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PSÍQUIATRICAS
-Psicosis aguda
Estas situaciones requieren una valoración rápida y un
tratamiento efectivo de disposición.
Todos los médicos deben familiarizarse con estas
NEUROLEPTICOS:Haloperidol,
clorpromazinaLevoprepromazina
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
A N S I E DA D N O R M A L
A N S I E DA D PAT O L Ó G I C A
Generalidades
Son los más habituales.
Publicación de “Inhibiciones, Síntomas y Ansiedad”, en 1926 Freud creó una nueva teoría sobre la
ansiedad
Ansiedad externa---real
Ansiedad interna----neurótica
ANSIEDAD NORMAL
Sintomatología autónoma
Dolores de cabeza
SensaciónPalpitaciones
de aprensión difusa, desagradable y vaga.
Opresión en el pecho
Molestias gástricas
Inquietud
La principal diferencia psicológica entre las dos respuestas emocionales es : la agudeza del miedo y la cronicidad de
la ansiedad
Manifestaciones periféricas de la ansiedad
Diarrea
Mareos, desvanecimientos
Hiperhidrosis
Hiperreflexia
Hipertensión
Palpitaciones
Midriasis pupilar
Inquietud
Síncope
Taquicardia
Temblores
Funciones adaptativas de
la ansiedad
Funciones protectoras para la vida.
Detectora de amenazas internas y externas
Daño corporal
Dolor
Posible castigo
Desequilibrio externo---Conflicto---Interpersonales
Desequilibrio interno---intrapsíquicos
Síntomas psicológicos y
cognoscitivos
La experiencia de ansiedad tiene 2 componente:
Conciencia de las sensaciones fisiológicas (palpitaciones y
sudores)
Conciencia de estar nervioso o asustado
Psicoanalítica
Conductual
Existencial
Teoría psicoanalítica
Ansiedad señal de peligro en el inconsciente
Cardiovasculares
Musculares
Gastrointestinales
Respiratorios
Neurotransmisores
Noradrenalina
Serotonina
GABA
Estudios de imagen
cerebral
La TAC y la RM han mostrado incrementos en el tamaño
de los ventrículos cerebrales
Sistema límbico
Córtex cerebral
Delirium
Delirium
Alteración de la conciencia y un cambio en la cognición que se
desarrolla durante un breve periodo de tiempo
Temblor
Asterixis
Nistagmus
Falta de coordinación
Incontinencia Urinaria
Delirium
Tiene un inicio repentino (horas o días)
Múltiples causas
Otros nombres:
Estrés prequirúrgico
Uso de analgésicos
Desequilibrios hidroelectrolíticos
Infección
Fiebre
Pérdida hemática
La edad avanzada es el principal factor de riesgo
Historia de delirium
Dependencia alcohólica
Intoxicación Etiología
Abstinencia de agentes tóxicos o farmacológicos
Amitriptilina Etiología
Doxepina
Nortriptilina
Imipramina
Tioridacina
Clorpromacina
El cuadro clínico:
Letargia generalizada
Balbuceo
Tartamudeo
Fasciculaciones musculares
Medidas de sostén
Alteración de la conciencia
Diagnóstico
Cambio en la funciones cognoscitivas (déficit de memoria,
desorientación, alteración del lenguaje)
Manifestaciones clínicas
Se alternan periodos lúcidos con periodos sintomáticos
Ansiedad
Letargo
Insomnio
Alucinaciones
Pesadillas
Desasosiego
Dos patrones de activación normal
Alteración de la activación
Hipoactividad con disminución de la alerta
Ánimo
Enfado, rabia y temor injustificado
Apatía, depresión y euforia
Alternación de estos estados durante el transcurso del día
Síntomas asociados
Alteración del ciclo vigilia-sueño
Somnolientos
Los síntomas se agravan a la hora de acostarse
Las pesadillas en ocasiones se continúan con experiencias
alucinatorias al despertar
Síntomas neurológicos
Disfasia
Asterixis
Temblor
Descoordinación
Incontinencia urinaria
Caso
Delirium frente a Demencia
Diagnóstico diferencial
Delirium: Demencia:
Curso y pronóstico
Los síntomas suelen remitir en un periodo de tres a siete días
Cuanto más edad tenga el paciente y más tiempo haya durado el cuadro de
delirium, más tardará en resolverse
Una vez resuelto el cuadro, el episodio suele estar alterado y es posible que el
paciente se refiera a ello como un mal sueño o una pesadilla vagamente
recordada
Tratar la causa subyacente
Tratamiento
salicilato de fisostigmina por vía I.V. o I.M. (1 a 2mg) cada 15 o 30min.
