Sunteți pe pagina 1din 30

Contribuţii recente în tratarea

obezităţii

Balent Andreea
Gliga Livia
Scripcariu Crina
Planul prezentării:

 Definire

 Evaluarea copiilor şi adolescenţilor obezi

 Tratamente ale obezităţii la copii şi adolescenţi

 Evaluarea adulţilor obezi

 Eficienţa intervenţiilor la adulţii obezi

 Terapiile psihologice în tratarea obezităţii adulţilor


Ce este obezitatea?

Obezitatea este o creştere exagerată a greutăţii corporale (peste 25% faţă de


greutatea normală) cauzată de acumularea unei cantităţi mari de grăsime în ţesutul
subcutanat şi în jurul viscerelor.

Poate fi:

- Exogenă → când este determinată de o alimentaţie excesivă

- Endogenă → când apare în urma unor tulburări ale

glandelor endocrine ori ale centrilor nervoşi din hipotalamus

Obezitatea este asociată cu:

- Probleme fizice precum: diabetul şi bolile de inimă

- Probleme psihologice precum: depresia şi stima de sine scăzută


Cine poate interveni în tratarea obezităţii?

• Nutriţioniştii • Psihologii

• Dieteticienii • Medicii

Tratamentul obezităţii:

Tradiţional – implică dieta

- ″Cele mai multe persoane obeze nu se vor interna pentru tratamentul obezităţii.
Dintre cele care vor rămâne pentru tratament, cele mai multe nu vor pierde în greutate şi
dintre cele care vor pierde în greutate, cele mai multe o vor recâştiga. ″( Stinkard – 1958)

Contemporan – diete variate, programe comportamentale multidimensionale,


chirurgie bariatrică şi tratamente alternative
Evaluarea copiilor şi adolescenţilor obezi
 Itemii evaluării: ( Parizkova & Hills – 2005)

1. Istoricul dezvoltării fizice

2. Profilul antropometric şi compoziţia corporală

3. Caracteristicile psihologice

4. Evaluarea funcţională şi a condiţiei fizice

5. Interviul cu familia

6. Starea de sănătate
Wisniewski şi Marcus (1998) propun un proces al evaluării obezităţii la copii în 6 paşi, subliniind
importanţa familiei atât din punct de vedere istoric, cât şi al tratamentului.
Pasul 1. Contactul iniţial vizează: - interacţiunea părinte – copil
- dorinţa de implicare în tratament
- părintele = model pentru copil
Pasul 2. Interviul cu părinţii şi copilul, se adresează:
- Părinţilor – întrebări despre încercările anterioare de a controla greutatea copilului
- Copiilor – evaluează sentimentele, atitudinile şi convingerile copilului cu privire la mâncare şi
greutatea sa
Pasul 3. Observarea comportamentului, se realizează:
- prin vizite acasă în timpul mesei
- prin înregistrarea video a modului de serivire a meselor
Pasul 4. Evaluarea aprofundată – se realizează dacă există probleme psihologice şi fizice suplimentare
Pasul 5. Sesizarea altor profesionişti în sănătate – Ex.: apelarea la un nutriţionist
Pasul 6. Comunicarea constatărilor şi recomandarea tratamentului
Tratamente ale obezităţii la copii şi adolescenţi
Pentru a interveni în tratarea obezităţii trebuie să se ţină cont de: istoric, fond genetic, gradul
obezităţii, starea de sănătate fizică şi psihică.
Rezultate pozitive: Nu se recomandă:
- terapia hormonală - intervenţia farmacologică
- terapiile alternative (ex.: acupunctura) - intervenţiile chirurgicale (ex.: bandajul
gastric, balon endogastric)
- Terapia psihologică şi comportamentală

Flodmark et al. (1993) – pentru 14 – 18 luni au fost comparate 3 grupe de tratament:


- Tratament convenţional (vizite regulate la dietetician şi medic)
- Terapia familiei (6 şedinţe)
- Fără tratament
Rezultate: Indicele de masă corporală era semnificativ mai scăzut la grupul care urmase terapia
familiei, comparativ cu grupul de control, dar nu au fost diferenţe între grupurile tratament convenţional şi
terapia familiei.
Kalker et al. (1991): predispoziţia spre obezitate necesită management pe termen lung.
În familiile cu obezitate pronunţată, copiii erau capabili să reducă greutatea mai mult decât media în
timpul tratamentului, dar recâştigau în greutate în următorii 3-5 ani. De asemenea, baieţii au avut mai mult
succes în reducerea greutăţii decât fetele.

