COMPLICACIONE

S
MACROVASCUL
ARES

MINERVA
GARCÍA GARCÍA
MACROANGIOPATÍA

HTA
Riesgo relativo
Arteriopatía coronaria
Hiperfibrinogenemia
en DM2
Hombres: 2 a 3
Resistencia a la
Mujeres: 3ainsulina
5

> Homocisteina
Aumenta 10% la
mortalidad
Dislipidemia
por cada 1% que aumente
HbA1c
Tabaquismo

Proteína C reactiva

a amiloide
HIPERGLICEMIA

> Lp a
 OMS:
ENFERMEDAD Afección caracterizada por un rápido
CEREBRAL VASCULAR desarrollo
de signos clínicos focales (en ocasiones
globales)
de la alteración en las funciones
cerebrales, con
una duración mayor de 24 horas o de
curso fatal,
sin otra causa aparente distinta de la
vascular.

MORTALIDAD

25 a 15 a
60 %
30% 25%
Día internacional 26 de mayo 5 años
agudo Al año
 CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA

Primer lugar de causa de muerte

1990 a 2020

Tabaquismo Sedentarismo
Incremento de la esperanza de vida Estrés

Aumento de DM2 Dislipoproteinemia Obesidad HTA

 DIAGNÓSTICO Angiografía coronaria
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Ecocardiografía de reposo
ECG en reposo

Exámenes complementarios

Médico cardiólogo

Prueba de esfuerzo Ecocardiografía dobutamina

Exámenes iniciales

Exploración física

Interrogatorio
Rx de tórax
TRATAMIENTO
CARDIOPATÍA NO FARMACOLÓGICO

ISQUÉMICA

15 a 30 min Restricción en el
diarios consumo de Disminución del
3 - 5 veces x grasa y sal. peso corporal
semana Eliminar tabaco.
 TRATAMIENTO
CARDIOPATÍA FARMACOLÓGICO

ISQUÉMICA
Fármaco Dosis Acción
AAS 80 Antiagregante plaquetario
mg/día
Clopidogrel 75 Disminuye agregación plaquetaria inducida
mg/día por adenosina

Anticoagulación oral Pacientes con fibrilación auricular

Nitratos Veno y vasodilatadores coronarios,
dilatador arteriolar modesto
Antagonistas del Disminuyen riesgo de complicaciones
receptor IIb/IIIa isq. Poststent y posangioplastia
plaquetario
B- bloqueadores Disminuye el grado de depresion del
segmento ST y duración de crisis
anginosa.
IECA y del receptor I Uso a las 36 .hrs después del IAM. Uso
de angotensina II prolongado útil en HAS
 TRATAMIENTO
CARDIOPATÍA FARMACOLÓGICO

ISQUÉMICA
Tipo del Nombre Acción
fármaco
Antagonistas Veperamil Inotrópico (-)
de Dihidropiridina Vasodilatadores potentes con menor efecto en
los s (Nifedipina, la contracción ventricular y conducción
canales nicardipina y auriculoventricular.
de amlodipina)
calcio

Diltiazem Inotrópico (-) y vasodilatador con menos

efectos adversos.
Bloqueador del Vasoconstricción epicárdica en pacientes
receptor de con cardiopatía isquémica
endotelina
Antioxidantes Vitamina E En estudio
Hipolipemiantes Fibratos y
estatinas
 TRATAMIENTO
CARDIOPATÍA QUIRÚRGICO

ISQUÉMICA

Obstrucción de la arteria
Principal izquierda

Enfermedad trivascular

REVASCULARIZA
CIÓN
Disfunción contractil

Enfermedad de 2 vasos
os tratamientos actuales para la DM ha sido posible incrementar los año
ida de los pacientes y con ello la aparición de complicaciones tardías…

Aterosclerosi Insuficiencia
Neuropat Microangiopa
s arterial
ía tía
acelerada crónica
PACIENTES CON DM 15 Desarrollarán
% úlcera en el pie

