INFECCION HERIDA

OPERATORIA

E.U. Paula Flores Orella

DEFINICION DE INFECCION DEL SITIO
QUIRURGICO

Presencia de pus en el sitio de incisión

quirúrgica, incluido el sitio de salida del
drenaje por contrabertura, con o sin cultivos
positivos dentro de los primeros 30 días de
la intervención quirúrgica.
Tipos de Infección del sitio quirúrgico
 Infección incisional superficial
 Piel y tejidos subcutáneos

 Infeccion incisional profunda

 Tejidos blandos profundos

 Infección de órganos y espaciosprofundos

 tejidos anatómicos distintos abiertos o manipulados durante la
intervención.
Indicadores Nacionales
Indicador de IHO N ° de infecciones de
herida operatoria X 100 N ° de pacientes
operados
Tipo de operación ID
referencia
2016
Hernias inguinales adultos 0,4
Cesáreas 0,8
Colecistectomía por laparotomía 0,9
Colecistectomía por laparoscopía 0,2
Prótesis de cadera 2,0
Vigilancia post alta
Por consenso hasta 30 días después del alta y en implantes hasta un
año.
◦ Seguimiento por personal de control de IAAS
◦ Notificación por Consultorio o Policlínico
◦ Encuesta telefónica o por correo
◦ Análisis de reingresos.
Diabetes e ISQ
Asociación controvertida pues no ha sido consistentemente identificada
como FRindependiente.

Existen numerosos estudios que demuestran asociación cuando la

enfermedad esta descompensada. O paciente mantiene glicemias altas
Obesidad eISQ
Gran cantidad de estudios muestran fuerte asociación entre obesidad
mórbida ( IMC>30) e ISQ como factor de riesgo independiente.
La mayoría de los estudios se han realizado en cirugías cardiovasculares
e implantes.
 Habito de fumar e ISQ

La nicotina retarda el proceso normal de cicatrización

Existen estudios que asocian el hábito de fumar a aumento de ISQ en
forma independiente.
Los estudios tienen limitaciones en relación al número de cigarrillos y
definiciones estandarizadas.
Desnutrición
En algunos tipos de operación ha sido asociado con
ISQ, retardo en la cicatrización y muerte
Existen argumentos teóricos para asociarla
No ha sido asociada consistentemente en todas las
cirugías ni en análisis multivariado
Los beneficios de la NPTpreoperatoria NO han sido
demostrados.
Colonización nasal conS
aureus
20 a 30 %de la población son portadores nasales
La portación nasal ha sido asociada como FR
independiente de ISQ especialmente en cirugía
cardiaca y ortopédica ( 2 a 9 veces)
En portadores hay estudios que muestran
beneficios en la descolonización
Tratamiento con mupirocina controvertido
Costos del screening
Efectos en otras cirugías
 Conclusiones de los factores de
riesgo delhuésped
Son importantes como predictores y en la vigilancia
epidemiológica.
La evidencia es racional o demostrada en cirugía electiva.
◦ Compensar diabetes
◦ Tratar obesidad mórbida
◦ Cesar hábito de fumar
◦ Tratar infecciones distales
Falta información para:
◦ Discontinuar tto. conesteroides
◦ NPTprevia
◦ Tto. con mupirocina
 MEDIDAS EFECTIVAS
• BAÑO CON ANTISEPTICO
• REDUCIR ESTADIA PREOPERATORIA
• CONTROL DE LOS FACTORES DE RIEGSO DEL PACIENTE
• NO RAZURAR LA PIEL
• TECNICA ASEPTICA
• LAVADO QX DE MANOS
 Técnica quirúrgica: duración dela
cirugía
Seha sugerido que la duración de la cirugía es un FRpor
◦ Aumento de la colonización
◦ Aumento daño tisular
◦ Aumento uso de sutura y electrocauterio
◦ Disminución defensas del huesped
◦ Disminución del efecto de la antibioprofilaxis.
Técnica quirúrgica
Ampliamente aceptada como FR, ya que el cirujano
afecta el estado de los tejidos y contaminación de
la herida.
Buena técnica (consenso)
◦ Hemostasia apropiada
◦ Prevenir hipotermia
◦ Manejo cuidadoso de tejidos
◦ Evitar entrar a sitios contaminados
◦ Uso apropiados de drenajes, suturas y electro bisturí.
Drenajes
Drenajes a través de la herida aumentan el riesgo deISQ
Disminuye el riesgo si son a circuito cerrado

Aumenta la contaminación con el tiempo depermanencia.

