CIRUGIAS PRE PROTESICA

Dr. Jorge Castro Andrade

Cirujano Máxilo Facial

Docente UTE
 Introducción
La cirugía periodontal con finalidad protésica
se planifica a partir de tejidos saludables, dado
que el objetivo principal no será la eliminación
de la enfermedad periodontal, sino crear
mejores condiciones para la realización de un
trabajo protésico.
 Preparativos pre quirúrgicos generales
Estudio clínico , Radiográfico ,plan de tratamiento, pronostico y
posibles complicaciones.

Estudio clínico: observación y palpación valoramos

mucosa firme y adherida al hueso que sirva de soporte a la prótesis

surco vestibulares suficientemente profundos y libres de inser

músculos.

Frenillos móviles que impidan la prolongación de las aletas de las

prótesis
Tratado de cirugía bucal tomo I Berini Aytés
 Preparativos pre quirúrgicos generales

La exploración
radiográfica: existencia
de raíces, quistes Estudio de modelos:
residuales, dientes elemento
retenidos, relación de indispensable para
estructuras óseas entre establecer el Exámenes
si. Y con los órganos diagnostico, relación
vecinos (fosas nasales previos
senos, nervios, arterias.) entre maxilares.

Tratado de cirugía bucal tomo I Berini

Procedimiento sobre tejidos Blandos

Frenectomia

Bridas cicatrizales

Hiperplasia del surco vestibular

Hiperplasia de mucoperiostio (bordes blandos y

reborde inf. fibroso.

Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el paladar.

Hiperplasia papilares del paladar.

Inserciones musculares.(Vestibuloplastia)

Tejido Mucoginginval.
CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL, KRUGER GO
Procedimiento sobre tejidos Duros

Exodoncias y alveoloplastias.

Protuberancias y crestas agudas.

Torus palatinos y mandibulares.

Tuberosidad

Apofisis genis y cresta milihiodea.

CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL, KRUGER GO
Raíces, dientes incluidos y quistes residuales.

Tuberoplastia y cigomatoplastia.

Plastia de aumento.

Osteotomia correctoras (c. ortognatica)

Distracción ósea

Implantes aleoplasticos dentales

Profundización del nervio mentoniano.

CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL, KRUGER GO
Cirugías Pre protésicas
Cirugía periodontal a
colgajo

Hemisección

Técnica de sección
radicular

Alargamiento de corona o
restablecimiento del espacio
biológico

Tunelización
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
 Cirugías Pre protésicas
Cirugía estética

• C. engrosamiento • C. de aumento de la • C. preservación de la

del área edéntula altura del área cresta con injerto
mediante un injerto edéntula mediante óseo.
de tej. Conectivo un injerto libre de
subepitelial encía.

Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997

Cirugías Pre protésicas

3. Cirugía Mucogingival:

Injerto libre de encía

Injerto de tej. Conectivo subepitelial

4. Regeneración tisular y ósea guiada.

Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997

Cirugías Pre protésicas

5. Implantes

edentulos totales, Edentulos parciales y Implantes

unitarios, Implantes inmediatos a la exodoncia

Aumento de tej. Queratinizado gingival alrededor

del implante

Regeneración tisular guiada y ósea alrededor de

los implantes
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
 Alargamiento de corona o restablecimiento del
espacio biológico

Conseguir suficiente estructura dentaria sana para una

Objetivo: buena retención de la futura restauración , sin alterara el
espacio biológico de inserción.

Indicaciones:

Siempre que exista la necesidad de tallar un diente

para recibir una corona, las medidas clínicas y
radiográficas nos permite determinar si el margen
del tallado en alguna superficie del diente se
localiza a menos de 3 mm de la cresta ósea
alveolar.
Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
Rehabilitación oral: El terminado de una preparación de dientes con
finalidad protésica; el margen de la encía debe quedar , como
mínimo, a una distancia de 3 a 4 mm del margen óseo .

INVESTIGADORES METODO AÑO DE RESULTADOS

INV
STANLEY NECROPSIA 1955 Prof-surco 0,99 mm
MG-CRESTA A. 2,71mm
GARGIULO y cols NECROPSIA 1961 Prof-surco:0,69 – E.U 0,97
Inser.fib.conj 1,04 de la
sup erf Rad.
La media 3mm
TRISTAO HISTOMETRIA(IN VIVO) 1992 La media 2,75 a 3,34 mm

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
Indicaciones:

Según DIAS Y Col 1991. variedad de situaciones:

• Caries localizada subgingivalmente muy próximas o
invadiendo el surco gingival.
• Substitución de prótesis o restauraciones cuyos márgenes
están localizados subgingivalmente.
• Fracturas dentales invadiendo el espacio biológico
• Exposición de la superficie dental para aislamiento absoluto.
• Perforaciones endodóntica o conductos colaterales situados
en proximidad al fondo del surco gingival.

