DHF GRADE 2

Pleno Jaga IGD 18-2-2018

IDENTITAS
• Nama :PBA
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal Lahir : 05-05-2017
• Usia : 9 bulan
• Alamat : Tanringmata
• No. RM : 833901
• Masuk RS : 18 Feb 2018
Anamnesis
• Keluhan Utama
Ruam pada seluruh tubuh
• Keluhan Tambahan
Ruam kemerahan pada wajah, dada, lengan atas, dan
paha dialami sejak 1 hari yang lalu. Riwayat demam 6 hari
sebelum masuk RS, terus menerus, disertai kejang pada
hari kedua demam. Demam turun dengan sendirinya sejak
2 hari sebelum masuk RS. Tidak batuk, tidak sesak, tidak
muntah, anak mau makan minum, BAK kuning kesan
cukup, BAB kesan normal.
• Riwayat Penyakit Sebelumnya
Riwayat dirawat di RS Salewangan Maros 3-8 Februari
2018 dengan keluhan batuk dan demam.

NO Jenis Kelamin Tgl Lahir Sehat/Sakit

1 Laki-laki 19/7/2004 Sehat

2 Perempuan 29/11/2006 Sehat

3 Perempuan 1/9/2009 Sehat

4 Perempuan 25/3/2015 Sehat

5 Laki-laki 5/5/2017 Penderita

Status Neonatal
• Tempat lahir : Rumah Sakit Bersalin
• Ditolong Oleh : Dokter
• Lahir : Spontan
• Segera Menangis : Pasien segera menangis
• BBL : 2700 gram
• PBL : 47 cm
• Riwayat IMD : Ya
• Vitamin K : Ya
• Bayi Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan
Status Imunisasi
• Imunisasi lengkap sesuai usia

Imunisasi Belum 1 2 3 4
Pernah
BCG V
Hep.B V V V V
Polio V V V
DPT V V V
Campak V
HIB V V V
Pemeriksaan Fisis
• Keadaan Umum: Sakit
sedang/ Gizi baik/ Compos
– LLA : 13 cm
mentis
– LK : 41 cm (41-47cm)
• Tanda Vital:
– LD : 45 cm
• TD : 90/60 mmHg
– LP : 46 cm
• Nadi : 144 kali/ menit
– BB/TB : berada di antara garis 0
• Napas : 18 kali/ menit dan 1
• Suhu : 36,8C – BB/U : berada di antara garis -2
• Status Gizi: gizi baik dan 0
• BB : 7,6 kg – TB/U : berada di bawah garis -3
• PB : 64 cm
 Pemeriksaan Fisis
• Pucat : tidak ada • Telinga : otore tidak ada
• Sianosis : tidak ada • Mata : cekung tidak ada
• Ikterus : tidak ada • Ubun-ubun besar : belum menutup,
• Turgor : Baik • Hidung : rhinore tidak ada
• Kulit : scar BCG ada, peteki • Bibir : kering tidak ada
pada wajah dan dada, • Lidah : kotor tidak ada
ruam makulopapuler
• Mulut : stomatitis (-)
eritem pada seluruh
badan • Caries : tidak ada
• Edema : tidak ada • Gigi :-
• Kepala : normocephal • Tenggorok : Hiperemis (-)
• Muka : simetris • Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Rambut : hitam tidak mudah • Leher : kaku kuduk tidak ada
tercabut
Pemeriksaan Fisis
• Thoraks :
• Paru
• Bentuk : simetris kiri-kanan
– PP : simetris kiri-
• Payudara : tidak ada kelainan
kanan
• Jantung
– PR : sela iga kiri sama
• PP : ictus cordis tidak dengan kanan
tampak
– PK : batas paru hepar
• PR : thrill tidak teraba
intercostal IV kanan, batas
• PK : batas atas paru belakang kanan
intercostal III kiri, vertebra thoracal X, batas
batas kanan linea paru belakang kiri vertebra
parasternalis kanan, thoracal XI
batas kiri linea
midclavicularis kiri – PD : Bunyi
pernapasan vesikuler, bunyi
• PD : Bunyi jantung I/II murni reguler,
tambahan wheezing dan
bising tidak terdengar
ronkhi tidak ada
Pemeriksaan Fisis
• Abdomen
• PP : cembung, ikut gerak napas
• PD : peristaltik kesan normal
• PR : hepar dan splen tidak
teraba
• PK : ascites ada, shifting
dullness (+)
• Kelenjar limfa : tidak teraba
• Alat kelamin : tidak ada
kelainan
• Status pubertas : A1G1P1
• Kol. Vertebralis : scoliosis tidak
ada, gibbus tidak ada
• Refleks fisiologis : KPR
ada/ada, BPR ada/ada, APR
ada/ada, TPR ada/ada.
• Refleks patologis : babinski,
gordon, chaddock, oppenheim
tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium
HEMATOLOGI RUTIN (06/01/2018)

WBC (103/UL) 6.4 PLT (103/UL) 23 ()

RBC (106/UL) 4.19 PCT (%) 0.02

HGB (gr/dl) 12.3 NEUT (%) 12.24

HCT (%) 37 LYMPH (%) 76.7
MCV (Fl) 71() MONO (103/UL) 8.7

MCH (pg) 23() EOS (103/UL) 8.3

MCHC (gr/dl) 33 BASO (103/UL) 0.1

Assessment
• DHF grade II

Anjuran
• Periksa IgM dan IgM anti dengue
• Awasi tanda-tanda vital
Terapi
• Asering 5cc/kgBB/jam
• Paracetamol (jika demam) 80 mg/8jam/oral
DISKUSI
DEFINISI
Demam berdarah dengue adalah penyakit
infeksi demam akut yang disebabkan oleh 4
serotipe virus dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3,
DEN-4) dengan daya infeksi tinggi pada
manusia.
Diagnosis
Kriteria WHO
• Klinis
• Demam tinggi, mendadak, terus menerus selama 2-7 hari
• Manifestasi perdarahan
• Hepatomegali
• Renjatan
• Laboratorium
• Trombositopenia
• Hemokonsentrasi
Derajat DBD (WHO)
I. Demam + tourniquet (+)
II. Derajat I + perdarahan spontan
III. DBD dengan renjatan
IV. DBD renjatan berat

Pemeriksaan Penunjang
• Foto thorax RLD: efusi pleura
• Darah rutin: Hb, trombosit, HCT
• Serologis: NS1, IgM, IgG
Tatalaksana
TANPA RENJATAN

• Minum banyak: 1,5 – 2 liter/24 jam

• IVFD bila:

• Muntah terus

• Intake tidak terjamin

• Ht meningkat progressif
 DBD IV

Tatalaksana RL guyur/bolus 100 – 200 ml

 15 – 30 mnt
DBD III
DENGAN RENJATAN RL 20 ml/kgBB/jam

 1 jam Teratasi
Renjatan

 Belum teratasi
RL 10 ml/kgBB/jam
+
Plasma/pengganti
10-20 ml/kgBB/jam
(max. 20-30 ml/kgBB/hari)

 1 jam Teratasi
Renjatan

 Belum teratasi
Perawatan khusus

10 ml/kgBB/jam

 4 – 6 jam
Keadaan umum baik
 Sesuai keadaan
RL : Dext. 5% = 1:1
5 – 7 ml/kgBB/jam

48 jam
Terimakasih.