BOLI INFECȚIOASE

CURS
Șef lucr. univ. Dr. Cocuz Maria-Elena
1. Tratamentul antiviral
2. Tratamentul antifungic
3. Tratamentul cu seruri imune și imunoglobuline
 Tratamentul antiviral

Antivirale antiherpetice
 Eficiente împotriva virusurilor herpetice: herpes simplex,
varicelo-zosterian, citomegalvirus, Epstein-Barr virus;
 Efecte:
- reduc durata și intensitatea manifestărilor clinice
- reduc recurențele virale
- nu influențează persistența infecției virale în organism.

Reprezentanți: Aciclovir, Valaciclovir, Brivudina, Famciclovir,

Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet.
Aciclovir - tb de 200mg, 400 mg, 800 mg
 Blochează replicarea virală prin încorporarea în lanțul de ADN și prin inhibarea
ADN-polimerazei virale
 Indicații și doze:
- herpes zoster, herpes simplex oral/genital( inclusiv recurențe) – per os 2-4 g/zi 7-10
zile
- encefalita herpetică, herpes neonatal generalizat, primoinfecții și reactivări VZV sau
HSV la imunodeprimați – adm.iv 30mg/kg/zi
- keratită herpetică – unguent oftalmic aplicații locale
- cremă de administrare cutanată – în completarea medicației sistemice.
 Efecte adverse: digestive (greață, varsaturi, diaree, dureri abdominale), febra,
hepatice (cresteri moderate tranzitorii ale bilirubinei, transaminazelor serice),
renale (creșteri usoare ale creatininei si ureei serice), scaderea indicilor
hematologici, tulburari neurologice si psihice reversibile (oboseala, tremor,
confuzie mintala), exanteme alergice.
 Sarcina si alaptarea:
- Folosirea in timpul sarcinii si alaptarii impune prudenta - in caz de necesitate se
va avea in vedere rata beneficiu/risc; Aciclovir se regaseste in cantitati mici in
laptele matern.
Valaciclovir ( Valtrex) – tb de 500 mg
 Transformat rapid și aproape complet în Aciclovir in vivo
 Indicații:
- tratamentul herpesului zoster (zona zoster) - accelerează dispariţia durerii, reduce durata şi
procentul de pacienţi cu durere zosteriana asociată, care include nevralgia acută şi post-
herpetică.
- tratamentul infecţiilor cu herpes simplex ale pielii şi mucoaselor, inclusiv herpesul genital
iniţial şi recurent.
- tratamentul herpesului labial.
- poate preveni dezvoltarea leziunilor în cazul administrării la primele semne şi simptome ale
recurenţei infecţiei cu virus herpes simplex (VHS).
- pentru prevenirea (supresia) infecţiilor recurente cu herpes simplex ale pielii şi mucoaselor,
inclusiv herpesul genital.
- poate reduce transmiterea herpesului genital în cazul administrării ca terapie supresoare şi
în asociere cu practici sexuale protejate.
- profilaxia infecţiilor cu virus citomegalic (VCM) şi bolii citomegalice după transplantul de
organe - reduce respingerea acută a grefei (pacienţi cu transplant renal), infecţiile oportuniste
şi alte infecţii cu virusuri herpetice (VHS, VVZ).
 Doze:
- herpes zoster – 1g de 3 ori/zi 7 zile
- infecții genitale cu HSV – 0,5 g de 2 ori/zi 10 zile
- profilaxia recurențe HSV genital – 0,5-1g/zi
Brivudina ( Brival) – cp 125 mg
 Inhibă replicarea VZV prin inhibarea ADN-polimerazei virale
 Indicații și doze:
- herpes zoster la imunocompetenți – 125 mg/zi 7 zile
- herpes zoster la imunodeprimați – 125mg la 6 ore 7 zile
 Efecte adverse: digestive ( greață), cefalee, insomnie, rar
anemie, neutropenie
 Contraindicată în sarcină și alăptare.
