Proceso de Implementación

del Sistema de Gestión de la

Calidad Dentro del Marco de la
Atención Integral de Salud

Dirección Regional de Salud Cusco

Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Gestión y Calidad Sanitaria
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD – DIRESA
CUSCO : 2007
TOTAL PUESTOS DE CENTROS DE HOSPITALES
SALUD SALUD

283 226(79.8%) 57 (20%) 05

(0.1%)

TOTAL FONP FONB FONE

283 235 43 5
Fuente: Estadísticas de Recursos
Oficina de Estadística e Informática
 Atención Integral de Salud
RM 729-2003 “Marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes,
sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la
persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.”
(RGG N° 700-GG-ESSALUD-2005)
RM. Nº 696-2006 “operativizaciòn del MAIS”
CONCEPTO ACTUAL : El MAIS es la forma de Aplicar las acciones
de Salud tomando como Eje central Las Necesidades de la Salud de
las Personas en el Contexto de Familia y de la Comunidad antes que
a los Daños o Enfermedades Especificas.
El MAIS establece la Visión Multidimensional y Bio psicosocial de
las Personas e implica la Provisión continua y coherente de
acciones dirigidas a la Persona, Familia y su Comunidad
desarrollada en corresponsabilidad por el Sector Salud, la Sociedad
y otros Actores, para la Promoción, Prevención, Recuperación y
rehabilitación de la Salud, con la Finalidad de mejorar el estado de
Salud y Desarrollo Sostenible
DIMENSIONES DENTRO DE LA AIS

Dimensión Persona
Dimensión Familia
Dimensión Comunidad / Medio Ambiente
I. COMPONENTE ORGANIZACIÓN
Conjunto de sistemas, procesos y acciones que permiten reordenar la oferta sanitaria y social para
cubrir las necesidades de atención de salud en las dimensiones de Persona, Familia y Comunidad

Habilitación????
Categorización
Acreditación
Organización por niveles
Definición de Redes de Salud
Sistema de Referencia y Contra
referencia.
Organización de la prestación
Sistema de Registro y seguimiento
II. COMPONENTE GESTION
Comprende los Procesos Gerenciales que brindad un soporte a la Provisión y Organización de
los servicios de Salud para el logro de los Resultados Sanitarios dentro del contexto MAIS

Planificación
Programación
Supervisión
Monitoreo
Evaluación
Calidad (Sistema de Gestión de la
Calidad)
Acuerdos de Gestión
Desarrollo del Talento Humano
III. COMPONENTE PROVISION/ PRESTACION
Las Necesidades de Salud previamente Identificados serán abordadas a través de los Cuidados Esenciales

Paquete de Cuidados Esenciales (atenciones

Programáticas):
Auto cuidado, Cuidado por la Familia, atención de la Salud Intra y Extra muros

 Paquetes de Atención Integral:

Por Etapas de Vida: Niño, Adolescente, Adulto, Adulto Mayor.
Familia: Atención Integral a la Familia
Comunidad: para generar comunidades y entornos Saludables
Estrategias Sanitarias Priorizadas.
 Salud de los Pueblos Indígenas
 Alimentación y Nutrición Saludable
 Salud Mental y Cultura de Paz
 Accidentes de Transito
 Enfermedades No Transmisibles
 Salud Sexual y Reproductiva
 Prevención y Control de Tuberculosis
 ITS - VIH/SIDA
 Enfermedades Metaxénicas y otras transmitidas por vectores
 Inmunizaciones
 Salud Bucal.
 Salud Ocular y Prevencion de la Ceguera
 IV COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

Mecanismo de Pago. “Gestión por

Resultados”
Fuentes de Financiamiento (RO, RDR,
SIS, Encargos, Presupuesto Participativo)
Gestión financiera por cooperación interna
y externa.
EL SISTEMA DE GESTION DE LA
CALIDAD
DOCUMENTO TECNICO: “SISTEMA DE
GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD”.
APROBADO POR RESOLUCION
MINISTERIAL Nª 519 (30 DE MAYO DEL
2006)
 COMPONENTES DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD

•Sistema. •Nivel Nacional.

