Tetanos

Definitie: boala acuta infectioasa, necontagioasa, neimunizanta,

produsa de toxina bacilului Clostridium tetani, caracterizata
clinic prin contractura tonica a musculaturii pe fondul careia
apar crize de contractura paroxistica
 Clostridium tetani

Etiologie
Bacil anaerob G (+)
sporulat, prezent in
intestinul omului si
animalelor si pe pamant
(germene teluric), ai
carui spori sunt
rezistenti la caldura si
dezinfectie chimica
 Tetanos - epidemiologie

Rezervor de infectie: animale, om (bacili in tubul digestiv, ce

contamineaza solul)

Transmiterea: contact direct cu solul/praf contaminat prin

intermediul plagilor tegumetare/mucoase. Nu exista
contagiozitate interumana

Receptivitatea: universala in absenta vaccinarii, boala neimunizanta,

bolnavii cu tetanos trebuie imunizati activ (vaccinare)

Cel mai mare indice de morbiditate: regiunile tropicale apoi

temperate
rural>urban, B>F, mai frecvent in lunile calde, toate varstele sunt
receptive (chiar in populatiile imunizate varstnicii sunt la risc)
 Tetanos -patogenie

3 conditii necesare:
• Absenta vaccinarii corecte
• Patrunderea sporilor printr-o solutie de continuitate teg/mucoase
• Potential scazut de oxido-reducere (anaerobioza), tesuturi necrozate,
ischemie, corp strain
Conditii particulare (forme particulare) dupa natura portii de intrare
• Tetanos postoperator - infectie endogena (interventii chirurgicale pe
colon, colecist, chirurgie anorectala)
• Tetanos neonatorum - contaminarea plagii ombilicale
• Tetanos postabortum/postpartum

Multiplicarea bacililor la locul inocularii (bacilul nu are putere invaziva)

Neurotoxina
-difuzeaza spre SNC pe calea nn periferici
-are afinitate pt celulele inhibitorii presinaptice (neuronii GABA-ergici)
-se produce blocarea eliberarii de neurotransmitatori inhibitori
excitabilitate neuromotorie crescuta+tendinta la crize paroxistice de
contractura (catabolism excesiv); la nivelul sist nervos vegetativ-
stimulare de tip adrenergic
 Tetanos
Clinic
Incubatia: 3-30 zile (15 zile in medie) (incubatia scurta-severitate mare)
Invazie (intre primele simptome si aparitia contracturii generalizate)-trismus
(contractura maseterilor)
• Primul si cel mai important semn al acestei faze
• Initial la masticatie apoi permanent
• In afebrilitate
• Insotit de contractura mm paravertebrali ai gatului (redoare de ceafa), mm fetei
(accentuarea ridurilor, fante palpebrale reduse, buze stranse), mm faringelui
(disfagie)
Perioada de stare:
Contractura generalizata, permanenta, dureroasa, ce intereseaza
Mm scheletica (fata: ras sardonic, gat: hiperextensie, trunchi: hiperlordoza, abdomen-
rigid, torace-rigid)
Mm viscerala (disfagie, contractura mm laringiene - jena respiratorie)
Crize paroxistice de contractura
• Spontane sau la stimulare minima
• Generalizate, in extensie
• Spasme tonice, uneori clonice
• Risc major: apnee prin spasm glotic/blocaj toracic
• Insotite de tulburari vegetative (febra, transpiratii, tahicardie, crize HTA,
constipatie, oligurie, retentie vezicala)
 Tetanos

Forme clinice:
• Tetanos generalizat (forme subacute-usoare, acute-
comune, supra-acut)

• Tetanos frust:
– la persoane partial imunizate, simptomatologie discreta)
• Tetanos neonatorum:
– dupa infectia plagii ombilicale, mortalitate crescuta 50-90%
• Tetanos splanhnic:
– dupa plagi traumatice/operatorii ale tubului digestiv,
mortalitate 80-90%
• Tetanos localizat:
– cefalic (pareza faciala periferica, de aceeasi parte cu plaga +
grimasa)
– tetanos localizat la un membru (contractura localizata a
membrului unde se afla plaga)
 Tetanos
Diagnostic
Date clinice, anamneza (absenta vaccinarii, plaga, trismus in afebrilitate), ex de
laborator (izolarea b.tetanic, dozare Ac)
Dg diferential
Trismus
• De cauza locala: patologie dentara, angina, artrita temporomaxilara
• Neurologic: intoxicatia cu stricnina, consum de neuroleptice, fenotiazina
• Isterie
Evolutie, prognostic
• Factori de prognostic nefavorabil:
– Incubatie scurta (<7 zile)
– Invazie scurta (<2 zile)
– Varsta: nn si varsta inaintata
– Tare asociate
• Mortalitate mare (30-40% pl 70%); cauza decesului: tulburari
neurovegetative severe, actiunea toxinei asupra SNC, cord, dezechilibre
hidroelectrolitice si acidobazice, suprainfectii, decubit prelungit
(trombembolism)
• Sechele: denutritie cu casexie, calcificari para-articulare, retractii
tendinoase, tasari vertebrale, gibozitate, scolioza
 Tetanos
Tratament
Curativ: spitalizare in serviciu de reanimare (mai ales formele
generalizate)
Etiologic
• Eliminarea focarului tetanigen
– Toaleta plagii (suprimarea anaerobiozei)
– AB: Penicilina G 2-4 MU/zi 5-7 zile
• Neutralizarea toxinei tetanice (cea fixata nu poate fi
neutralizata)
– Imunoglobuline (ser/umane specifice)
• Vaccinare cu anatoxina tetanica
Simptomatic, patogenic, profilaxia complicatiilor
– Reanimare respiratorie
– Substante decontracturante (benzodiazepine-efect miorelaxant,
sedativ, anxiolitice)
– Alimentare pe sonda nazogastrica (hipercaloric)
– Cateter urinar
– Tratament anticoagulant profilactic
– Controlul dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobazice
 Tetanos
Profilaxia tetanosului in caz de plaga
• Toaleta plagii
• Antibiotice 7-10 zile
Persoane imunizate complet, corect:
<5 ani: nimic, 5-10 ani: rapel, >10 ani: rapel ±Ig (daca risc tetanigen)
Persoane neimunizate/imunizate incomplet:
Ig (ser/Ig umane specifice) + vaccin (ATPA Z1, Z14, Z28)
Profilaxie generala (masuri preventive permanente)
• Primovaccinarea DTP la 2-4-6 luni, rapel la 1 an, 2,1/2ani, apoi
rapel DT la 7 ani si la 14 ani
• Adulti (>14 ani)
– Primovaccinare: 2 doze ATPA la 1 luna interval, revaccinare la 1 an,
5 ani, 10 ani
– Recomandarea de vaccinare:
• Gravide
• La 10 ani de la ultimul rapel
• Dupa plagi
• Preoperator
• Persoanelor care calatoresc in zone endemice