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
 Hiperplasia gingival.

Coronas clínicas cortas

Fracturas dentarias
subgingivales

Caries subgingival
Indicaciones:
Perforaciones

Reabsorciones radiculares
externas

Dientes No erupcionados

Erupción pasiva tardía

CIRUGIA ORAL, DONADO M. 2003
Alargamiento de corona
 Proporción corona raíz
inadecuada.

Exposición de las furcaciones

Valor estratégico y posición en

la arcada del diente

Necesidades restaurativas
posteriores
Limitaciones:
Consideraciones estéticas y
fonéticas

Oclusión

Higiene oral posterior correcta

Presencia de encía
queratinizada
CIRUGIA ORAL J.S. LOPEZ ARRANZ 2003
Ventajas :
Desventajas
Se obtiene una mejor
retención clínica para colocar
una corona o para servir de
pilar de puente. Alteración de la
porción corona raíz

Evita la colocación de
márgenes subgingivales
Los dientes
adyacentes
también pierden
soporte óseo
Facilitar la higiene oral

La raíz tiene menor

Posibilita mayor duración diámetro que la
del tratamiento corona.
restaurador y del diente.

Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997

 CUÑA INTERPROXIMALES

Técnica de KRAMER Y SCHWARZ1964, se usa

para el aumento de corona clínica y
eliminación de bolsas intreproximales de
dientes adyacentes a zonas edéntulas.
 CUÑA INTERPROXIMALES

TECNICA DE CUÑA DISTAL DE ROBINSON 1966 lo especial de la tec-

es la incisión en forma de V realizada para el alargamiento de
corona clínica.
 CUÑA INTERPROXIMALES

TECNICA DE GREIN Y Cols, 1993;usada cuando existe acceso suficiente

y cuando se desee preservar la encía queratinizada, en los casos de
prótesis periodontal.
 Técnica de Hemisección.
Objetivos: Indicaciones:

Eliminación de Furcación tipo II y III

la furca
afectada, para
mejorar higiene
Defecto vertical
profundo

Eliminación de
las bolsas
profundas Fractura o perforación
de una raíz

Eliminación de Fallo de endodoncia

una raíz con
mal pronostico

Caries o reabsorción
radicular
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
 Técnica de Hemisección.

Ventajas Desventaja

Conservación de
un molar como Endodoncia
pilar de una
prótesis

Prótesis fija
ferulizante x general
Técnica sencilla

Alto costo

Facilidad de la
higiene Oclusión bien
controlada

Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997

Objetivo: comunicar ambos lados
de la furcación mediante un Técnica de Tunelización
túnel, para higienizarse mejor.

Lesiones de furca II - III

Indicaciones
Raíces divergentes y largas

Mal higiene Limitaciones

Raíces cortas

Osteotomía excesiva

Tendencia a la caries Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de

Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
 Desventajas:

la encía tiende a recubrir la

furcación.
Ventajas
Tendencia a caries
radicular
Es un tratamiento mas
conservador que no
requiere endo , ni
tratamiento
rehabilitador posterior. Muy buena higiene

Arquitectura negativa que

facilita la acumulación de
placa.
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
Cirugía de engrosamiento del área edéntula mediante un injerto
de tejido conectivo subepitelial y aumento de la altura del área
edéntula mediante un injerto libre de encía

Objetivos:
Aumentar el grosor y la altura gingival de una zona edéntula ..

Corregir problemas estéticos y funcionales en la prótesis fijas

para evitar pónticos muy largos.

Mejora la estética gingival de la línea de la sonrisa.

Indicaciones: áreas edéntulas con hundimiento

gingival con un efecto estético negativo.
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
 INDICACIONES,
OBJETIVOS Y
LIMITACIONES

Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997

 Ventajas

Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997

Cirugía de preservación de la cresta con injerto óseo
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de
Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de
Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
Lesiones intraoseas inicio y tratamiento después de 6 meses

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
 REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
Manual de Cirugía Periodontal, Periapical y de Colocación de Implantes J.J Cambra 1997
Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005
Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005
Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005
Cirugía de corrección del reborde alveolar mediante injerto de material aloplástico.

