ADULTA CON

NEUROMIELITIS
ÓPTICA
Daniela Álvarez
Alejandro Arcila
Laura Sánchez
 ANAMNESIS
• NOMBRE: xxxx

• IDENTFICACIÓN: cc ********

• FECHA DE NACIMIENTO: 22 /07/ 1962

• EDAD: 55 años

• SEXO: Femenino

• RAZA: mestiza

• LUGAR DE RESIDENCIA: Bello

Antioquía.

• ENTIDAD: nueva EPS contributiva.

• FUENTE DE CONSULTA: paciente-

historia clínica
ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS: Depresión mayor

QUIRÚRGICOS: Histerectomía (hace 10 años)

ALÉRGICOS: Niega

FARMACOLÓGICOS :niega

TOXICOLOGICOS: toma licor con mucha frecuencia,

hasta 3 veces por semana, hasta la embriaguez, por mas
de 6 años

PERINATALES: G2- P2- V2

ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere

 PERFIL
PSICOSOCIAL
Paciente femenina de 55 años de edad la cual se encuentra en
manejo hospitalario en fundación clínica del norte, servicio de
hospitalización octavo piso. Separada, sus dos hijas le brindan
apoyo pero viven independientes, con escolaridad técnico, con
patrón del sueño adecuado, buen estado nutricional, con religión
católica, estrato socioeconómico 3, ama de casa , la cual se
muestra colaboradora, estado de animo decaída, muy preocupada
por su discapacidad actual y con muchas dudas de su situación
de salud, expresa que le preocupa su no volver a recuperar la
visión pues no quiere ser una carga para sus hijas.
 DATOS
DE INGRESO

cc de 2 meses de evolución
consistente en perdida de la
visión inicialmente por ojo
izquierdo, ahora bilateral,
asociado a fiebre subjetiva,
Paciente femenina de 55 emesis, astenia y adinamia,
años la cual ingresa al cefalea, parestesia en
servicio de urgencias el MOTIVO CONSULTA hemicuerpo izquierdo, estuvo el
día de hoy en consulta externa
22/04/18 siendo las 18:30
deambulando por sus “perdí la visión” donde observa midriasis
paralitica de AO, atrofia de OI y
propios medios en palidez del derecho, requiere
compañía de familiar hospitalizar urgente para
completar estudios y aclarar
diagnostico por alto riesgo de
deterioro neurológico y
amaurosis , por lo cual remite a
urgencias
DIAGNOSTICO
MÉDICO:

NEUROMIELITIS
ÓPTICA
DEFINICIÓN
También llamada
enfermedad de Devic.
Hasta el 2004 fue estudiada
como una clasificación de la
esclerosis múltiple.
Enfermedad
desmielinizante y
ETIOLOGIA:
autoinmune e inflamatoria
del sistema nervioso
central caracterizada por
la afección preferente del
nervio óptico y la médula
espinal.
 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia estimada 9 veces más

de 0.3- 4.4 frecuente en mujeres
casos/100.000 que en hombres
habitantes

Mayor prevalencia en
Asia y Latinoamérica. Edad media de
Pero existen casos en presentación es de 39
todo el mundo. años

Bibliografia: Asgari N, Owens T, Frøkiær J, Stenager E, Lillevang ST, Kyvik KO. Neuromyelitis optica (NMO) –an
autoimmune disease of the central nervous system (CNS). Acta Neurol Scand.2014;123:369–84.
 SIGNOS Y SINTOMAS

Perdida de la visión. Espasmos tónicos paroxísticos Parestesias.

Dolor articular Paresias Afecciones respiratorias.

INMUNOPATOLOGÍA
- Antes del 2004 - AQP: acuaporinas
alteraciones proteínas
visuales de E.M transmembrana ,
- Aparición IgG alrededor de 13
especifica

PATOGENÍA

INMUNOLOGÍA 4 1. ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA EDEMA.

- Regulación de flujo de agua
AQP4 transmembrana.
ALTERACIÓN
DE LOS
SE ENCUENTRA - Disminución K. SENTIDOS
Corteza cerebolosa NMO
y cerebral
Nervio óptico 2. ACTIVACIÓN NATURAL KILLERS
Cel. Müller - Muerte neuronal.
Medula espinal - Infiltración de macrófagos
- Secuencia inflamatoria.

