GLÁNDULA

PARÓTIDA
DRA. ANA PAULINA CHARCHALAC
CIRUGÍA GENERAL
ASESOR: DR. ESTRADA
HOSPITAL ROOSEVELT
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA
 LOCALIZACIÓN
 DIVISIÓN
 INERVACIÓN
 RELACIONES
 NERVIO FACIAL

 ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS
 TRASTORNOS BENIGNOS
 POR ORDEN DE FRECUENCIA
 TRASTORNOS MALIGNOS
 TIPOS HISTOLÓGICOS
 CLASIFICACIÓN TNM

 PAROTIDECTOMÍAS
 PRESERVACIÓN DEL NERVIO FACIAL
 COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO

 DISECCIÓN LINFONODAL DE CUELLO

 DISECCIÓN RADICAL
 DISECCIÓN RADICLA MODIFICADA
 DISECCIONES SELECTIVAS
 DISECCIONES ULTRASELECTIVAS
 SUBMANDIBULARES
• Ubicación: Triángulo
submandibular limitado por los
vientres anterior y posterior del M.
digástrico y el ángulo de la
mandíbula.
• El conducto
• submandibular se dirige anterior,
bajo la mucosa del piso de la
boca para abrirse al lado del
frenillo, en la carúncula sublingual.
• La saliva que produce es mixta
(serosa y mucosa).
 SUBLINGUALES
• Ubicada debajo del piso
de la boca, sobre el M.
milohioideo.
• Produce el 5% de la
saliva, principalmente
mucosa.
• Tiene 8 a 20 conductos de
drenaje que se abren en
el piso de la boca.
EPIDEMIOLOGÍA

 Las neoplasias de glándulas salivales son infrecuentes y

representan el 3-4% de las neoplasias de cabeza y
cuello.

Glándula Frecuencia Benignos Malignos

Parótida 70% 80% 20%
Submandibular 22% 50% 50%
Sublingual 8% 50% 50%
Menores - 25% 75%
NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS
SALIVALES

PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Suelen manifestarse como masas bien delimitadas y
crecimiento lento.
 Los tumores benignos de parótida tienen una
localización típica en la región de la cola de la
glándula, son móviles y la función del nervio facial suele
ser normal.
 Síntomas como dolor, crecimiento rápido, debilidad
neural y parestesias, fijación a piel o músculos
subyacentes --- indicios de malignidad.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ULTRASONIDO
 Simple, rápido, de bajo costo.
 La prueba de imagen en
primera instancia.
 Útil para valoración de masas
superficiales, permite
diferenciar lesiones
extraglandulares de
intraglandulares.
 Limitaciones: escasa utilidad en
masas profundas, relación del
tumor con el nervio facial,
extensión intracraneal
GAMMAGRAFÍA

 Utiliza la fijación del

marcador Tc-99mm en la
glándula salival.
 El tumor de warthin y el
oncocitoma captan
intensamente el
marcador.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

 Demuestra la extensión
local y regional del tumor,
en especial el
compromiso óseo.
 Los tumores de alto
grado, en general
presentan una infiltración
irregular del parénquima
glandular.
 No es útil como predictor
de diagnóstico
histológico.
RESONANCIA MAGNÉTICA

 Es el mejor método de
imagen.
 Aporta información
excelente acerca de los
márgenes del tumor, la
extensión a profundidad
y su patrón de infiltración.
 Determina la presencia
de invasión perineural,
vascular y ósea e
infiltración meníngea.
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA
 Uso controvertido. Requisito: un patólogo
experimentado.
 Procedimiento rápido, fácil realización, bajo costo.
 Sensibilidad 81 – 94%
 Especificidad 75 – 100%
 Resultados no concluyentes o con muestra insuficiente
alcanzan el 10%.
TRASTORNOS BENIGNOS
Tipos Histológicos

 Adenoma pleomorfo
 Adenoma monomorfo:
 tumores de Warthin
 Oncocitomas
 adenomas de células basales
 adenomas canaliculares
 mioepiteliomas.
 Papilomas ductales,
 Hemangiomas capilares
ADENOMA PLEOMORFO

 40 – 70% de todos los tumores de

glándulas salivales.
 Más frecuente en mujeres, edad de
aparición 40 años.
 Aspecto macroscópico es el de un
tumor liso y lobulado, cápsula fina.
 Tratamiento de elección: escisión
quirúrgica con un margen de tejido
normal.
TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA
LINFOMATOSO PAPILAR
 Es el segundo tumor benigno
parotídeo más frecuente y afecta
sobre todo a hombres blancos de
edad avanzada.
 Macroscópicamente es una masa
lisa, cápsula bien definida.
 La transformación maligna es
excepcional.
ONCOCITOMA

