NEUMONIA

DRA. MARIA MORAN A.

 CONCEPTO: ES EL PROCESO INFLAMATORIO DEL
TEJIDO PARENQUIMATOSO PULMONAR
DESENCADENADO POR DIVERSAS ESPECIES DE
BACTERIAS, VIRUSM HONGOS O PARÁSITOS.
PARA CATALOGAR NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD,
DEBE OCURRIREN PACIENTES QUE NO SE ENCUENTREN
HOSPITALIZADOS O EN AQUELLOS HOSPITALIZADOS EN QUIENES LOS
SINTOMAS Y SIGNOS OCURREN EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE SU
INGRESO.
EN ESTA DEFINICION SE EXCLUYE LA NEUMONIA QUE SE PRESENTA EN
PERSONAS RESIDENTES EN HOGARES DE CUIDADOS CRÓNICOS O EN
HOGARES GERIÁTRICOS EN QUIENES ESTÁN EN TRATAMIENTO
AMBULATORIO O EN CONTACTO CON INSTITUCIONES DE SALUD.
ESTO SE DENOMINA NEUMONIA ASOCIADA A LOS CUIDADOS DE LA
SALUD.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia es mayor en menores de 5 años, mayores de 65 años y
en personas con enfermedades concomitantes como enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas
y enfermedades neurológicas.
Se han report ado t asas de incidencia entre 1,0 por 1.000 y 11 por 1.000
habitantes. La neumonía adquirida en la comunidad representa del 5 a
12% de las infecciones del tracto respiratorio inferior y entre el 20 y 42%
de los casos requieren atención hospitalaria; de estos, entre el 10 y el
30% ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI). La neumonía
adquirida en la comunidad se asocia con altas tasas de morbilidad y
mortalidad
ETIOLOGIA
 Paciente femenina, de 22 años de edad, quien inicia enfermedad actual una
semana antes de su ingreso, con hipertermia de 39°C, dificultad respiratoria,
tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico predominante en
hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego
expectoración verdosa y empeoramiento de la disnea, por lo cual acude al
Hospital donde posterior a evaluación se decide su ingreso para estudio y
tratamiento

CASOS CLÍNICOS
 Al momento del examen físico, la paciente se encontraba en malas condiciones
generales, temperatura de 37°C, presión arterial de 99/56 mmHg, frecuencia
cardiaca 124/min, frecuencia respiratoria 40/min, saturación de oxígeno del 96%.
Fosa nasal sin lesiones o secreciones, aleteo nasal.
 Tórax simétrico hipoexpansible, matidez en mitad inferior de hemitórax derecho,
ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax derecho con bulosos dispersos.
 Score CURB-65 con puntuación de 3 (Neumonía severa), PSI Grupo III, afectación
multilobar y necesidad de ventilación mecánica.
Ingreso a UCI con el diagnóstico de NAC
bacteriana complicada con derrame pleural
derecho secundario a absceso pulmonar y
neumotórax secundario a fístula bronco-pleura
 Se realiza drenaje torácico e inicia antibioticoterapia con Clindamicina y
Ceftazidima
 Dos días después del ingreso a UCI mejora la sintomatología y pasa a sala de
hospitalización para continuar tratamiento, por persistir leucocitosis con
neutrofilia, anemia, trastornos hidroelectrolíticos (Acidosis metabólica
compensada), hipoalbuminemia y no mejora del absceso pulmonar con
derrame pleural y neumotórax posterior
 El cultivo bacteriano y antibiograma de secreción pleural reporta Klebsiella
pneumoniae, sensible a Imipenem y Piperacilina/ Tazobactam, motivo por el cual
se decide rotar antibioticoterapia a Imipenem, la Serología VIH/VDRL son
negativas.
 Hay poca mejoría clínica con aparición de Neumotórax Apical y disminución
del volumen pulmonar derecho.
 Se realiza Toracotomía exploradora de empiema tabicado, decorticación
pleuro-pulmonar y resección cuneiforme de segmento fistulado, posterior a ello
la paciente requiere ventilación mecánica e ingresa nuevamente a UCI donde
permanece durante cuatro días.
 Un nuevo cultivo y antibiograma de lavado bronquial reporta
Acinetobacter sp y Pseudomona sp sensible a Ciprofloxacina.
CASO CLÍNICO 2
 Pacientevarón de 99 que acude a Urgencias del Hospital
Motivo de consulta: DISNEA
 Desde hace 4 días desorientación temporoespacial con presencia de
alucinaciones asociado a tos sin espectoración pero con movilización de
secreciones. No refiere fiebre. Cambio de coloración de la orina, por lo que su
médico de atención primaria pauta Cefuroxima 500 mg. No mejoría clínica y
acude a urgencias.

ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES • No reacciones adversas medicamentosas conocidas • Hábitos
tóxicos: Ex fumador de 3 paquetes/día desde hace 20 años. No hábito enólico •
Factores de riesgo cardiovascular - Hipertensión arterial - Dislipemia - No diabetes
mellitus
 - Fibrilación auricular permanente anti coagulada. Episodio de bloqueo a 34 lpm
en Octubre de 2013, por lo que se implantó un marcapasos. - Insuficiencia venosa
crónica, con episodio de tromboflebitis hace 3 años. - Hemorragia digestiva alta en
2009, con ingreso en digestivo. Se realiza gastroscopia observando cicatriz bulbar y
erosiones gástricas. - Hipoacusia bilateral severa

ANTECEDENTES MÉDICOS
 Paciente de 27 años, sexo masculino, no fumador, sin antecedentes patológicos importantes para
destacar, que en la semana previa a la consulta presentó rinitis, odinofagia y tos seca, acompañados de
mialgias, cefalea y fiebre.
 Se automedicó con antitérmicos y permaneció 3 días en cama. Dos días antes de su ser internado en el
hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax derecho.
 Desde el comienzo de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil.

 Del examen físico se destacó: temperatura axilar de 39º C, frecuencia respiratoria de 28 p/m, soplo tubario
en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho, taquicardia regular de 112 p/m.

 En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en
su borde inferior por la cisura horizontal.

 Leucocitosis de 21.000/mm3, VES 58 mm. Se realizaron hemocultivos (2) y estudio bacteriológico de

expectoración.