Soluţii pentru managementul obezităţii:


1. Prevenţia
2. Suportul familiei
3. Sulberarea miturilor despre obezitatea copiilor (credinţa că toate persoanele se supraalimentează şi nu
fac suficientă mişcare, imposibilitatea de a trata obezitatea)
4. Tratamentul individual (dă rezultate mai bune comparativ cu abordarea de grup)
Strategii de control al greutăţii: (Diety şi Robinson-2005)
 Stabilirea obiectivului
 Controlul mediului
 Monitorizarea şi recompensarea comportamentului realizat cu succes
 Rezolvarea de probleme
 Utilizarea abilităţilor parentale
Progresul tratamentului în funcţie de vârstă (Flodmark & Lissau, 2002)
Rolul părinţilor în tratamentul obezităţii la copii
Părinţii au un rol esenţial în influenţarea obezităţii în timpul creşterii şi trebuie să fie
participanţi activi în toate aspectele tratamentului (Flodmark & Lissau, 2002)
Efectul potenţial al familiei nu trebuie subestimat, în special pentru copiii obezi mai
mici. (Parizkova & Hills, 2005)
Stabilirea obiectivelor terapeutice trebuie realizată în colaborare cu părinţii şi pe baza
motivaţiei, abilităţilor şi resurselor familiale. (Hassink, 2007)
Implicarea cel puţin a unui părinte ca participant activ în procesul de reducere a
greutăţii poate îmbunătăţi atât efectele pe termen lung (Faith, Kerns & Diewald, 2009), cât şi
pe cele pe termen scurt.
Structura motivaţională din cadrul familiei, care susţine sau descurajează schimbarea
comportamentului, este extrem de importantă.
Alimentaţia este, deseori, considerată un indicator al stării emoţionale a membrilor
familiei. La unii părinţi anxioşi, de exemplu, poate apărea preocuparea de a nu rămâne
copilul flămând.
Trainingul abilităţilor parentale este o componentă importantă a tratamentului obezităţii
la copii.
Terapia cognitiv-comportamentală în tratarea obezităţii
Tratamentul comportamental
• are scopul de a dezvolta abilităţi care vor ajuta la identificarea şi modificarea obiceiurilor
alimentare, a activităţii fizice şi a gândirii.
• Se bazează pe teoriile învăţării, aplicarea principiilor condiţionării clasice şi operante
• Conceptul de ″obicei alimentar prost″ este unul esenţial şi presupune frecvenţe inadecvate ale
meselor, consumul alimentelor nesănătoase
• Părinţii sunt cei care dispun de posibilitatea de a întări comportamentele limentare sănătoase.
Terapia comportamentală
• Modificarea comportamentului a dus la rezultate pozitive, conform studiului lui Brownell şi Kaye
(1982) care s-a desfăşurat pe parcursul a 10 săptămâni. S-a constatat că 60 din cei 63 de copii din
grupul experimental au pierdut în greutate, comparativ cu grupul de control din care doar 3 copii
din 14 au slăbit.
Terapia cognitivă
A fost combinată cu terapia comportamentală pornind de la prezumţia că, prin practică şi
recompensă, schimbările în ariile principale ale procesării cognitive ale copiilor conduc la schimbări
comportamentale.
Terapia cognitiv-comportamentală
Înţelege obezitatea ca fiind o consecinţă a gândurilor disfuncţionale sau a credinţelor eronate şi
obiectivul principal este de a realiza schimbarea acestora prin resctructurare cognitivă care duce la o
schimbare a comportamentului.
Program terapeutic pentru tratarea obezităţii la copii (Schroeder & Gordon, 2002)

 Mesajul programului : - diminuarea consumului de calorii şi creşterea nivelului


consumului de energie prin mişcare

- stabilirea de obiective rezonabile şi realizabile pe termen scurt


pentru creşterea motivaţiei

 Metoda constă în: - exerciţii aerobice (mers pe bicicletă/pe jos, folosirea scărilor în locul
liftului, plimbatul câinelui)

- reducerea activităţilor sedentare (privitul la TV/ jucatul pe calculator)