Farmacoterapia
Psicosis haloperidol de 2 a 10mg I.M.
Actualmente, la mayoría de los investigadores de las sociedades occidentales lo consideran como un fenómeno
complejo, con factores psicológicos, biológicos y sociales asociados.
El suicido puede ser el resultado de un deseo de escapar de una situación difícil o de querer herir a una
persona o institución.
Sin embargo, el suicido parece surgir del sentimiento de que la vida es tan insoportable que la muerte es la
única vía de escape al dolor, la enfermedad terminal, las pérdidas económicas y otras situaciones similares.
El suicida experimenta desesperanza y desvalimiento, sin posibilidades evidentes de cambio o mejoría.
Estos sentimientos son señales de peligro, el próximo paso es el intento autolítico.
Edwin Schneidman.
“…el acto consciente de autoaniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto
como la mejor solución”.
De este modo el suicido no es un acto fortuito, sino que constituye un alivio para un problema o una crisis que produce sufrimiento
intenso.
Epidemiología
Anualmente mueren 30 000 personas por suicidio en Estados Unidos.
Internacionalmente, según la ONU las tasas varían desde 25.0 por 100 000, en Escandinavia, Suiza, Alemania y Austria.
Sin embargo las mujeres lo intentan cuatro veces más que los hombres.
MÉTODOS.
La tasa más alta de suicidios consumados en los hombres se debe a los métodos que emplean, armas de fuego, ahorcamiento o
precipitaciones de lugares elevados.
Las mujeres suelen consumir sobredosis de psicotrópicos o de veneno, pero están comenzando a utilizar armas de fuego con más
frecuencia que antes.
EDAD.
La tasa de suicidio aumenta con la edad, lo cual señala la importancia de la crisis de la mediana edad.
Los suicidios de los ancianos constituyen el 25% del total, aunque ellos solo componen el 10% de la población.
Pero la tasa de suicidio esta aumentando rápidamente entre los jóvenes, sobre todo en varones de 15 a 24 años.
RAZA.
La tasa de suicidio entre los blancos es casi el doble que la de los demás grupos, aunque últimamente ha aumentado la tasa entre los negros.
Históricamente , la tasa de suicidio de la población católica era menor que la de protestantes y judíos.
Pero el grado de ortodoxia individual es un parámetro más preciso del riesgo que la simple afiliación
religiosa institucional.
ESTADO CIVIL.
Entre las categorías ocupacionales, particularmente los médicos, han sido los de mayor riesgo de suicidio. Su tasa anual es de 36 por 100
000.
En el Reino Unido la tasa de suicidio de médicos es de 2 a 3 veces la de la población general.
Los estudios coinciden que las mujeres médicos tienen un riesgo más alto de suicidios que otras mujeres.
Estados Unidos
Mujeres médicos 41 por 100 000.
Total de mujeres >25 años,12 por 100 000.
Trastornos depresivos.
Dependencia de sustancias.
Un médico que lleva a cabo un suicidio ha experimentado recientemente dificultades profesionales, personales o familiares.
Otros grupos de población con especial riesgo son los músicos, dentistas y abogados.
La tasa de suicidios aumenta durante las recesiones económicas y disminuye cuando hay mucho empleo y durante las guerras.
CLIMA.
El 32% de los suicidas habían recibido atención médica en los 6 meses previos a su muerte.
Existe una enfermedad física en el 25 a 75% de los suicidas.
El 50% de los hombres con cáncer que se suicidan lo hacen dentro del año que reciben el diagnóstico.
Hay enfermedades del SNC que aumentan el riesgo de suicidio; epilepsia, esclerosis múltiple, traumatismo craneal, EVC, demencia.
SALUD MENTAL.
Personas que sufren algún trastorno mental o que presentan algún factor de riesgo, pueden
presentar una ideación o conducta suicidas después de un evento precipitante, como por
ejemplo, la humillación, tensiones en las relaciones interpersonales y el aislamiento social.
Entrevista clínica
La entrevista clínica es el instrumento esencial en la valoración del riesgo de suicidio.
Además de tener un importante papel en su evaluación, supone el inicio de la interacción entre
el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reducción del riesgo
suicida.
