auscultación se
hace por medio de instrumentos
apropiados.
• A DISTANCIA: Esla percepción de ruidos
que dada su intensidad pueden oírse
• Reglas generales para la auscultación:
• Estar en la posición mas cómoda y correcta tanto el
medico como el paciente.
• Siempre que las circunstancias lo permitan,
desnudar o cubrir con un lienzo de estructurafina
para evitar ruidos.
• Los músculos de las regiones que se ausculten
deben estar en completo relajamiento.
• Debe estar en silencio cuando se realice la
auscultación.
• Esconveniente auscultar la parte anterior del tórax
de las mujeres con estetoscopio.
• Hay que evitar las pieles húmedas y que las
mangueras del estetoscopio no rosen paraevitar
confusiones.
• Tomar todo el tiempo que seanecesario.
MEDICION
• Esmétodo de comparar una magnitud con la
unidad preestablecida. Las mediciones de orden
biológico son aquellas que para verificar
intervienen los laboratorios de análisis clínicos.
Los tipos de mediciones son:
• CLINICOS: Son las que el medico realiza sobre
el enfermo en si mismo. Lasmediciones son:
Estatura, Peso, Presión arterial, Temperatura,
Perímetro.
• PARACLINICOS: Son las que reclaman
instrumental especial y a veces hasta
entrenamiento adecuado. Son: Volumen del aire
pulmonar, Presión venosa central, Presión del
liquido cefalorraquídeo, Presión del globo
ocular, Fuerza muscular.
OLFACION
• Esla exploración física en la que se pone
en juego el sentido del olfato, hay
muchas enfermedades que desprenden
olores característicos, la olfacción debe
hacerse con prudencia y sin hacer gestos.
Los olores pueden ser los que provengan
del paciente o los que el paciente expele.
PROCEDIMIENTOSESPECIALES
• EXPLORACIONARMADA
• PUNCION:
• PUNCION-BIOPSIA
• OBTENCIÓN DEPRODUCTOSORGANICOS
10 puntos del Examen FísicoGeneral:
• Posición en cama y de pie.
• Marcha o ambulación.
• Fascies y expresión de la fisonomía.
• Psiquis o estado de conciencia.
• Constitución o estado nutritivo.
• Piel, fanéras y ganglios.
• Pulso arterial y pulso venoso.
• Presión arterial.
• Respiración.
• Temperatura.
Posición en cama y depie:
• Posición en pie
• -Normal  recta, sin pérdida de
equilibrio ni cambio de posición.
• -Patológica  cambios de posición
por dolor.
•  Por problemas articulares u
óseos (artritis, lumbago).
•  Por problemas musculares.
•  Por problemas al sistema
nervioso.
•
• Posición en cama o de cúbito
• -Normal  puede ser:
• -De cúbito lateral.
• -De cúbito dorsal o supino.
• -De cúbito ventral o prono.
•
• -Patológica u obligados por lapatología
 Pasivo - coma, parálisis.
•
 Activo - asma, ortopnea (debe
sentarse, porque acostado tiene alteración
en respiración).
• -De cúbito supino forzado - peritonitis.
Cuando hay dolor abdominal con las piernas
recogidas.
• -De cúbito prono forzado - úlcerapéptica.
• -De cúbito lateral – pleuritis exudativa.
• Marcha o ambulación:
• Serefiere a como camina el paciente
• -Regularidad.
• -Estabilidad.
• -Cinética  armonía al caminar (conbraceo).
• -Deambulación patológica:
• -Parkinson  camina como yéndosehacia
delante.
• -Hemiplégico orgánico  camina con un
pie normal y el otro dando vueltas marcha del
segador.
• -Hemiplégico histérico  arrastra unpie.
• -Hemiplégico espástico  tiene
problemas musculares por lo que dapasos
cortos.
• -Atáxico  descoordinación total del
movimiento
• Facies - expresión de la fisionomía:
• Las distintas faciesrevelan:
• 1.-Estado anímico del paciente
•
• 2.-Intoxicación  alcohol, drogas.
•
• 3.-Enfermedades

• -Esclerodermia  Esuna enfermedad del

mesénquima, en la que la piel pierde
elasticidad, por lo que se adelgaza el labio yse
muestran los dientes.

• -Febril  ojo lloroso yvidrioso.