Famciclovir ( Famvir) – cp 250 mg
 Convertit in vivo în penciclovir – activitate împotriva HSV ( tip
1 și 2) și VZV ( inclusiv tulpinile rezistente la Aciclovir); inhibă
replicarea ADN viral
 Indicații și doze:
- herpes zoster, herpes genital ( primoinfecție, recurențe) – 0,5 g
de 3 ori/zi 7 zile
 Nu se recomandă în sarcină și alăptare.
Ganciclovir ( Cymevene) – flacon de 500 mg
 Inhibă replicarea virusurilor herpetice in vitro si in vivo. Virusurile
umane sensibile sunt cytomegalvirusul (CMV), herpes simplex virus-
1 si-2 (HSV-1 si HSV-2), virusul Epstein-Barr (EVB) si virusul varicelo-
zosterian (VZV) – inhibă sinteza de ADN viral.
 Indicații:
- terapia sau profilaxia infecțiilor cu CMV la imunodeprimați –
5mg/kg/12 ore in pev 14-21 zile, apoi 5mg/kg/zi 7 zile/sapt.
 Efecte adverse:
- medulotoxicitate: leucopenie, anemie, TR-penie
- Nefrotoxicitate
- Hepatotoxicitate
- Digestive: diaree, greata, voma
- Cefalee, convulsii
- În studii preclinice – mutagen, teratogen, carcinogen
- Nu se recomandă în sarcină și alăptare.
Foscarnet
 Inhibitor de ADN-polimeraza și reverstranscriptaza – eficient pe CMV, VZV,
HSV.
 Indicații: infecții cu CMV, infecții cu herpes virusuri în caz de
rezistență/alergie la alte antiherpetice
 Efecte adverse – numeroase;Toxicitate crescută:
- nefrotoxicitate, retenție de urină, insuficiență renală
- tulburări ale metabolismului fosfo-calcic, diabet, hipopotasemie
- anemie, leucopenie cu neutropenie, TR-penie, tulburări de coagulare
- cefalee, convulsii, vertij, tulburări extrapiramidale, nevrite periferice
- nistagmus, dureri oculare, cecitate
- tinitus
- ulcerații cutanate, exanteme alergice
- probabil teratogen.
Se administrează parenteral în pev lente.
 Antivirale antigripale
 Reduc durata simptomatologiei
 Se utilizează și pentru profilaxia antigripală.
Amantadina ( Viregyt) - cps 100 mg
 Activă pe virusul gripal tip A – scade aderența virusului la
celulele organismului-gazdă, inhibă decapsidarea virusului
intrat în celulă, blochează inițierea replicării virale.
 Indicații și doze:
- tratamentul gripei A – 200 mg/zi 4-5 zile
- profilaxia gripei A – 200 mg/zi pe toată durata epidemiei.
 Efecte adverse:
- neurotoxicitate: vertij, adinamie/hiperexcitabilitate
- greață, vărsături, rar hepatotoxicitate
- contraindicată în sarcină și alăptare.
Oseltamivir ( Tamiflu) – cps 75 mg
 Activ pe virusurile gripale A și B
 Inhibă neuraminidaza virală și interferă cu eliberarea virusului din
celulele infectate
 Indicații și doze:
- tratamentul gripei – 75 mg de 2 ori/zi 5 zile
- profilaxia gripei – 75 mg/zi 7 zile.
 Efecte adverse: digestive ( greață, vărsături), cefalee, reacții alergice
cutanate, tulburări psihice
 Se poate administra la gravide.
Zanamivir ( Relenza) – administrare inhalatorie
 Activ pe virusurile gripale A și B prin inhibarea neuraminidazei virale
 Indicații și doze:
- tratamentul gripei – 10 mg de 2 ori/zi 5 zile
- profilaxia gripei – 10 mg/zi 7 zile
 Efecte adverse: bronhospasm.
 Tratamentul antifungic
Amfotericina B – clasa Poliene
- administrare parenterala în pev
 Alterează membranele celulare fungice; efect fungistatic și
fungicid la doze mari.
 Indicații:infectii fungice invazive sistemice, potential fatale,
inclusiv aspergiloza, criptococoza, blastomicoza Nord-
Americana, candidoza sistemica, coccidomicoza;
histoplasmoza, sporotricoza, zigomicoza, inclusiv
mucormicoza cauzata de Mucor, Rhizopus si Absidia species.
