Explorarea aparatului

respirator

Prof. Dr. Adriana Iliesiu

Investigatii paraclinice de diagnostic
• Imagistica

– Radiologia clasica

– CT

– RMN

– Examenul ultrasonografic (diagnosticul si localizarea revarsatelor pleurale)

– Scintigrama de ventilatie/perfuzie

- PET

- Angiografia -
Radiografia clasica
CT

Diferentierea intre structurilor suprapuse la ex Rx

Caracterizeaza densitatea tesuturilor, dimensiunile

(Mase hilare/mediastinale)

Distinge structuri vasculare – nonvasculare

(substanta de contrast)

CT de inalta rezolutie
CT spiral (sau helicoidal) – pentru tromboembolismul pulmonar
RMN

Mai putin utila pentru parenchimul pulmonar

Anomalii localizate lângă apexul pulmonar,

coloana toracica, jonstiunea toracoabdominala

RMN util in patologia cardiovasculara

 PET (tomografia de emisie cu pozitroni)

Detectarea leziunilor maligne – cresterea captarii si metabolizarii glucozei)

Utilitate – evaluarea nodulilor pulmonari solidari, stadializarea neoplasmului pulmonar

prin identificarea ganglionilor mediastinali invadati
 Scintigrama V/Q

Evaluarea embolismului pulmonar

Investigatii paraclinice de diagnostic

Bronhoscopia
– Patologie endobronsica

– Biopsie bronsica si transbronsica

– Lavaj bronhoalveolar (bronsie subsegmentara)

– Terapeutica (corpi straini,aspirarea

secretiilor,hemoptizia)
 Investigatii pentru diagnosticul
morfologic
• Examen citologic
– Sputa
– Aspirat si lavaj bronsic
– Lavaj bronhoalveolar
– Ex lichidului pleural – (toracenteza)

• Examen histopatologic
– Biopsia bronsica sau transbronsica
– Biopsia pulmonara
• Transbronsica (bronhoscopie)
• percutana cu ac fin
• prin mediastinoscopie
• toracotomie
– Biopsia pleurala
 Lavaj bronhoalveolar si brasaj
bronsic
Lavaj bronhoalveolar - In procese alveolare difuze

• Particole de pulberi in macrofage – pneumoconioze

• Fragmente de eritrocite – sd de hemoragie intraalveolara

• Infectii cu germeni oportunisti (pneumocystis carinii, infectii virale)

• Cel tumorale – cancer pulmonar, limfoame

• Colagenoze, boli pulmonare interstitiale

 Explorarea functionala
pulmonara
Ventilatia

• Pletismografie (masoara volumul de gaz din torace)

• Probe ventilatorii -Spirografie

Testele schimbului gazos

– transferul gazos prin membrana alveolo-capilara

• Factorul de transfer
 Evaluarea functiei pulmonare
Ventilatia

• Volume, capacitati

• Complianta pulmonara (statica)

• Forta musculaturii respiratorii

– Presiunea maxima inspiratorie/expiratorie
Volume si capacitati pulmonare statice

Volume si capacitati
Probe ventilatorii (Conditii dinamice = Spirometrie)
 Probele functionale respiratorii

Probe ventilatorii (Conditii dinamice = Spirometrie)

– Capacitatea vitala fortata ( CVF ) = manevra de expir fortat

Metode de reprezentare

• Volumul expirat in raport cu timpul

• Debitul in raport cu volumul pulmonar

Probe ventilatorii (volum – timp)
Probe ventilatorii (volum – timp)
Probe ventilatorii (volum – timp)
Probe ventilatorii (volum – timp)

Valoare normala > 65 %

Spirometrie- Curba flux - volum
Spirometrie- Curba flux - volum
Variatiile PEFR
Normal
Restrictie
Obstructie
 Disfunctie ventilatorie
Restrictiva
Obstructiva
• CV scazuta
• VEMS/CVF scazut
• VEMS/CVF normal
• (Volumele pulmonare
crescute (VR, CRF, CPT)
• Volumele pulmonare
– la pletismografie
scazute – la
pletismografie
 Factorul de transfer gazos
Capacitatea de difuziune a CO (DLCO)

- Obtinut prin masurarea volumului de gaz (CO 0.3%) transferat din aer in sange in unitatea de timp, cat si a
gradientului de transfer

DLCO = Aria (membr. alv.-capilare) X ∆ Pco / Grosimea ( membr. alv.-capilare)

DLCO scazut

-emfizem,
- boli restrictive – ingrasarea membranei alveolo-capilare
- pneumectomie