SE EXPRESA 3. PERMEABILIDAD
Astrocitos NO efectividad o - > en BHE PERDIDA DE LA
Oligodendrocitos resistencia inmune - > Vulnerabilidad cabeza de VISIÓN Y
LCR del Linfocito T nervios ópticos. PROCESOS
Herpel. INFECCIOSOS

4. MEDULA ESPINAL
- > AQP en astrocitos del asta APARICIÓN DE
SE PREESENTA LESIONES
posterior
Linfocito T Herpel. PERIVENTRICULARES ,
- > permeabilidad
3
4 TO ventriculo.
 DIAGNÓSTICO

CLINICO
LABORATORIO
perdida de la agudeza visual. IMAGENOLOGÍCO
IgG-NMO
Fondo de ojo: normal, edema, Resonancia magnética
atrofia y papila pálida. Anticuerpos.
lesiones del cuerpo calloso
Agudeza visual Estudio De Liquido periventicular o tronco
cefalorraquídeo (pleocitosis)
20/200
 COMPARATIVO
CARACTERISTICAS NEUROMILITIS OPTICA ESCLEROSIS MULTIPLES

EDAD DE INICIO 39 Años 29 Años

SEXO (F:M) 9:1 4:1

LCR Pleocitosis marcada Pleocitosis leve

ASOCIACIÓN AUTOINMUNE Frecuente Rara

RMN • Sustancia blanca sin • Lesiones de sustancia

cambios. blanca peri ventricular
• lesiones del cuerpo
calloso periventicular o
tronco
Ig-G NMO Presente Ausente
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
AGUDO
Metilprepnisolona IV
1 g/día cada 3 a 5
días

OTROS TRATAMIENTOS
CASOS SIN CON BAJA EVIDENCIA.
MEJORIA AL TTO Gamaglobulina IV
AGUDO
Azatioprina
Plasmaferesis.
Metrotezxato
 VALORACIÓN
CEFALOCAUDAL
 -FECHA DE INGRESO (urgencias)
: 22/04/2018 ESTADO GENERAL: paciente en cama,
-FECHA DE EVALUACIÓN (observación): consciente y orientada en las 3 esferas, se
23/04/2018 encuentra decaída.
-FECHAS DE SEGUIMIENTO (hospitalización):
24, 25,26 / 04/ 2018
 Cabeza normocefálico, cabello
bien implantado, nariz sin
desviación del tabique ,fosa nasal
permeable, orejas bien
implantadas sin presencia de
secreciones, mucosa oral
hidratada, piezas dentales
incompletas
cuello móvil sin presencia de
masas ni adenopatías palpables
en cadena ganglionar.
Escleras anictericas, pupilas Tórax simétrico, con buena
isocoricas de 4mm no expansión, a la auscultación
no se escuchan ruidos sobre
reactivas, conjuntivas
rosadas, movimientos agregados, Ruidos cardiacos
oculares conservados, se rítmicos, audibles en todos
observa midriasis paralitica los focos.
de AO, atrofia de DO Región dorso lumbar sin
izquierdo. alteraciones.
 Extremidades superiores móviles
con limitación en lado izquierdo
Abdomen blando por sensación de parestesia, sin
edema, llenado capilar
depresible no doloroso a conservado menor de 2 seg.
la palpación, ruidos Extremidades inferiores Genitales no explorados
peristálticos presentes, no simétricas, móviles con limitación
se palpan masas por sensación de parestesia, sin
abdominales. edema, llenado capilar
conservado menor de 2 seg
 PESO: 55 KG
TALLA: 150 cm
IMC: 22.9
Piel de color mestizo y P/A: 120/80
contextura conservada,
hidratada, vellos y FC: 80 X’
Uñas con buena higiene. FR: 17 X’
Spo2: 98 %
T° : 37
GLASGOW: 15/15
ESCALAS DE VALORACIÓN
Indice de Barthel Indice de Lawton y Pfeiffer (SPMSQ)
Brody. ABVD

Puntaje: 100 Puntaje: 8 Puntaje: 0

Independiente Independiente Normal

Yesavage Rosemberg Barber fragilidad

depresión Autoestima

Puntaje: 4
Puntaje: 10 Puntaje: 5 Sugiere riesgo de
Depresión Autoconcepto alto fragilidad.
establecida
Gijon Apgar familiar Zarit
institucionalización

Puntos: 9 Puntaje: 17 No evaluada, porque

Situación social Disfunción familiar no estaba presente
intermedia leve el cuidador.
NECESIDADES DE VIRGINIA
HERNDERSON

2. Comer y beber de forma adecuada.

4. Moverse.

6.Vestirse y desvestirse adecuadamente.

