Rabia

• Virus rabic = Rabdovirus gen Lyssaviridae

• Sensibil in mediul extern
• Mortal pentru om
 Epidemiologie (1)
• Zoonoză
• Vertebrate cu sânge cald
• Pasaj interspecii
• Transmitere accidentală la om
Epidemiologie (2)
• Transmitere la om – saliva animalului
infectat

• Căi de transmitere:
– Muşcătură, zgâriere, contactul salivei
infectante cu soluţii de continuitate
tegumentară sau mucoase
• ! plăgi linse!
• virusul nu traversează pielea intactă
• rar prin intermediul unor obiecte intens
contaminate cu salivă

– Inhalatoriu -excepţional– în grote

contaminate de lilieci

– Manipularea cadavrelor: periculoasă,

virusul pastrându-şi întreaga virulenţă
un timp nedefinit
– Transplant de cornee
– Transplacentar
 Patogenie
Animal infectat=contagios in ultimele 14 zile de
viaţă, cu cca 7 zile anterior apariţiei manif.
clinice – excepţie: liliecii = purtători sănătoşi

Virusul ajunge in glandele salivare ale

animalului infectat pe cale nervoasă, migrând
retrograd din SNC

Migrează centripet pe filetele nervoase senzitive

spre nevrax

Poate fi interceptat de către imunoglobuline

până la atingerea nervilor periferici(!); odată
atinşi acestia, migrarea spre SNC nu mai poate
fi stopată şi se produce boala invariabil mortală

Replicare în creier apoi raspândire centrifugă

spre numeroase ţesuturi (inclusiv gld salivare)
 Clinica (1)
• Incubaţie lungă: 10 zile - >1 an, media 30-40 zile

• Debut mai rapid când poarta de intrare este mai aproape de SNC
(cap,gât) sau mai bogată în terminaţii nervoase (degete, organe
genitale):
– Parestezii la locul muşcăturii, modificări de caracter,
hipersalivaţie, fotofobie, cefalee, febră

• Perioada de stare: encefalită

– Forma furioasă – mortală în 3-4 zile
– Forma paralitică – mortală în 5-6 zile
 Clinica (2)
• Rabia furioasă – spastică

– Excitaţie psihomotorie majoră +

halucinaţii + convulsii

– Hiperestezie cutanată

– Sete intensă + contracţii

esofagiene paroxistice = spasmul
hidrofobic tipic uman

– Salivaţie exagerată

– Febră înaltă
– Transpiraţii profuze
– Tulburări cardiorespiratorii
 Clinica (3)
• Rabia paralitică
– mai rară
– sdr paralitic ascendent tip Landry:
• Paralizie membre inferioare, apoi
• Tulburări sfincteriene, apoi
• Paralizie nervi cranieni (afectare bulb)+
• Stop cardiorespirator
 Diagnostic
• Detectarea virusului prin IF
(rezultat in 2 ore) + izolarea
virus in cultură celulară de
neuroblastom murin (24 ore),
excepţional ME:
– Prelevări salivare
– Corneene
– LCR
– Biopsii cutanate regiunea
nucală si menton
– Biopsii cerebrale

• Autopsie leziuni specifice:

corpusculii Babes Negri (virali
acidofili) în neuronii din cornul lui
Amon + leziuni de encefalită
nespecifică

https://www.youtube.com/watch?v=NP5CYphae5Y
 Conduita post-expunere
• In rabia declarată nu există tratament!

• Tratamentul local nespecific = toaleta plăgii muşcate:

– Spalare abundentă apa+sapun
– Dezinfectante
– +/- Sutură chirurgicală

• Profilaxia post-expunere se face apreciind riscul de

contaminare, funcţie de:
– Animalul muşcător
– Natura muşcăturii/contactului
 Rabie
Plaga contaminată cu salivă /SNC

Risc de rabie la specia şi aria geografică

unde s-a produs expunerea
da nu
Animalul poate fi ţinut sub observaţie Fara tratament/
Stop tratament
nu da
nu
da
Tratament Supraveghere 14 zile: semne de rabie
sau
pozitiv negativ

Ex SNC animal
 Tratament specific post-expunere
• Realizat intr-un Centru Antirabic

• Imunoglobuline specifice (20 UI/kg) sau ser heterolog (40 UI/kg):

– muşcătura gravă/cap, gât, degete, organe genitale/animal înalt
suspect
– o parte injectate peri-muşcătură
– injectare departe de locul vaccinului

• Vaccin Verorab im:

– Protocol scurt “Zagreb”: zilele 0 (2 inj)-7-28
– Protocol “Essen”: zilele 0-3-7-14-28 +/-90* (*daca s-a facut si ser)
 Profilaxie rabie umană
• Controlul rabiei animale : vaccinarea animalelor sălbatice cu vaccin
oral ( vulpi, Europa) şi domestice ( bovine, câini, pisici)

• Vaccinare umană profilactică la expunere profesională (veterinari,

personalul laboratoarelor de specialitate, ecariseuri, speologi,
vânători, pădurari din zone enzootice); călători în zone cu risc

• Schema de vaccinare OMS: zilele 0-7-28 cu 1 rapel la 1 an, apoi

rapeluri la 5 ani, după caz

• Muşcătura la un vaccinat:
– Dacă ultimul rapel a fost la >5 ani; dacă vaccinarea a fost
incompletă = considerat neimunizat
– Dacă vaccin complet + “în termen” = rapel zilele 0-3
 Rabia azi

• Avem cazuri de rabie animală la periferia Bucurestiului!!!