- realizarea tratamentului în grup sau individual

- participarea copiilor împreună cu părinţii la şedinţe


Strategii utilizate în intervenţia asupra comportamentului
I. Intervenţia prin implicarea copilului – copilul trebuie să fie de acord cu schimbarea activităţilor
II. Automonitorizarea greutăţii, a alimentaţiei şi a activităţii – copilul trebuie să înregistreze toate alimentele
pe care le consumă, ora şi locul, modul în care sunt preparate şi să aproximeze cantitatea şi numărul
caloriilor; dar şi exerciţiile fizice realizate, data, locul , timpul şi durata.
III. Controlul stimulilor – vizează identificarea situaţiilor care menţin obiceiuri alimentare nesănătoase pentru
fi evitate şi schimbate.
IV. Tehnica semaforului – Stop/roşu – alimente bogate în calorii şi sărace în valoare nutritivă
- Atenţie/Galben – alimente care pot fi consumate cu moderaţie
- Poţi mânca/Verde – alimente sărace în calorii şi bogate în valoare nutritivă
V. Restructurarea cognitivă – obiectiv dificil pentru copiii mici, dar util pentru cei mari
- vizează înlocuirea gândurilor negative cu afirmaţii pozitive pentru schimbarea
comportamentului
VI. Modelarea – realizarea, gradual, a unor paşi mai mici, pentru a ajunge la realizarea unui scop mai amplu.
VII. Dezvoltarea comportamentelor alternative – înlocuirea comportamentelor
nesănătoase cu cele sănătoase (ex.: joc pe calculator vs plimbatul cu bicicleta)

VIII. Planificarea – vizează anticiparea evenimentelor care presupun un consum crescut


de dulciuri/alimente bogate în calorii.

IX. Training-ul asertivităţii – ″Nu, mulţumesc, nu îmi este foame acum.″

X. Prevenirea recidivei – presupune însuşirea de către copil a strategiilor de limitare a


efectului recăderii prin restructurare cognitivă.

XI. Intervenţia cu părinţii – părinţii învaţă principiile de bază ale modificării


comportamentului şi ceea ce implică programul de pierdere în greutate.

XII. Intervenţia asupra mediului – modificări în planificarea meselor

XIII. Schimbarea consecinţelor comportamentului

XIV. Intervenţia asupra problemelor de sănătate – consultarea unui nutriţionist sau


dietetician
Evaluarea adulţilor obezi
 În evaluarea adulţilor obezi se recomandă obţinerea istpricului şi luarea în considerare a altor
aspecte importante, precum:
Etnia
Istoricul familial
Obiceiurile alimentare, modelul de consum, tulburări de alimentaţie
Prezenţa depresiei şi a altor tulburări de dispoziţie
Activitatea fizică
Determinanţi genetici, factori psihosociali, stres cronic, renunţare la fumat etc.

 Analizele de laborator vor cuprinde un set de date minime necesare, care va include:
Glicemia Funcţia hepatică (enzime hepatice)
Profil lipidic seric Evaluarea cardio vasculară
Acid uric Evaluarea endocrină
Funcţie tiroidiană (nivel TSH) Investigaţie ficat
Eficiența
intervențiilor
la
adulții obezi
Supragreutatea şi obezitatea reprezintă al
cincilea risc de decese la nivel global.

 Chiar daca obezitatea poate fi prevenită,


cel puţin 2,8 milioane de adulţi mor
în fiecare an ca urmare a faptului
ca au greutatea peste limitele normale.
Dieta cu reducerea Schimbarea
raportului caloric stilului de viata

Exercitiile fizice

Tratament
medicamentos Tratamentul
chirurgical

Medicina
alternativa Tratamente naturiste
(acupunctura)
secolul XX grecescul ”baros” (greutate) + "-iatric" (tratament medical)

 Singurul tratament pentru


obezitate severă pentru care
există dovezi științifice privind
reducerea mortalității
 Considerat în prezent cel mai
eficient tratament al obezității
morbide.
 Interventie intensiva, luat in
considerare la persoanele cu
IMC >40 DUPA esecul
terapiei conventionale (dieta,
sport, medicamente)
Cum se calculeaza IMC ?