México: 6.5
millones

975 000 diabéticos

con úlcera

20% serán amputados

195 000 diabéticos

Perderán una extremidad…
n nuestra vida camina Lo conforman
0 a 60 mil Km. 26 huesecillos

Aponeurosis plantar
Subcutánea:

a)Compartimento
Interno
b) Compartimento
Lateral
c) Compartimento
medio

RETROPIE MEDIOPIE ANTEPIE

PROCESOS SÉPTICOS
 Ateroescleros
is
HIPERGLUCE
MIA Trauma
leve
Pérdida de la
Neuropatí sensibilidad Ulceració
a con n Amputaci
diabética o sin neuropáti ón
deformación ca
del pie

Infecci
ón

Microangiop
atía
TROS FACTORES CONTRIBUYENTES…

EDAD Incrementa 2 a 4 veces

GÉNERO Incrementa 1.6 ulcera

2.8 a 6.5 de amputación

Incrementa 2 veces más

RAZA respecto a caucásicos y 4
más para los indios Pima

EDUCACIÓ Incrementa 2 a 3
N veces la amputación

TABACO
ALCOHOL Incrementa el riesgo
SOBREPES Al incrementar la presión
O
 DEFORMACIÓN ESTRUCTURAL DEL PIE

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Charcot Varo
Calzado inadecuado
Incremento de la
presión en áreas
Uñas enterradas
de apoyo
Garra Plano Lesiones accidentales

Lesiones por cortar uñas

Lesiones térmicas
 NEUROPATÍA

Alteración de la función de los nervios

periféricos, somáticos y autónomos

Neuropatía
Neuropatía Neuropatía Neuropatía
somática
periférica focal difusa
autónoma

HIPERGLUCEMIA

Activación de aldosa reductasa Incremento de la glucosilación

Vía de los polioles No enzimática de las proteinas
 Polineuropatía simétrica distal

Pérdida de fibras mielínicas y no mielínicas

Destrucción de células de schwann

Desmielinización a nivel de nódulos de Ranvier

Proliferación de tejido conjuntivo endoneural

Engrosamiento de la membrana basal

Incremento de shunts
MACROANGIOPATIA
cos
d os ti
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Lí he
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D l ci
Ca
Complicaciones:
a)Directas
b)Indirectas Enfermedad de
* Robo de la subclavia Manckeberg
* Rono de la mesentérica
MICROANGIOPATÍA
Clasificación WAGNER

Engrosamiento de la menbrana basal y proliferación

del endotelio en arteriolas, vénulas y capilares <200 micras

<Factores de crecimiento

<nutrientes Hipoxia

PIE EN ESTADO DE RIESGO

<Riego sanguíneo Sistema inmune limitado
 PACIENTE

Alteraciones biomecánicas del pie

Anamnesis
Claudicaci
ón Micosis
intermite
nte

Hipotermi Atrofia de
Dolor en
Piela reposo
piel/faner
distal as
Exploración Parestesia
Hidratación
s,
disestesia
so
anestesia
Grietas Cambios
en
morfologi
DIAGNÓSTICO a
 DATOS CLÍNICOS PARA SU
DIAGNÓSTICO
INFECCIONES

•Descontrol metabólico del

paciente
•Deterioro generalizado Partes
•Fiebre blandas

•Taquicardia
•Cambios de coloración en piel
•Edema

•Dolor
•Datos de isquemia
•Supuración de herida

•Olor fétido Partes

•Linfangitis ascendente óseas
•Crepitación
Grado 0

Grado 1

Grado
2-3

Grado 4

Grado 5
 DRENAJE DE HERIDAS INFECTADAS

Profundiad
Anestecia troncular Drenaje
Extensión

Amputación infracondilea: Desbridamiento

1.Pulsos poplíteos paralelos al eje del pie
2.Paciente NO en cama
3.No contractura de art. Rodilla
4.Proceso séptico sólo en el pie
Límites de herida
sobre tejido sano
y sangrante

Curación una o dos veces al día:

Sulfato de Cu 1 x 10 mil durante 15min.