PLANIFI- ORGANI- •DIRESAs.
•Políticas.
CACION ZACION
•Estrategias. •Redes.
PARA LA PARA LA
•Objetivos. •Microrredes.
CALIDA CALIDAD
•Planes de Accion. •Establecimiento.

•Auditoria de la calidad
de atención. •Instrumentos para
medición de la calidad.
•Acreditación de
establecimientos. INFOR-
GARANTIA MACION •Mecanismos para la
•Seguridad del
Y MEJORA PARA LA atención del usuario.
paciente.
CALIDAD
•Procesos de Mejora
continua. •Indicadores del
•Evaluación de la sistema de gestión de
tecnología Sanitaria. la calidad
COMPONENTE DE PLANIFICACION
PARA LA CALIDAD
“PLAN NACIONAL DE GESTION DE LA
CALIDAD”.
APROBADO, POR RESOLUCION
MINISTERIAL Nª 596 (20 DE JULIO DEL
2007):
“PLAN TACTICO DE LA DIRECCION DE
GESTION Y CALIDAD SANITARIA”.
APROBADO, DESI (ABRIL 2008)
COMPONENTE DE GARANTIA Y MEJORA
DE LA CALIDAD
“MANUAL PARA LA MEJORA CONTINUA
DE LA CALIDAD”.
APROBADO, POR RESOLUCION
MINISTERIAL Nº 640 (14 DE JULIO
2006):
AVANCES:
 Difusión y Aplicación de los Instrumentos de
Mejora Continua (20 Redes y Micro Redes)
2006 a junio-2008
 Proyectos de Mejora “Elaborados y ejecutados”
 Contar con una Cartera de Proyectos.
DIFICULTADES:
 Proyectos de Mejora Continua con escaso
financiamiento o no están programados en la
formulación de presupuesto.
 Competencia aun insuficientes del personal a
todo Nivel organizacional.
SUGERENCIAS Y APORTES:

Financiamiento de Proyectos de mejora

continua a través de todo las entidades
Publicas y privadas involucrados en la
gestión sanitaria.
Incorporar dentro del POA o Programación
presupuestal el financiamiento de las
actividades de los proyectos de mejora,
en toda las entidades involucradas.
 AUDITORIA DE LA CALIDAD DE
ATENCION EN SALUD
Norma Técnica Nº029-MINSA/DGSP-V.01
RM Nº 474-2005/MINSA.
Plan de Implementacion NT Nº029-
MINSA/DGSP V01 2007-2009 RM 601-
2007/MINSA.
Auditoria de Caso, Directiva Administrativa
Nº 123-MINSA/DGSP-V01 RM Nº 889-
2007/MINSA.
AVANCES:
Reunión Técnica de Socialización Y
Sensibilización de la NT de Auditoria de la
calidad de atención en salud - Caso a
nivel de Redes y Hospitales.
Conformación de los Comités de Auditoria
a nivel de Redes y Hospitales
Conformación del Comité de Auditoria de
la DIRESA
Elaboración de los planes de auditoria a
nivel de Hospitales y Redes
DIFICULTADES:
Numero reducido de Profesionales de la
salud capacitados en auditoria de la
calidad de atención en Salud, a nivel de la
Dirección Regional de Salud de Cusco
SUGERENCIAS Y APORTES:
Aprobación y Ejecución del curso Virtual
de Auditoria,
Diplomados en auditoria de la calidad de
atención en salud
 PROCESO DE ACREDITACION

