Algoritmul pentru tuse

ABORDAREA STANDARDIZATA A BOLILOR RESPIRATORII IN PRACTICA

MEDICULUI DE FAMILIE
Dl XY

62 ani, hipertensiv si fumator ( 40 P) vine

pentru reteta de“inima”
mentioneaza o tuse suparatoare instalata
de cca 1-2 luni, vag legata de un episod
respirator acut

Cum abordati problema D-lui XY ?

Tusea cronica
(1) Tuse cronică
• tuse persist
• fara alte simpt. resp. sau gen. evidente
• cu ex clinic N sau nerelevant
 Radiografia toracica
• Obligatorie - chiar dacă există clinic o cauză sugestivă de tuse !

 poate arăta leziuni care sugerează o cauză de tuse cronică:

•imagine cavitară sau condensări neomogene (TB, abces pulmonar)
•nodul / masă pulmonară (cancer pulmonar)
•masă mediastinală
•sindrom interstiţial difuz
 normală sau leziuni nesemnificative - in majoritatea situaţiilor
 Fumat / Consum IECA

Cat timp asteptam?

Oprirea fumatului – efect la 90% din fumatori, vizibil la o luna

Oprirea IECA – tusea dispare de obicei in 1-4 saptamani, dar poate persista 3 luni
Suspiciune cauza tuse?

● ST-CAS: senzaţia de scurgere nazală posterioară, nevoia permanentă

de a-şi drege vocea (hemaj), obstrucţia nazală, rinoreea anterioară

● astm: asocierea cu dispneea, wheezing, senzaţia de constricţie toracică,

care pot fi dominate de tuse, fiind în planul secund (şi de aceea trecute cu
vederea); apariţia predominantă noaptea din somn sau dimineaţa devreme,
declanşare după expunere la anumiţi factori (vezi algoritm astm)

● refluxul gastroesofagian: regurgitaţii, pirozis, eructaţii, declanşarea

tusei după masă sau la aplecarea înainte
Tratamentul unei cauze presupuse
Tratamentul empiric al tusei cronice
Tratament empiric

ST-CAS:
General: paracetamol sinus 1-2 cp la 8 ore
Specific: rinita alergica, corectie anomalii
structurale, etc (medic ORL, alergolog)
Astm, BENA
Corticosteroid inhalator (beclo 500 mcg)
Reflux gastroesofagian
Omeprazol 40 mg/zi + regim igienodietetic
Pasii esentiali:

Eliminarea cauzelor grave (radiografie)

Eliminarea cauzelor externe (fumat, IECA)
Tratamente empirice:
Tintite / in ordinea frecventei
Diagnosticul cauzei tusei: suspiciune sau
empiric + ameliorarea sau disparitia tusei
dupa tratament
 Mesaje cheie
 Diagnosticul de tuse cronica este unul de excludere , aplicabil
“tusei “ ca simptom izolat si dupa parcurgerea elementelor de triaj
clinic mentionate atat in algoritmul sintetic cat si in cel specific
 Cunoasterea istoriei naturale a afectiunilor respiratorii este un
element important in abordarea tusei persistente
 Radiografia toracica este punctul nodal primordial in investigarea
cazului de tuse cronica izolata, iar un rezultat anormal este o
indicatie de trimitere fara amanare la specialistul pneumolog,
indiferent de prezenta sau absenta unor alte cauze clinice
potentiale
 De asemeni, orice caz de tuse cronica izolata care persista dupa
epuizarea pasilor esentiali din algoritm, trebuie obligatoriu
indrumata spre specialistul pneuomolog