 Es más frecuente en la sexta década de

vida.
 Tumor es sólido, firme, consistencia
gomosa.
 Usualmente se presenta como una masa
indolora en el lóbulo superficial de la
parótida.
TUMORES MALIGNOS
 Trastornos Malignos
Clasificación (OMS 1972)
I. Tumores epiteliales

II. Tumores no
epiteliales

III. Tumores no
clasificados

IV. Lesiones afines

 I. TUMORES EPITELIALES
A) Adenomas
1. Adenoma pleomorfo (Tumor Mixto Benigno)

Clasificación (OMS 1972)

2. Adenoma monomorfo
a) Adenolinfoma (Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de
Warthin)
b) Adenoma oxífilo (Oncocitoma)
c) Otros adenomas: Tubular, alveolar, trabecular, células basales,
células claras.
B) Tumor mucoepidermoide (Baja malignidad)
C) Tumor de células acinosas (Baja malignidad)
D) Carcinomas
1. Carcinoma adenoquístico o Cilindroma (Baja malignidad)
2. Adenocarcinoma (alta malignidad)
3. Carcinoma epidermoide
4. Carcinoma indiferenciado
5. Carcinoma en adenoma pleomorfo (T. mixto maligno)
II. TUMORES NO EPITELIALES
A) Hemangiomas
B) Linfangiomas
C) Lipomas
D) Neurinomas
III. TUMORES NO CLASIFICADOS
IV. LESIONES AFINES
A) Lesión linfoepitelial benigna (T. de Godwin)
B) Sialosis
C) Oncocitosis
ESTADIFICACIÓN

TUMORACIÓN
Tx No se puede determinar
T0 No hay evidencia de enfermedad primaria
T1 Tumor 2 cm o menos, sin extensión extraparenquimatosa
T2 Tumor >2cm y <4cm, sin extensión extraparenquimatosa
T3 Tumor >4cm y/o extensión extraparenquimatosa
T4a Tumor invade piel, mandíbula, conducto auditivo y/o
nervio
T4b Tumor invade base de cráneo, alas pterigoideas y/o
arteria
 ADENOPATÍAS REGIONALES
Nx No se puede determinar
N0 No hay adenopatías
N1 Adenopatía única ipsilateral, 3cm o menos
N2 a: adenopatía ipsilateral, >3m y <6xm
b: adenopatías múltiples ipsilaterales, <6cm
c: adenopatías bilaterales o contralaterales,
<6cm
N3 Adenopatía >6cm.
 METÁSTASIS A DISTANCIA
Mx No se puede determinar
M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
 Es el tumor maligno más frecuente de la glándula
parótida.
 Bajo grado: compuesto de células que secretan en gran parte
mucina
 Alto grado: predominan células epidermoides
 Predominio en sexo femenino.
 Edad media de presentación 40 años.
 Las lesiones de alto grado tienden a producir metástasis
regionales y distantes e índices de supervivencia más
cortos.
CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDEO
 2º. Tumor más frecuente de la parótida
 >glándulas salivales menores
 No predomino de género, incidencia máxima entre los 40 y
60 años.
 Patrón de crecimiento indolente y la propensión a la invasión
perineural.
 Tres patrones de crecimiento: cribiforme, tubular y sólido.
 Tx recomendado: extirpación qx seguida de radioterapia.
CARCINOMA EX ADENOMA
PLEOMORFO

 Los adenomas pleomorfos benignos conllevan un riesgo

de degeneración maligna del 1.5% en los primeros 5
años, pero el riesgo aumenta al 9.5% una vez que el
tumor supera los 15 años.
CARCINOMA DE CÉLULAS
ACINARES
 1 – 4% de todos los tumores salivares.
 3er. > frecuente
 Localización más frecuente es la glándula parótida.
 > mujeres. Edad media de presentación 44 años
 Macroscópicamente son bien circunscritos que pueden
tener una cápsula fibrosa. Microscópicamente están
formados por células similares a células acinares.
OTROS TUMORES MALIGNOS

 La mayoría de los linfomas de glándulas salivales son de

tipo no hodgkiniano (85%).
 Los tumores metastásicos suelen ser carcinomas
cutáneos y melanomas del cuero cabelludo, la zona
temporal y el oído.
 Las metástasis distantes son poco frecuentes, aunque
pueden proceder del pulmón, riñón y la mama.
PAROTIDECTOMÍA TOTAL