• -Adenoídea  cara de tonto (aunque no loes).
• -Dolorosa.
• -Hipocrática  paciente terminal.
• -Caquéctica  mal estado nutricional.
• -Cushinoide o mixedematosa 
pacientes que consumen corticoides, se
ven
• hinchados.
• -Cara de máscara –
• sin expresión facial por parálisis facial
bilateral congénita.
• Psiquis y Estado deConciencia:
• 1. Grado de Conciencia 
• -Normal  alerta, lúcido, cooperador.
• -Estado Crepuscular  conciencia
disminuida en algunos aspectos.
• -Estado confusional  conciencia
disminuida globalmente.
• -Sincope  pérdida total de concienciade
forma momentánea.
• -Coma  pérdida total de la concienciaen
forma permanente.
• -Coma profundo o Carus pérdida total
de la conciencia, motilidad y sensibilidad,
conservando las funciones vegetativas (ej:
respiración).
• 2. Orientación 
• -Espacial  donde estamos.
• -Temporal  día, mes,año.
• -Personal  roles.
• 3. Memoria 
• -Normal.
• -Amnesia  anterógrada (hecho
recientes).
•  retrógrada (hechos lejanos).
• 4. Percepción 
• -Captar a través de los sentidos, lo quenos
rodea.
• 5. Inteligencia 
• -Evaluar en función de la edad, del medio
ambiente, etc.
• 6. Voluntad y Alteraciones Conductuales 
• Ejemplo: Deficiencias Mentales
• Constitución o Estado Nutritivo(peso/talla):
• Aspecto morfológico del individuo, de acuerdoa
los diferentes segmentos corporales y a
diámetros long. y transversales.
• 1. Constitución Física:
• a.-Leptosómicos  paciente con predominio
de diámetro longitudinal (flaco).
• b.-Atlético  equilibrio entre el
peso y la talla.
• c.-Pícnicos  sobrepeso.
• -Sheldon:
• a.-Ectomorfo. Flaco
• b.-Mesomorfo.Equilibrado
c.-Endomorfo Sobrepeso
• 2. Estado Nutricional 
• -Evaluar  Talla y peso.
•  Índice de masacorporal.
•  Aplicación a la clínica.
• -Alteraciones  Obesidad.
•  Flacura.
•  Caquexia.
• Piel, Faneras y Ganglios:
• 1. Piel 
• -Presencia de Lesiones 1º  mancha,
mácula, pápula, vesícula, tumor.
• -Alteraciones del color  pálidos, ictericia,
etc.
• -Alt. vasculares.
• -Alt. de temperatura yhumedad.
• -Cicatrices.
• En la piel es muy importante evaluar:
• -Hidratación  ya que si lo está indicaque
no falta agua.
• -Color  ya que si está más azuloso,
indica que la perfusión de oxígeno es deficiente,
y si por otro lado está más blanco puede indicar
anemia.
• *Alteraciones fundamentales de la Piel:
• -Mácula  mancha localizada y plana de no
más de 3 mm (peca y petequias).
• -Pápula  solevantamiento circunscrito que
no mide más de 0,5 cm (acné).
• -Vesícula  solevantamiento circunscrito de
contenido variable:
• -Purulento – pústula
(viruela).
• -Seroso – flictena
(Herpes Zoster).
•
• -Nódulo  solevantamiento circunscrito de
0,5 – 4 cm. de diámetro que compromete en
grandes cantidades el espesor de la piel.
• -Tumor  solevantamiento congénito a
adquirido que tiende a persistir o crecerlentamente.
• -Bula o ampolla  solevantamiento
circunscrito con contenido líquido y extenso
(pénfigo).
• - Roncha  solevantamiento edematoso de
color rosado o pálido, de extensión variable, perode
bordes netos y casi siempre pruriginoso (urticaria).
•
• Temperatura y Humedad:
• -Caliente y Seca  fiebre(sistémico),
infecciones (local).
• -Fría y Seca  alteraciones deirrigación
sanguínea.
• *Cicatrices:
• -Hay que ver como se presentan, coloración,
extensión. Durante la anamnesis puede revelar
cirugía.
• *Alteraciones del color de la piel:
• -Palidez  fisiológica (frío) o patológica
(sincope).
•
• -Rubicundez  fisiológica (vergüenza) o
patológica (climaterio).
•
• -Ictericia  color amarillento de la piely
mucosa por una bilirrubinemia.
•
• -Cianosis  central o periférica.
•
• -Melanodermia  acumulación de pigmento
melánicos en la capa profunda de la epidermis.
• -Despigmentación  leucodermia,
vitiligo, albinismo.
• 2. Faneras 
• -Pelo  cabellera, vello corporal.
•  Distribución según sexo.
•  Distribución en
característicos estados patológicos.
• -Uñas  cambios de coloración.
•  Cambios a aspecto de
cuchara  Coiloniquia  característica
