Asma

Definición
• Enfermedad heterogénea usualmente caracterizada
por la inflamación de las vías aéreas. Es definida
por el antecedente de síntomas respiratorios: jadeo
o sibilancias, disnea, sensación de opresión e el
pecho y tos, los cuales pueden variar en tiempo e
intensidad aunado a inflamación variable del flujo
aéreo.
Epidemiología

Afecta 300 Aumento en 10-21% adutos

millones de países 1:1
personas industrializados 15% niños 2:1

Pocos
Tabaquismo
fallecimientos
Etiologia
• Factores genéticos
• Ambientales
• Factores de riesgo
Fisiopatología

Inflamación cónica de la mucosa delas vías respiratorias bajas bajas

Fisiopatología
Inflamación
 Fisiópatologia

• Se ha encontrado Mecanismos Interacción de F. Fenotipo

relación con alelos epigeneticos  predisponentes y
de mas de 50 genes alteración  activación o desencadenates (variabilidad)
inhibición
 Fenotipos
Asma alérgica
Asma de inicio tardío
- Más común en la infancia
Asma no alérgica - Particularmente mujeres
- Eosinofílica
- Adultos - Presentan primer
- Asociado a historia de episodio a esa edad
No eosnofílica
alergia
 Cuadro clínico

Datos de sospecha Datos de menos probabilidad

• Uno o mas de los siguientes (en adultos): • Presencia única de tos
- Jadeo o sibilancias • Producción crónica de esputo
- Tos • Disnea asociada a mareo o parestesia
- Disnea • Dolor torácico
- Opresión en el pecho • Inspiración ruidos desencadenada por ejercicio.
• Síntomas nocturnos o matutinos
• Variación en tiempo e intensidad
• Desencadenados por:
- Infecciones virales
- Ejercicio
- Exposición a alérgenos
- Cambios de clima
- Carcajeo
- Irritantes (humo de autos, fumadores, olores fuertes)
 Caracteristicas clínicas Criterios para el diagnóstico de asma
1.- Jadeo o sibilancias, Tos, Disnea, Opresión en el pecho •
•
Síntomas nocturnos o matutinos
Variación en tiempo e intensidad
• Desencadenados por: Infecciones virales, Ejercicio, Exposición a alérgenos,
Cambios de clima , Carcajeo, Irritantes (humo de autos, fumadores, olores
fuertes)

2.-
Otras pruebas
• Prueba de esfuerzo para demostrar
hiperreactividad bronquial
• Marcadores de inflamación eosinofílica (4x10 /L)
9

• Radiografía
3.-
4.- clasificación inicial
• Controlada o no controlada
• 3 niveles de control: completo-parcial-nocontrolado
Evolución de control
Factores de riesgo
futuro
Factores de riesgo futuro
Clasificación basada en gravedad
• Base en historia clínica
• Se clasifica después de tratamiento por varios
meses
Leve: respuesta al tratamiento paso 1 y 2
Moderada: respuesta favorable al paso 3
Severa: paso 4 o 5 para mantener el control.
Tratamiento
• Objetivos:
• Control de los sitomas diurnos y nocturnos
• Reducción de riesgo futuro de
• Exacervaciones
• Pérdida de función pulmonar
• Efectos adversos de la medicación

Tratamiento
Tratamiento
no
farmacológico
farmacológico
Tratatmiento no farmacológico

Control del medio Ejercicios y

Alimentación
a. terapias alt.
• Factores • Guiados por • Mejora de peso
inespecíficos fisioterapeutas en obesos
• Factores • Natación
específicos • No acupuntura/
(alérgenos) homeopatía o
herbolaria
mexicana
Manejo farmacológico
Dispositivos
Inmunoterapia

• SLIT:
• su uso es mas
recomendable en niños
• Tiene elevada frecuencia de
efectos adversos, pero leve
• Metanalisis con polvo de
ácaros  reducción de
sítomas y medicamentos en
niños
• SCIT:
• Efectos adversos
Omalizumab
• Tratamiento >6 años con asma alérgica brave con
IgE elevada
• Estudio en >6 años  reducción de los síntomas
durante 52 semanas
• >12 años  reducción del 26% de los síntomas
• Se han reportado anafilaxia: aplicación en
institución y supervisado, con equipo de apoyo
Seguimiento

ACT y diario de Eosinofilia en Espirometría

autocontrol sangre periférica simple
• ACT evalúa • Marcador de • FEV1
control de de riesgo a futuro seguimiento a
síntomas • Riesgo de gravedad de
• Se recomienda limitación obstrucción
relacionarlo • Disminución =
con flujometria mayor
(PEF) gravedad
Prevención
1. Control del medio ambiente
2. Vacunación normal en niños (palivizumab anti-
VRS)
3. Ambiente rural vs urbano
4. Reducir exposición al tabaco
5. Alimentación especial y dieta
6. Medicamentos que aumentan o reducen el riesgo
Crisis asmática
• Episodio de empeoramiento de síntomas de
desarrollo en tiempo variable
• Se considera una enfermedad potencialmente fatal
• Asociado a un mal tratamiento con manejo de
rescate, además de otros facteroes de riesgo

• Sintomas desde leves  graves “asma casi faltal”

Asma casi fatal
• Evento poco frecuente en la historia natural de la
enfermedad
• 2 escenarios patogénicos de acuerdo al tiempo de
instalación:
• Lenta (horas, días, semanas)
• Rápida (minutos a horas)
Signos y síntomas y acciones
sugeridas
¿Qué hacer?
1. Evaluar: crisis con paro respiratorio inminente o
con FR para asma fatal
2. Instalar inmediatamente el tratamiento con
broncodilatador, oxigenoterapia y CES
Tratamiento
• Broncodilatadores de acción rápida
• Antiinflamatorios
Bibiliografia
• Global strategy for asthma manegement and prevention. Update 2017
• Guia mexicana de asma. 2017
• Asma fatal o casi fatal: entdidad clínica o manejo inadecuado Arch
Bronconeumol 2004;40(1):24-33
• Hrrison principios de medicina interna. 18ª edición.