CANCERUL DE

ESOFAG
 CONSIDERATII GENERALE
ROMANIA SUA Alte regiuni
- locul 4 in - incidenta 20 la -Iran,South
tumorile 100000 Africa,
maligne ale Incidence
- la negri
tubului digestiv carcinomul incidenta de 5
ori mai mare
- raportul scuamos este de
barbati:femei 5 ori mai -Kazahstan –
Guriev incidenta
4:1 frecvent decat de 20 ori mai
- incidenta celelalte forme mare
maxima intre 50 -la albi 1 din 3 -Iran, China
si 65 ani cazuri= femei/barbati
1/1
adenocarcinom
 ETIOLOGIE
• alcool si tutun
• prezenta de nitrosamine in mancare si apa
• contaminarea mancarii cu fungi
• malnutritia
• deficienta cronica de fier
• deficienta cronica de vitamine
 Stari precanceroase
• acalasia- incidenta de 7 ori mai mare
• esofagita coroziva
• esofagul Barrett
• reflux esofagian
• sindromul Plummer Winson
• factori virali
• malformatii congenitale
INCIDENCE
 Anatomopatologie
• Carcinom scuamos
• Adenocarcinom
Forme rare
• Chistadenocarcinom
• Carcinom cu celule mici
• Sarcom
• Melanom malign
 Forme
anatomo-
patologice

• Ulcerativ
• Infiltrativ
• Superficial
Piesa de
exereza
tumora

cardia
Aspect microscopic
 Cai de diseminare
1.Invazie directa, de vecinatate:
-extramural
-intramural: proximal si distal
2.Invazie pe cale limfatica:
-ggl. cervicali
-ggl. mediastinali
-ggl. trunchi celiac
3.Invazie hematogena:
-plamani, oase, ficat, suprarenale
 Semne clinice
A. Simptome si semne - sindrom esofagian:
• Disfagie progresiva: alimente solide, lichide
• Regurgitatii
• Sialoree
• Pierdere in greutate
• Astenie
• Dureri retrosternale la deglutitie
• Tuse la deglutitie = fistula esotraheala, bronsica
• Disfonia = invazia n. recurenti
 Explorari imagistice
• Radiologia: tranzit baritat, Rx toracic
• Esofagoscopie si bronhoscopie
• Ex. Bioptic si citologic
• ECO:ficat, rinichi, suprarenale, adenopatie
• ECO transluminal
• Tomografie computerizata
• Rezonanta magnetica
Examen baritat

Extensia tumorii in ax
 Imagine endoscopica

Carcinom scuamos
 Imagine endoscopica

Adenocarcinom
Imagine endoscopica

Carcinom infiltrativ
 Imagine endoscopica

Carcinom vegetant, obstructiv cu retentie de corpi

straini (medicamente)
 Ecografie
transluminala
Tomografie computerizata
 Semne principale de diagnostic:

• Disfagie progresiva initiala pentru solide

• Pierdere progresiva in greutate
• Examene radiologice
• Endoscopie cu biopsie si citologie
 Stadializare TNM
T (tumora)
T0 = nu se evidentiaza tumora (in situ)
T1 = tumora invadeaza mucoasa, posibil
submucoasa, fara musculara
T2 = tumora invadeaza musculara
T3 = tumora depasesta musculara
N (adenopatia)
N0 = fara metastaze ggl.
N1 = metastaza ggl. regionala
N2 = metastaza ggl. regionala multipla
N3 = metastaza ggl. la distanta (trunchi celiac,
laterocervical)
M (metastaza)
M0 = fara metastaza la distanta
M1 = cu metastaza la distanta (cale hematogena)
Stadializare postoperatorie

Stadiu I T0-1 N0 M0

Stadiul II T2 N0 M0

Stadiul III T3 N0 M0
orice T, orice N, M0

Stadiul IV orice T, orice N, M1

 Diagnostic diferential
• Tumori benigne
• Alte afectiuni ale esofagului:
- acalazia
- reflux gastroesofagian
- diverticuli esofagieni
- hernia hiatala
-stenoze esofagiene benigne
• Compresiuni extrinseci (tumori
mediastinale, etc.)
 Evolutie, complicatii

• Sangerare (HDS)
• Invazia structurilor mediastinale
• Fistule: esotraheala, esobronsica, vasculara
• Pneumonie de aspiratie - abces pulmonar
Complicatii - fistula esobronsica
 Tratament
• Chirurgical:
» - curativ
» - paleativ
• Radioterapie
• Chimioterapie
 Criterii de nerezecabilitate
• Invazie traheobronsica, aortica
(bronhoscopie, tomografie)
• Criterii radiologice (lungimea tumorii in ax
peste 5 cm)
• Fistula esobronsica, invazia nervilor
recurenti (raguseala)
• Metastaze la distanta
 Radioterapie

• Carcinomul scuamos este

radiosensibil
• Radioterapie + chirurgie
(stadiul III)
• Chimioterapie (stadiul IV)
 Operatii curative (radicale)

Esogastrectomie polara superioara cu anastomoza

esogastrica termino-terminala intratoracica
Operatii curative

Esogastrectomie totala cu splenectomie

 Operatii paleative

Esogastroanastomoza
 Operatii paleative

Esogastroanastomoza termino-laterala
Reconstructie esofagiana cu
intestin subtire
Reconstructie esofagiana cu colon
Esofagoplastie cu colon (variante)
Esofagoplastie cu tub gastric
Reconstructie cu tub gastric
Reconstructie cu tub gastric
 Operatii paleative

• Dilatare esofagiana transtumorala

• Gastrostoma sau jejunostoma
• Protezare esofagiana transtumorala
• Rezectii paleative
• Operatii de ocolire (by pass) a obstacolului
tumoral
Protezare transtumorala
Gastrostoma cu sonda Petzer
Anastomoza esogastrica termino-
laterala fara indepartarea tumorii
Rata de supravietuire