Hiperglicemias e ISQ
El riesgo de IHO aumenta en la medida que aumentan los niveles de
glucosa intraoperatoria.
Hiperglicemia = glucosa > o = 200 mg/dl.
Seha visto efecto en diabéticos y nodiabéticos.
Estudios sobre control estricto de glicemia intraoperatoria, muestran
reducción de ISQ
AntibioprofilaxiS
Su objetivo es disminuir la carga microbiana durante la intervención.
Su uso ha sido consistentemente asociado a disminución de ISQ en
cirugías seleccionadas.
 Conclusiones de los factores de
riesgo de laatención.
No debe usarse baño con antiséptico de rutina.
Evaluar impacto en caso de implementación
Disminuir al mínimo la estadía preoperatoria.
Eliminar rasurado invasivo. Clipper sólo si es
necesario y cercano a la cirugía.
Usar antiséptico para la preparación preoperatoria
de la piel ( povidona o clorhexidina)
 Conclusiones de los factores de
riesgo de laatención.
Lavado de manos quirúrgico de manos con antiséptico y sin escobilla.
Personal con infecciones activas debe ser excluido de la actividad
quirúrgica
Asepsia quirúrgica rigurosa
Indicación de transfusión de acuerdo a criterios
Antibioprofilaxis adecuada.
 Conclusiones de los factores de
riesgo de laatención.
No exceder el tiempo de la cirugía
Evaluar técnica quirúrgica. Considerar experiencia de los equipos.
Usar drenajes por contrabertura a circuito cerrado y porel menor
tiempo posible.
Normoglicemia intraoperatoria
Control de temperatura.
 Factores de riesgo del ambiente
estudiados
Ventilación
Superficies

Esterilización del instrumental

Ropa de pabellón
Ventilación
El número de partículas es proporcional al número de personas en el
pabellón.
La presión positiva previene corrientes de sectores mascontaminados
El aire filtrado a 15 recambios por hora mantiene recuento bajode
partículas
El flujo laminar baja aun más el numero departículas.
Ventilación
Fundamento en el manejo del aire enpabellón:
◦ Presencia de polvo o partículas
◦ Presencia de descamación de piel
◦ Aerosoles respiratorios
Superficies
No se han asociado a ISQ
Esimportante mantenerlas limpias
No ha datos referentes al uso de desinfectantes y
frecuencia de limpieza.
Estudios actuales ( con Cu) dan importancia a la
carga bacteriana en superficies en el entorno del
paciente.
5ª momento en la OHM de la OMS da importancia
al ambiente.
Esterilización
La esterilización inadecuada ha causado aumento en las ISQ
La esterilización es un proceso que debe ser supervisado ycentralizado.
La esterilización flash es insegura como método de rutina.
Ropa quirúrgica
Existen estudios experimentales que muestran diseminación de
partículas provenientes del pelo y piel expuesta.
No existen estudios que correlaciones estos hechos con aumento en
tasas ISQ
La ropa es parte del campo estéril
Serecomienda estas barreras como medida racional de protección al
paciente y personal.
 Ropa decirculación

Las botas no disminuyen las ISQ.

Mascarillas son exigencia de Precauciones estándar para protección
personal. No hay estudios que las relacionen con ISQ. Estudios
microbiológicos la relacionan con disminución departículas.
El gorro es barato y da sensación de orden.
Conclusiones FR delambiente
Disminuir tránsito de personas
Ventilación por aire filtrado, 15 recambios porhora y presión positiva
Mantener superficies limpias
Uso tenida especial en pabellón.
Uso de mascarilla cercano al campo qco.
Uso de ropa qca. indemne
Estrategias comprobadas enla
prevención deISQ
Reducción del tipo e inoculo dem.o.
Mejoría en la condición de la herida operatoria a través de latécnica
quirúrgica.
Mejoría de las defensas del huésped
Capacitación del personal.
Conclusiones ISQ
ISQ multifactorial
Intervenciones bien avaladas por la evidencia o
racionalidad que deben ser instituidas en todos los
hospitales.
Intervenciones con racionalidad mas débil deben ser
evaluadas.
Las medidas inefectivas deben eliminarse.
En un programa de intervención debe incluirse el
diagnóstico epidemiológico, la supervisión de las
prácticas de atención y la capacitación del personal.