COLANGITIS: TRATAMIENTO.

FIERRO DE LA CRUZ, RUBÉN SAÚL.

MR1: GASTROENTEROLOGIA
Tratamiento inicial

 Incluye la infusión de líquidos, de antibióticos y

analgésicos, con control de la PA, la FC y el vol de
orina. Si el paciente se encuentra en shock, el
tratamiento debe iniciarse sin esperar un
diagnóstico definitivo. Los analgésicos, por lo tanto,
deben administrarse proactivamente en una etapa
temprana. Ayuno.
En el caso de un deterioro grave, como la aparición
de shock (hipotensión), alteración de la conciencia,
disnea aguda, disfunción renal aguda, disfunción
hepática o CID (recuento reducido de plaquetas),
drenaje biliar de emergencia se debe considerar
junto con el soporte adecuado de órganos.
Grado I (colangitis aguda leve)
 En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial,
incluidos los antibióticos, es suficiente. Se debe
considerar el drenaje biliar si no responde al
tratamiento inicial. La EST y la coledocolitotomía
subsiguiente se pueden realizar al mismo tiempo
que el drenaje biliar.
Grado II (colangitis aguda moderada)

 El drenaje biliar transhepático endoscópico o

percutáneo temprano está indicado, y la EST y la
coledocolitotomía posterior se pueden realizar junto
con el drenaje biliar.

Grado III (colangitis aguda grave)

 Como el estado del paciente puede deteriorarse

rápidamente, es esencial una respuesta rápida que
incluya un manejo respiratorio / circulatorio
apropiado. El drenaje biliar debe realizarse tan
pronto como sea posible.
Criterios de transferencia
Papel de la terapia antimicrobiana
Para los pacientes con shock séptico, la terapia
antimicrobiana apropiada debe administrarse dentro
de una hora. Para otros pacientes menos gravemente
enfermos, la terapia debe administrarse dentro de las
6 h del diagnóstico.
El objetivo principal antimicrobiana en la colangitis
aguda y la colecistitis es limitar tanto la respuesta
séptica sistémica como la inflamación local.
Microbiología
de colangitis
aguda y
colecistitis
 El monitoreo y la actualización de los
antibiogramas locales son críticos para
proporcionar una terapia eficaz.
 Al seleccionar los antimicrobianos se debe
considerar, los organismos diana, la farmacocinética
y la farmacodinámica, el antibiograma local, el
historial de uso de antimicrobianos, la función renal
y hepática, y un historial de alergias y otros
eventos adversos.
Cuando la bacteriemia con bacterias Gram-positivas
como Enterococcus spp. y Streptococcus spp. está
presente, durante 2 semanas ya que estos organismos
son conocidos por causar endocarditis infecciosa.
 La terapia antimicrobiana para pacientes con
colecistitis aguda de Grado I y II solo antes y en el
momento de la cirugía. Una vez que se controla la
fuente de infección, se recomienda la terapia
antimicrobiana para pacientes con colecistitis
aguda de grado III durante un período de 4 a 7
días.
 En pacientes con abscesos pericolecistos o
perforación de la vesícula biliar, La terapia debe
continuarse hasta que el paciente esté afebril, con
un recuento de glóbulos blancos normalizado y sin
hallazgos abdominales.

 La administración de trombomodulina humana
recombinante puede considerarse para la colangitis
severa complicada con CID.