Durante la misma, además de realizarse una evaluación psicopatológica, deben recogerse
variables sociodemográficas y aquellos factores de riesgo y de protección que permitan un
abordaje integral del riesgo de suicidio.
Teniendo en cuenta lo anterior, deberá realizarse una
adecuada evaluación psicopatológica y social que incluya
El programa SUPRE de la OMS publicó algunas recomendaciones para los profesionales sobre la forma de preguntar
acerca de los diferentes aspectos de la ideación y la conducta suicidas.
Estas recomendaciones, propuestas para Atención Primaria, pueden orientar en general sobre cómo obtener
información.
Abordaje de la ideación
suicida en Atención Primaria
En primer lugar, es importante señalar que hablar de suicidio con los pacientes en
los que se detecte o que comuniquen ideación suicida puede aliviar su ansiedad y
contribuir a que se sientan mejor comprendidos, sin que ello aumente el riesgo de
desencadenar una conducta suicida.
También hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio no
elimina la posibilidad de que lo cometa
Evaluación y manejo del paciente
con conducta suicida en el Servicio
de Urgencias
Los Servicios de Urgencias, tienen una gran relevancia en relación al suicidio
debido a que en muchas ocasiones son los primeros lugares en los que el paciente
con ideación o conducta suicida toma contacto con el sistema sanitario,
suponiendo además, un volumen de trabajo nada despreciable.
En estos Servicios pueden verse tres grupos diferentes de pacientes con riesgo
significativo de conducta suicida:
– Aquellos que acuden con ideación suicida manifiesta o después de un intento de suicidio.
– Aquellos que acuden con trastornos mentales, aunque sin intencionalidad suicida.
– Aquellos que acuden con una patología física específica pero que presentan un riesgo de
suicidio oculto o silente.
Un importante desafío para los Servicios de Urgencias, como proveedores de asistencia sanitaria, es el
de participar activamente en la integración de estos pacientes en un proceso terapéutico, favoreciendo
los procedimientos de vigilancia, cribado, tratamiento y derivación de aquellos pacientes con alto
riesgo de suicidio y tratar de involucrarlos en programas de prevención y de manejo ambulatorio.
Para ello sería necesaria una colaboración más estrecha entre los Servicios de Urgencia y los de Salud
Mental.
Criterios de ingreso hospitalario
del paciente con conducta suicida
Habitualmente, la decisión de hospitalizar a un paciente tras un intento de suicidio es un proceso complejo que dependerá de varios
factores entre los que se podrían citar,
– La existencia de factores comunes a todos los tratamientos psicológicos que afectan potencialmente a los resultados obtenidos tanto en el grupo experimental como en
el grupo control.
– Los tratamientos psicológicos no siempre están estandarizados por lo que pueden existir diferencias individuales y pequeñas variaciones que influyen en el resultado.
– En la mayoría de los estudios el grupo de comparación sigue el tratamiento habitual o atención convencional, pero no se define de forma operativa, lo que dificulta la
comparación entre grupos.
El tratamiento psicoterapéutico de la conducta suicida está adquiriendo cada vez más importancia, sobre todo aquél que se basa en técnicas cognitivo-conductuales.
Tratamiento farmacológico
de la conducta suicida
Como ya se ha comentado anteriormente, la conducta suicida es un fenómeno complejo mediado por factores
biológicos, psicológicos y sociales.
La correcta evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la patología de base del paciente es el mecanismo más
efectivo a la hora de abordar la conducta suicida.
El tratamiento farmacológico de la misma deberá incluir tanto la patología subyacente como aquellos síntomas
que puedan actuar como factores de riesgo adicional.
Existen escasos estudios específicos del tratamiento de la conducta suicida, ya que la mayoría analizan aquellos
fármacos empleados en el abordaje de las patologías subyacentes a dicha conducta.
Fármacos antidepresivos
Las propiedades serotoninérgicas y catecolaminérgicas de los antidepresivos les confieren eficacia contra
la depresión y la ansiedad, condiciones que con frecuencia subyacen a la ideación y conducta suicidas.
La acción sobre el sistema serotoninérgico de los ISRS reduce la impulsividad y la agresividad, vinculadas
a menudo con la conducta suicida.
La mayor disponibilidad y uso de los antidepresivos desde finales de los años 80 ha coincidido en
distintos países con una reducción notable de las tasas de suicidio por lo que en distintos estudios se ha
sugerido una posible relación entre estos factores.