RM Nº703-2006/MINSA Julio-2006 –

Derogado.
NTS de Acreditación Nº 050-
MINSA/DGSP-V02 RM Nº456-
2007/MINSA.
RM Nº 072- 2008/MINSA, Febrero.
RM Nº 255-2008/MINSA, Abril.
RM Nº 537-2008/MINSA, JULIO.
AVANCES:
 Reunión Técnica de Acreditación en octubre del
2007 ( Part. 38 MR, Hospitales, ESSAlud,
Sanidad, Clínicas Privadas )
 Socialización de la NT. de Acreditación a los
potenciales miembros de la Comisión Sectorial
Regional de Acreditación (Diciembre 2007)
 Conformación de la Comisión de Acreditación.
 Implementación del proceso de Auto evaluación
en MR priorizadas y Hospitales

DIFICULTADES:
 Oficialización pendiente de los instrumentos para la auto evaluación
(Guía Técnica del Evaluador).
 Modificaciones permanentes de la conformación de la Comisión,
para la respectiva reglamentación de las Comisiones Sectoriales de
Acreditación a nivel Nacional y Regional
 Asignación y programación presupuestal, para el desarrollo de la
Acreditación
 Los EESS del Sub Sector Público y Privado no se encuentran
categorizados de acuerdo a la norma vigente.

SUGERENCIAS Y APORTES:
 Fortalecer las competencias y certificar a los Evaluadores internos.
 Certificación a los evaluadores Externos y hacer conocer a las
DIRESAs
 Gestión a nivel central, Regional y Local, para la asignación
presupuestal.
 CUMPLIMIENTO POR PARTE DEL MINSA LAS DISPOSICIONES
FINALES ESTABLECIDAS EN LA Norma Técnica ª 050-2007.
 PLAN NACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
RM Nº 676-2006/MINSA
AVANCES:
 Conformación del Comité de Seguridad del paciente.
 Elaboración de los Planes de Seguridad del Paciente de
los 05 Hospitales de la DIRESA CUSCO.
 Evaluación del plan de seguridad del paciente – 2007.
DIFICULTADES:
 Esta pendiente oficializar la Norma Técnica de
procedimientos para implementación
 Escasa Disponibilidad de Guía de Practica Clínica
SUGERENCIAS Y APORTES:
 El MINSA-Gobierno regional-DIRESA, realizan
esfuerzos para garantizar la Disponibilidad de Norme /
Guías de atención, Adecuación de las Guías de atención
Internacionales y Nacionales
 -Formulación de políticas y Ejecución en materia de
Desarrollo del Talento humano de manera continua.
COMPONENTE DE INFORMACION PARA
LA CALIDAD
 ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD “FON”
RM Nº 1001-2005/MINSA, RM Nº 142-2006/MINSA

AVANCES:
Línea Basal desde el año 2005 a la fecha.
Informe trimestral de Resultados de
aplicación de los estándares a nivel de
Redes y Hospitales II-1.
Formulación de Proyectos de mejora en
atención a las brechas encontradas
DIFICULTADES:
 Los estándares establecidos fundamentalmente
de Estructura, son discordantes con otras
normas establecidas para el desarrollo de la
oferta como son las normas de Infraestructura y
equipamiento, normas de SISMED…
SUGERENCIAS Y APORTES:
 Homogenizar los estándares en concordancia a
las normas vigentes o e s defecto replantear o
adecuar a las realidades regionales.
 EESS DIRESA CUSCO QUE APLICAN
ESTANDARES FONEBP 2006-2007
FON Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
I II III IV I
2006 2006 2006 2006 2007
FONE 0 0 0 0 5 100 5 100 5 100

FONB 8 12 34 79 38 88 40 93 43 100

FONP 0 0 30 14 59 26 65 27 72 31

TOTAL 8 3 64 24 102 38 110 39 120 42

 CUSCO (2007)
PROVINCIAS + DEL 80%

La Convención 77%

Calca
88%
Paucartambo
Urubamba 82% 80% Quispicanchis
Anta 90% 85%
Cusco 88%

Acomayo
< 86% Canchis
< 50
50 %
% Paruro 76% 86%
50
50 %
% -- 59
59 %
%
60 % -- 69 Canas
60 % 69 %
% Chumbivilcas 85%
70 83%
70 %
% -- 79%
79%
Espinar 78%
80
80 %
%oo+
+