GREUTATE (kg)
𝐼𝑁𝐴𝐿𝑇𝐼𝑀𝐸 (𝑚) 2
Indice al masei corporale (IMC) Status

≤ 18,49 Subponderal

18,50 - 24,99 Greutate normală

25,00 - 29,99 Supraponderal

30,00 - 34,99 Obezitate de gradul I

35,00 - 39,99 Obezitate de gradul II

≥ 40,00 Obezitate morbidă

50
40
39 40
30 34
20 29
24
10 18
0
Subponderal Greutate normală Supraponderal Obezitate de Obezitate de Obezitate
gradul I gradul II morbidă
III.Schimbarea stilului de viata-putin eficienta ( pierderea nu este mentinuta)
 3-5 kg la 12 luni 1 kg la 5 ani – schimbarea dietei
 5-10 kg la 12 luni 0-3kg la 5 ani – dieta+exercitii
 0kg la 12 luni 0-5kg la 5 ani - doar exercitii
 3-4 kg la 5 ani - stil de viata+interventie psihologica

II. Combinarea schimbarii stilului de viata + farmacoterapia –eficienta


moderata(mentinuta >5ani)
 6-12 kg la 12 luni 2-3 kg la 5 ani- edicamente si schimbarea dietei

I.Chirurgie bariatrica cu mentinerea schimbarilor stilului de viata- cea mai


eficienta
Terapiile
psihologice în
tratarea obezității
adulților
 Terapie cognitiva + tratament dietetic > exercitii fizice + tratament dietetic
Adeptii terapiei comportamentale sprijina ipoteza ca obezii invata
scheme eronate de activitate fizica si alimentatie ca urmare a
expunerii inadecvate la alimente, modele sociale si obiceiuri.
Cauzele comportamentului alimentar
hiperfagic
*Hiperfagia sau „bulimia nervoasa" este o afectiune definita prin ingestia
unei cantitati excesive de alimente
 Pubertate
 Menopauza
 Avort
 Sarcina
 stress fizic
 conflicte familiale
 diverse conjuncturi sociale nefavorabile
 casatoria si schimbarea modului de viata
 schimbarea domiciliului cu modificarea accesului la hrana.
Comportamente alimentare la
pacientii cu obezitate:
 1. big's - marii gurmanzi care ingera cantitati mari de alimente la
mesele principale;
 2. sweet's - consumatorii de hidrati de carbon cu mare continut
caloric de mai multe ori pe saptamana;
 3. fast food's - prefera mancarurile rapide, pizza, cartofi prajiti,
chipsurile;
 4. snacker's - cei care ingera la gustare alimente cu inalta
incarcatura calorica (>150 kcal/gustare)
 5. binge's - cei care ingera constant un anumit aliment;
 6. bulimic's, alcoholic's - cei care sufera de bulimie nervoasa si
dependenta de alcool.
 Din punct de vedere psihiatric, tulburarile legate de obezitate pot fi sistematizate astfel:
 - pacienti cu tulburari psihologice primare care pot constitui factori etiopatogenici in
originea obezitatii (tulburari de personalitate, disforie, patologie anxioasa, depresiva,
comportament bulimic);
 - pacienti obezi cu tutlburari derivate din propria obezitate (determinate de propria
imagine corporala, de presiunea sociala, familiala si discriminare);
 - tulburari psihopatologice aparute in cursul terapiei de reduere ponderala.

 Elementele terapiei comportamentale sunt:


 automonitorizarea
 stabilirea tintelor terapeutice
 controlul stimulilor
 invatarea autocontrolului
 modificarea comportamentului de autoaparare
 imbunatatirea imaginii de sine
 modificarea tipurilor alimentare gresite si mentinerea pe termen lung a reducerii
ponderale
 Pachetele cognitive comportamentale multidimensionale combina:
Automonitorizare cu informatii despre nutritie
Exercitii
Restructurare cognitiva
Schimbarea atitudinii si prevenirea recaderii
Treining-ul abilitatiloe comportamentale

1. Se aplica interviul motivational cu scop in descoperirea motivatiei intrinseci pentru schimbare


2.Proces prin care persoana trece prin mai multe stadii si etape
Stadiul precontemplativ-initial persoana nu ia in considerare schimbarea
Stadiul contemplative-individual evalueaza argumentele pro si contra dar nu e prefatit de schimbare inca
Stadiul de pregatire- sde realizeaza planificarea si angajarea in schimbare prin realizarea unei actiuni
Stadiul de mentinere a schimbarii