de anemia
• 3. Ganglios Linfáticos 
• -500 a 600 ganglios en organismo.
• -Normalmente no son palpables en los
adultos  a excepción de adenopatía
inguinal.
• -Ganglios palpables  localización,morfología,
tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad,
adherencia, número, etc.
• *Grupos Ganglionares:
• -Preauriculares.
• -Retroauriculares.
• -Suboccipitales.
• -Yugulares  pre y post. esternoyugales.
• -Submaxilares.
• -Submentonianos.
• -Supraclaviculares.
• -Axilares.
• -Epitrocleares.
• -Inguinales.
• *Adenopatías:
• -Generalizadas  compromiso de 3 o más
grupos ganglionares. Ej: mononucleósis.
• -Localizados o Regionales  compromiso
de 1 o 2 grupos ganglionares del mismo
territorio.
• Pulso Arterial y VenosoYugular:
• -Pulso Arterial 
• *Características:
• -Frecuencia.
• -Ritmo.
• -Tensión y dureza.
• -Amplitud y forma.
• -Simetría.
• *Técnicas de palpación:
• -Pulso carotídeo  se toma por delantedel
esternocleidomastoideo.
•
• -Pulso en extremidad superior  pulso
braquial (altura codo), radial (altura muñecax
palma) o cubital.
• -Pulso en extremidad inferior  pulsofemoral,.
• -El examinador tomar el pulso suavemente sinel
dedo pulgar la zona, nunca comprimiendo, sino
que hacia afuera.
• *Frecuencia de pulso:
• -60 a 90 pulsaciones por minuto (mayoren
niños).
• -Debe tomarse durante un minuto, porsi
existieran alteraciones de ritmo.
• -Taquicardia fisiológica  esfuerzo.
• -Taquicardia patológica  fiebre.
• -Bradicardia patológica en hipertensión
intracraneal.
• *Relación entre fiebre ypulso:
• -Por cada grado de fiebre que aumenta  la
frecuencia cardiaca sube entre 15 a 20 latidos
por minuto.
• -Bradicardia relativa  el ascenso del pulso es
menor a lo esperado por la fiebre (valor
semiológico propio de infecciones.
• -Taquicardia relativa  la frecuencia de pulso
es notoriamente mayor a lo que se espera para
la fiebre (típico de Difteria y fiebre tifoidea).
• Pulso venoso Yugular
• Oscilaciones del extremo superior dela
columna venosa en la yugular interna,
apreciados a través de la piel que larecubre.
• Refleja los cambios de presión en la
aurícula derecha.
•
• -La posición del paciente es de cúbito dorsal
con la cabeza levemente rotada a izquierda y el
tronco incorporado hasta el nivel en que las
oscilaciones de la columna se vean más amplias
(alrededor de 45º). La iluminación tangencial al
cuello a ese nivel hace más evidente las
oscilaciones. Para identificar las diferentes
ondas es útil tener como referencia lapalpación
simultánea de la carótida del lado opuesto o,
mejor aún, la auscultación del primerruido
• Presión Arterial:
• *Factores Determinantes:
• -Tensión Arterial  es la resistencia que
oponen las paredes arteriales a la presión de la
sangre.
• -Presión Arterial o Sanguínea  es la fuerza
que ejerce la sangre contra la paredde las
arterias.
• *Factores que determinan la presión arterial:
• -Gasto cardiaco.
más importantes
• -Resistencia vascular periférica.
• -Volemia.
• -Elasticidad de la aorta y grandesarterias.
• -Viscosidad de la sangre.
• -Fuerza de contracción ventricular
izquierda.
• Presión Sistólica o Máxima  seregistra
en correspondencia con la sístole
ventricular
• -Presión Diastólica o Mínima  se
registra en correspondencia con la
diástole ventricular.
• *Registro de la presión arterial:
• 1.-Directo  Métodos invasivos.
• 2.-Indirectos  Palpación.
•  Auscultación.
•  Ambos.
• Valores normales de la Presión Arterial:
• -Recién Nacido  55/40.
• -Adulto Sistólica  110/150.
• -Adulto Diastólica  70/90.
• *Variación Fisiológica de la Presión
Arterial:
• -Transcurso del día.
• -Diferencia entre miembro superior
e inferior.
• -Diferencia entre ambos brazos.
• -Cambios de posición.
• -Esfuerzo, emociones, angustia,
• Patologías que producen variaciones en la P.A.:
• -Alt. Endocrinas.
• -Alt. Renales.
• -Hipertensión Arterial 
• -Signo Físico  asociado a diferentes signosy
síntomas característicos.
• -Diagnóstico  3 registros concordantes
separados por 1 semana.

