Sunteți pe pagina 1din 15

Prezentare de caz

• Nica Răzvan - Seria B, Grupa 18


• Petruță Dragoș - Seria B, Grupa 18
 Pacient D.A., în vârstă de 5 ani

 Motivele Internării:
- Reevaluare clinico-biologică
- Tratament de specialitate

 Diagnostic de trimitere:
-Defect Septal Ventricular (DSV)
Antecedente Personale Fiziologice si Patologice:
 Greutatea la Naștere - 3500 g
 Scor APGAR – 9
 Defect septal ventricular muscular
 Hipertensiune arterială pulmonară (debut)
 Defect septal atrial – ostium secundum
 Regurgitare tricuspidiană gradul I-II
 Regurgitare aortică gradul I-II
 Retard psiho-motor
 Hernie inghinală operată (2016)
Antecede heredo-colaterale:
Nesemnificative

Condiții de viață:
Mediu rural.

Comportament fațî de mediu:


Tatăl fumator, alcoolic cronic;

Medicație de fond:
- Enap 5 mg ¼ cp /zi
- Timonil 1 ml x 3
- Mentat ½ cp/zi
Istoricul Bolii:

 Pacientul a fost diagnosticat la vârsta de 3 ani cu o


malformație congenitală complexă – defect septal
ventricular și retard psiho-motor, în prezent fiind internat
pentru reevaluare clinico-biologică și tratament de
specialitate.
Examen Obiectiv:

 Stare generală – relativ bună Talie – 115 cm


Greutate – 22 Kg

 Stare de nutriție – normoponderal IMC- 16,6

 Facies – dismorfic, fante palpebrale antemongoloide,


epicantus bilateral, nas scurt, urechi jos inserate
 Mucoase – normal colorate

 Fanere – normal implantate

 Țesut conjunctiv-adipos – bine reprezentat

 Sistem muscular – normoton, normotrof, normochinetic

 Sistem osteo-muscular – aparent integru morfofuncțional


 Aparat respirator – torace normal conformat, excursii
costale simetrice bilateral, murmur vezicular prezent,
Frecvența respiratorie – 18/min

 Aparat cardiovascular – arie precordială nomal conformată,


șoc apexian palpabil în spațiul intercostal stâng V, zgomote
cardiace ritmice, suflu sistolic grad II/VI precordial stâng,
Frecvența cardiacă – 75 BPM SaO2 – 98%
BULETIN DE ANALIZE MEDICALE 26.03.2018 ora 12:41

Nume Teste Rezultat Unitate de măsură Valori de referință


Eritrocitele (RBC) 4,93 1003/μL 3,7 – 4,9
Variația de volum a 9 fl 10 – 18
trombocitelor (PDW)
EKG

Ritm Sinusal

FC – 80 bpm

Axă normală la
dreapta

Unde cu
morfologie
normală
Radiografie Toracică

 Moderat infiltrat interstițial perihilar și hilio-bazal


bilateral.

 Cord, mediastin normale radiologic

 Sinusuri costo-diafragmatice clare

 Diafragm stang ascensionat de colonul meteorizat


Ecocardiografie
 Defect septal ventricular muscular
 Defect septal ventricular perimembranos
 Persistență de canal arterial
 Hipertensiune arterială pulmonară – la debut
 Defect septal atrial – ostium secundum
 Observație de coarctație largă de aort
 Bicuspidie aortică
 Regurgitare tricuspidiană gradul I-II
 Regurgitare aortică gradul I-II
Tratament
Indicații pentru intervenție în defectul septal ventricular
Clasăa Nivelb
a = Clasă de recomandare.
Pacienților cu simptomatologie ce poate fi atribuită b = Nivel de evidență.
șuntului S-D prin DSV (rezidual) și care nu prezintă
afectare vasculară pulmonară severă (vezi mai jos) le RA = regurgitare aortică;
este recomandată închiderea DSV pe cale chirurgicală I C EI = endocardită infecțioasă;
VS = ventricul stâng;
HTP = hipertensiune pulmonară;
Pacienților asimptomatici cu dovada supraîncărcării de Șunt S-D = șunt stânga-dreapta;
volum a VS atribuibilă DSV le este recomandată
închiderea DSV pe cale chirurgicală I C RVP = rezistența vasculară pulmonară;
Qp:Qs = raportul dintre debitul pulmonar și sistemic;
Pacienții cu antecedente de EI ar trebui luați în DSV = defect septal ventricular.
considerare pentru intervenția chirurgicală IIa C

Pacienții cu prolaps al unei cuspe aortice asociat DSV, ce


cauzează RA progresivă, ar trebui luați în considerare
pentru intervenția chirurgicală IIa C

Pacienții cu DSV și HTP arterială ar trebui luați în


considerarepentru intervenția chirurgicală când încă
există șunt cert S-D (Qp:Qs>1,5) și PAP sau RVP
reprezintă < 2/3 din valorile sistemice (valori de bază sau
după testarea cu vasodilatatoare, de preferat oxid nitric, IIa C
sau după terapia specifică pentru HTP arterială)
Intervenția chirurgicală trebuie evitată la pacienți cu
DSV și sindrom Eisenmenger și când este prezentă
desaturarea indusă de efort III C

Dacă DSV este mic, nu este subarterial, nu provoacă


supraîncărcare de volum a VS sau hipertensiune
pulmonară și nu există antecedente de EI, intervenția ar III C
trebui evitată

Ghidul Societății Europene de Cardiologie 2017


Monitorizarea pacienților – recomandări

 Gradul șuntului (rezidual), disfuncția VS, creșterea PAP(presiunea arterei


pulmonare), dezvoltarea unui VD(ventricul drept) bicameral și dezvoltarea
unei stenoze discrete subaortice (SSubAo) ar trebui excluse sau evaluate în
cazul în care sunt prezente, prin ecocardiografie.

 Posibila apariție a blocului atrio-ventricular (AV) complet necesită atenție


(pacienții care prezintă bloc bifascicular sau bloc trifascicular tranzitor după
închiderea DSV au un risc crescut în anii următori de apariție a blocului AV
complet).

Ghidul Societății Europene de Cardiologie 2017


Monitorizarea pacienților – recomandări

 Pacienții cu disfuncție de VS, șunt rezidual, HTP, RA, obstrucția tractului de


ejecție al VD (OTEVD) sau obstrucția tractului de ejecție al VS (OTEVS)
trebuie să fie evaluați anual, inclusiv în centre specializate GUCH. Pacienții
cu DSV mic (nativ sau rezidual, VS normal, PAP normal, asimptomatici), fără
alte leziuni, pot fi reevaluați la interval de 3-5 ani. După închiderea
percutană este recomandată monitorizarea regulată în primii 2 ani, apoi în
funcție de rezultate, la fiecare 2-4 ani. După închiderea pe cale chirurgicală,
pacienții fără anomalii reziduale pot fi reevaluați la interval de 5 ani.

Ghidul Societății Europene de Cardiologie 2017

S-ar putea să vă placă și