Infectii datorate speciilor sensibile de Conidiobolus si
Basidiobolus.
 Durata terapiei – 2-3 saptamani
 Reacții adverse: reacții anafilactice severe, nefrotoxicitate,
anemie, Tr-penie.
Fluconazol – clasa Azoli
- cps 50 mg,100 mg, 150 mg, sol. perfuzabila
 Indicații clinice:
- infecții cu Candida spp.: stomatite -100 mg/zi 7 zile; esofagite – 100-
400 mg/zi 14-21 zile; infecții sistemice 200-400-800 mg/zi; pielonefrite
200 mg/zi 7-14 zile;
- infecții criptococozice ( Cryptococcus neoformans): 200-400 mg/zi 2-
12 luni; meningite 400-800 mg/zi 10 sapt.
- profilaxia infecțiilor fungice la pacienții neutropenici febrili: 400
mg/zi
- candidoză genitală: 150 mg priză unică etc.
 Efecte adverse:
- gastro-intestinale: greață, dureri abdominale
- erupții cutanate
- leucopenie, agranulocitoză
- hepatită colestatică
- necesită ajustarea dozelor în caz de insuficiență renală.
Itraconazol ( Orungal) – clasa Azoli
 Indicații clinice : aspergiloza invazivă ( de primă intenție sau în
continuarea tratamentului cu Amfotericină B), histoplasmoză,
blastomicoză, criptococcoza pulmonară, onicomicoze.
 Efecte adverse:
- gastro-intestinale: greață, vărsături, dureri abdominale
- cefalee
- citoliză hepatică
- vertij
- reactii alergice
- insuficiență cardiacă congestivă, edem pulmonar
- Nu se recomandă în sarcină și alăptare.
Voriconazol ( Vfend) – clasa Azoli
 Indicații clinice:
- aspergiloza invazivă
- candidoze sistemice severe refractare la terapia standard
- infecții fungice la neutropenici.
 Efecte adverse:
- gastro-intestinale: diaree
- pancitopenie, supresie medulară
- hipoglicemie, hopopotasemie
- depresie, anxietate
- cefalee, tremor
- edeme
- hepatotoxicitate
- tulburări vizuale.
Nu se recomandă în sarcină și alăptare.
Caspofungina ( Cancidas) – clasa Echinocandine
 Indicații clinice: aspegiloze invazive rezistente la alte terapii,
candidoze invazive, tratamentul infecțiilor fungice la
neutropenicii febrili
 Efecte adverse:
- gastro-intestinale
- hepatotoxicitate
- anemie, leucopenie
- hipopotasemie
- cefalee
- dispnee
- reactii alergice
- flebita la locul administrării
Nu se recomandă în sarcină și alăptare.
 Tratamentul etiologic cu seruri imune și imunoglobuline
( imunoterapie pasivă)
Se utilizează în situații bine definite, profilactic și curativ
Se realizează cu : imunoglobuline ( Ig) standard, Ig specifice, seruri antitoxinice.
 Ig standard:
- se obțin din placentă sau din sângele donatorilor adulți
- conțin concentrate de diverși Ac ( nespecifice pentru o anumită boală)
- sunt utilizate în tratamentul asociat al unor infecții severe ( pneumonii, septicemii cu
șoc septic etc.)
 Ig specifice:
- se obțin de la persoane imunizate ( natural sau artificial) față de o anumită boală,
având conținut înalt de Ac specifici.
- indicații: profilaxia rabiei, profilaxia hepatitei B la nou-născut, tetanos, varicelă,
rujeolă, hepatita A ( profilaxie post expunere) etc.
 Serurile imune heterologe:
- se obțin de la animale imunizate artificial
- recomandate în profilaxia antirabică, tratamentul tetanosului, difteriei, botulismului,
gangrenei gazoase, cărbunelui
- tind să fie înlocuite ( unde este posibil) cu Ig specifice – datorită reacțiilor și efectelor
adverse ( alergice, boala serului).