• Respiración:
• *Métodos de estudio:
• -Examen Físico  semiología dela
mecánica respiratoria.
• -Examen de Laboratorio  trastornos
funcionales y bioquímicos de la respiración.
• *Tipos de respiración:
• -Hombres  costoabdominal, predominio
de acción abdominal y diafragmática.
• -Mujeres  costal superior, predominio
de musculatura toráxica.
• *Frecuencia Respiratoria:
• -Recién Nacido  44 por minuto.
• -Adulto  14 – 18 por minuto.
• *Alteraciones en la FrecuenciaRespiratoria:
• -Taquipnea  aumento de la frecuencia
respiratoria. Ejemplo: en dolor, ejercicio.
• -Bradipnea  disminución de la
frecuencia respiratoria. Ejemplo: depresiones
del Centro Respiratorio.
• -Hipernea  aumento en la frecuencia
respiratoria.
• -Polipnea  aumento en la frecuenciay
superficialidad de la respiración.
•
• -Disnea.
• Temperatura:
• --Centro regulador de la temperatura a
nivel del hipotálamo.
• -Variaciones normales según la hora y
lugar en que se toma.
• -En un individuo normal la temperatura
oscila hasta 8 décimas de grado en un
día.
• *Temperatura Normal:
• -Axila o ingle  menor a 37ºC.
• -Boca  menor a 37.3 ºC (36.8 +-
0.47).
• -Recto  menor a 37.6 ºC.
• Temperatura Bucal  termómetro bajo la
lengua en costado por 3 a 5 minutos conlos
labios cerrados, la respiración normal y sin
ingesta previa de alimentos.
• No en pacientes con obstrucción nasal,
inconscientes o niños.
• -Temperatura Axilar  la temperatura debe ser
registrada con el termómetro con buen
adosamiento a la piel, no húmedo y con lamano
correspondiente en el hombro del ladoopuesto.
Por 8 min.
• -Temperatura Rectal  por 3 minutos. Suvalor
es el más exacto y se diferencia de la axila en
alrededor de 0.5 ºC.
• Seutiliza comúnmente en diagnostico
diferencial para procesos de infecciones bajas.
Ley general de salud.
Farmacología
•N.o 26842
Responsabilidad limitada
Responsable de vender los fármacos
Medicamentos especiales
Receta
Lista IIB, IV A, IV B y VI
Que podemos recetar?
• Codeína
• Dextropropoxifeno
• Hidrocodona
• Alprazolam
• Lorazepam
• Diazepam
• Midazolam
• Tramadol
• Valproato
READACCIÓNDEUNARECETA
Nomenclatura de los fármacos

•Denominación Química
•Nombre Clave o Código
•Nombre Genérico o DCI
•Nombre Comercial
•Denominación Química
• Ácido (RS) – 2 – (p--‐isobuMlfenil) propiónico
•Nombre Clave o Código
• MU0--‐664
•Nombre Genérico o DCI
• Ibuprofeno
•Nombre Comercial
• Motrin
Objetivos de la receta

•Eficiencia terapéutica
•Instrucciones precisas
Partes de la receta

• Encabezado
• Superscripción
• Inscripción
• Suscripción
• Requisitos
• Legales
• Indicaciones