 Se inicia con una parotidectomía superficial y luego se

diseca el nervio facial del lóbulo profundo.
 Luego se reseca tumor con lóbulo profundo.
 Ocasionalmente la mandíbula se divide para lograr
acceso a la porción retromandibular del lóbulo
profundo.
 Se realiza una mandibulectomía parcial cuando la
mandíbula está invadida por el tumor.
PAROTIDECTOMÍA RADICAL

 Implica remover completamente la parótida, el nervio

facial y otro tejido implicado: piel, hueso y músculo.
RADIOTERAPIA

 El volumen mínimo de tratamiento incluye el lecho parotídeo y

linfonodos de porción superior de cuello.
 Se incluye la totalidad del hemicuello para lesiones de alto grado o
linfonodos clínicamente positivos durante la disección.
 Dosis 60 a 65 Gy de 6 a 7 semanas.
Complicaciones del Tratamiento

CIRUGÍA
 La parálisis facial es la complicación más importante.
 Parálisis temporal puede ocurrir por manipulación del nervio
durante la cirugía.
 Debilidad aislada y persistente del labio inferior --- división del
platisma.
 Cierre incompleto del párpado
 Pesas de oro en el párpado superior
 Tarsorrafias laterales
 Lágrimas artificiales
 Parches de ojo
 PAROTIDECTOMÍA
COMPLICACIONES

Transoperatorias Tempranas Tardías

• Transección del • Parálisis del nervio • Parestesias
nervio facial facial faciales
• Ruptura de la • Hemorragia/hema • Hipoestesia
cápsula del tumor toma
• Recurrencia
• Resección • Infección
incompleta • Necrosis del • Síndrome de
colgajo cutáneo Frey
• Deformidad
cosmética
• Trismo
• Fístula salival
FÍSTULA SALIVAL
 15% parotidectomías
 Usualmente autolimitados
 Primera medida reducir: ingesta oral
 Aspiración repetida con aguja y vendaje compresivo
 En ocasiones puede ser necesario drenaje con succión
 Las fibras colinérgicas parasimpáticas afectadas son sensibles al
botox. Se utiliza cuando el manejo conservador no ha funcionado.
SINDROME DE FREY
 Episodios recurrentes de sudoración,
calor y enrojecimiento facial.
 Causados por estímulos gustatorios
 Lesión del nervio facial
 Regeneración aberrante del nervio
facial
• Diagnóstico: Prueba de
yodo-almidón
• Tratamiento:
– Anti-transpirantes tópicos
en gel. (solución 20% cloruro
de aluminio)
– Botox : Pacientes que no
responden a la terpaia
tópica.
– Anticolinérgico tópico
(3% scopolamina,
2% glicopirolao)lonidine)
– Inyección de alcohol o
lidocaína al 2%
RADIOTERAPIA
 Xerostomía
 Trismus – por fibrosis de músculos masetero, pterigoideo y
articulación temporomandibular
 Otitis media
 Pérdida de cabello
NIVELES LINFONODALES DEL CUELLO
VACIAMIENTO LINFONODAL
• Linfadenectomía terapéutica: pte con
compromiso de linfonodos clínicamente o por
imágenes

• > Control local y supervivencia

DISECCION LINFONODAL
DISECCION RADICAL DE CUELLO
• Se deben retirar los grupos
linfonodales I, II, III, IV, V, sin
preservar vena yugular
interna, músculo
esternocleidomastoideo, ni
el nervio accesorio del
espinal

• Morbilidad alta .
DISECCION RADICAL MODIFICADA
• Retirar niveles nodales del II
al V.
• Tipo I: Preserva el nervio
accesorio del espinal
• Tipo II: Preserva el nervio
accesorio del espinal y la
vena yugular interna
Tipo III: Preserva el espinal
accesorio, la vena yugular
interna, y el músculo
esternocleidomastoideo
DISECCIÓN SELECTIVA DE CUELLO

a. Niveles I a III (para lesiones primarias de cavidad oral)

b. Niveles II a IV con ó sin ganglios retrofaríngeos (para lesiones de
faringe y laringe)
c. Niveles II a IV + VI (para lesiones subglóticas)
d. Niveles II a V + ganglios retroauriculares y suboccipitales (cáncer
cutáneo de cuero cabelludo posterior)
e. Nivel VI bilateral + mediastinales superiores (Tiroides, esófago,
tráquea, subglotis)
f. Nivel VI ó VI + II a V (tiroides)
g. Cérvico parotídeo (celda parotídea) + IIA y B + III + VA