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005

Cirugía de corrección del reborde alveolar mediante injerto de
material aloplástico.

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005

Cirugía de corrección del reborde alveolar mediante injerto de
material aloplástico.

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005
Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005
Apuntes Abner Utria R, 2009
OBJETIVOS:
OBJETIVOS:
LOGRAR UN
LOGRAR UN REBORDE
REBORDE ALVEOLAR
ALVEOLAR LISO,
LISO, ANCHO
ANCHO YY REDONDEADO
REDONDEADO

Clasificación de
Clasificación de las
las Alveoloplastia:
Alveoloplastia:
•• Alveoloplastia
Alveoloplastia Intraseptal
Intraseptal oo de
de Dean.
Dean.
•• Alveoloplastia
Alveoloplastia reducción
reducción vertical
vertical oo Cortical
Cortical Vestibular.
Vestibular.
•• Compresión
Compresión Alveolar.
Alveolar.
•• Alveoloplastia
Alveoloplastia Simple.
Simple.
•• Alveoloplastia
Alveoloplastia De
De Obwegeser.
Obwegeser.

PRECAUCIONES
PRECAUCIONES
•• RESECAR
RESECAR LA
LA MENOR
MENOR CANTIDAD
CANTIDAD DE
DE HUESO
HUESO
•• CONSERVAR
CONSERVAR HUESO
HUESO CORTICAL
CORTICAL
•• DIFERIR
DIFERIR PLASTIA
PLASTIA

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005

Indicada extracciones recientes y donde se presenta altura del
cresta adecuada pero con una acentuada concavidad.

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005

Objetivo : acondicionamiento de la
cresta alveolar en altura para la
obtención de una morfología
menos cortante e irregular.

Indicaciones:
Crestas residuales con buena altura
de escaso espesor (Clase IV de Cawood y
Howell) .
Pacientes edentulos y portadores
de prótesis que se quejan de dolor
durante la masticación por
decúbitos de la mucosa
producidos por la prótesis.

Cirugia Oral, Matteo Chiapasco 2005

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001- http://www.avinent.com/public/adjunts/documentacion_22_Ensayos_InVivo-Evaluación.pdf
 Factores para el éxito:

Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001- http://www.avinent.com/public/adjunts/documentacion_22_Ensayos_InVivo-Evaluación.pdf
http://www.avinent.com/public/adjunts/documentacion_22_Ensayos_InVivo-Evaluación.pdf -Cirugía periodontal con finalidad protésica Arthur belem Jr, Arthur belem Novaes 2001
• Implantes unitarios.
Aspectos atener en cuenta.
1.- Espacio existente(M-D): sector anterior, 2mm
ideal y min 1mm de espacio óseo entre I.D.
Sector posterior
8ª 10mm en sentido M-D ---1 imp. 3,75mm en el centro
12 mm “”” --- 1 imp.5mm “”””””
14mm “” --- 2 imp. De 3,75mm no alineados

Implantologia Oral Alternativas para una Prótesis exitosa, Fernado Pedrola 2008.
Aspectos atener en cuenta.
2.- ubicación tridimensional.
Cérvido apical: tapa implante debe de estar entre 2 y 4 mm del
futuro margen gingival o lim- amelocementario del diente vecino.
Vestíbulo palatino, tapa implante debe de estar a 2mm de una línea
que pasa por el ecuador de los dientes vecinos.
Mesio-distal, tapa implante debe de estar a 2mm de los dientes
vecinos.

Implantologia Oral Alternativas para una Prótesis exitosa, Fernado Pedrola 2008.
Aspectos atener en cuenta.
3.- Control intraquirúrgico. (paralelizadores, Rx).

4.- Presencia de papilas; estética.

ESTUDIO DE TARWOW 1992
Distancia cresta
punto de % éxitos
contacto
5mm 100
6mm 56
7mm 27
> ..mm < papilas

Implantologia Oral Alternativas para una Prótesis exitosa, Fernado Pedrola 2008.
Aspectos atener en cuenta.
5.- colgajo con preservación de papilas. (1 a 2mm)

6.- volumen vestibular.

Colocación de injerto mejora volumen y estética.
*línea de sonrisa alta

Implantologia Oral Alternativas para una Prótesis exitosa, Fernado Pedrola 2008.
IMPLANTES

Implantologia Oral Alternativas para una Prótesis exitosa, Fernado Pedrola 2008.
 GRACIAS…
POR SU
ATENCION
LINDA TARDE