 NECESIDADES DE
VIRGINIA HERNDERSON

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

9.Evitar peligros/seguridad

12. Trabajar realizarse.

13. Ocio, actividades recreativas.

 EXAMENES DE
LABORATORIO

LCR RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

Monocitos % 34 30- 50%

Eosinofilos % 0 0-7 %
Basofilos % 0 0-1,5%
Celulas inmaduras 0 0
Neutrofilos # 2 Hasta 8
Glucosa LCR 45 50 a 80 mg
Proteinas LCR 30 15 a 60
 AYUDAS
DIAGNOSTICAS
REPORTE RMN

Neuritis óptica bilateral, asociado

a lesión focal desmielinizante en
la sustancia blanca peri ventricular
occipital izquierda, mielitis
transversa en unión bulbo medular
y cordón medular cervical
visualizado hasta el segmento de
C3. Este conjunto
de hallazgos son compatibles con
neuromielitis óptica.
 MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO GRUPO MECANISMO DE INDICACIONES REACCIONES INTERACCIONES
ACCION ADVERSAS

Corticoester Interacciona con unos  TTO de  Hipotiroidismo Efecto disminuido

oide receptores sustitución en por:
citoplasmáticos insuf. Renal.  Cirrosis
intracelulares específicos. hepática  Barbitúrico
Metilpredni- Una vez formado el  Enf  Fenitoína
solona complejo receptor- Antiinflamatoria e  Diabetes  Rifampicina
glucocorticoide, éste inmunosupresor .  carbamazepin
penetra en el núcleo,  Miastenia a,
donde interactúa con  Asma
secuencias específicas persistente  Osteoporosis Aumenta riesgo
de ADN, que estimulan o en ancianos de hemorragia
reprimen la trascripción  EPOC gastrointestinal
génica de ARNm  Trastornos con:
específicos que codifican  Enf. tromboembóli
la síntesis de Reumáticas. cos  AINE
determinadas proteínas  Salicilatos
en los órganos diana  Enf. inflamatorias  Alcohol.
oculares como
neuritis óptica.
PROCESO DE ATENCIÓN
EN ENFERMERÍA
 PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN: Depresión, dificultad en el afrontamiento, perdida paroxística de
la visión, Alcoholismo, problemas familiares .
PROBLEMA: Dificultad en el afrontamiento de su discapacidad.
META: La paciente durante el
proceso de hospitalización tendrá
mejor afrontamiento de sus
limitaciones funcionales.
NOC
ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD FÍSICA
ESCALA m
Verbaliza capacidad para adaptarse a la
discapacidad.
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado
PI: 2
PD: 4
Identifica un plan para cumplir las
actividades instrumentales de la vida diaria.
PI: 2
PD: 3
Se adapta a las limitaciones funcionales.
DOMINIO: 9 afrontamiento/ tolerancia
al estres
CODIGO: 00069
DX DE ENFERMERIA: Afrontamiento
ineficaz R/C alto grado de amenaza
(perdida abrupta de la visión)
NECESIDAD AFECTADA DE VH:
10 comunicacion
NIC 1: MEJORAR EL AFRONTAMIENTO EVALUACIÓN
 Disminuir los estímulos del ambiente
que podrían ser malinterpretados como
La paciente manifiesta que logra un
amenazadores.
 Valorar las necesidades/deseos del avance en las adaptación de su
paciente de apoyo social. discapacidad.
 Favorecer situaciones que fomenten la PI: 2
autonomía del paciente PD: 3
 Estimular la implicación familiar, según
corresponda.
Se identificó el cumplimiento de
algunas actividades de la vida
NIC 2: APOYO EMOCIONAL
 Comentar la experiencia emocional con
cotidiana.
el paciente. PI: 2
PD: 3
 Animar al paciente a que exprese los
sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Se logro una adaptación parcial de
ciertas limitaciones funcionales.
 Permanecer con el paciente y
proporcionar sentimientos de seguridad
PI: 2
durante los períodos de más ansiedad PD: 3
 PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN: perdida de la vision, Midriasis paralitica AO DOMINIO: 11 Seguridad / Protección
Atrofia de OI, palidez del derecho.
CODIGO: 00035

PROBLEMA: dificultad en el reconocimiento del entorno hospitalario, por DX DE ENFERMERIA: riesgo de lesion.
la perdida de la visón, aumentando los factores de riesgo para que se E/P perdida subita de la visión.
produzca una lesión.
NECESIDAD AFECTADA DE VH: 9 evitar
peligros /seguridad

META: La paciente durante el periodo NIC 1: MANEJO AMBIENTAL:SEGURIDAD EVALUACIÓN

de hospitalización comprenderá su
situación de salud y emprenda acciones  Identificar las necesidades de seguridad,
necesarias para adaptarse a los según la función física y cognitiva y el Se logró controlar los factores de
problemas visuales. historial de conducta del paciente riesgo ambientales.
PI: 2
 Modificar el ambiente para minimizar los
NOC peligros y riesgos. PD: 4
CONTROL DEL RIESGO
ESCALA m  Utilizar dispositivos de protección Se adapta parcialmente a las
(restricción física, barandillas, puertas
Controla los factores de riesgo ambientales cerradas, vallas y portones) para limitar
estrategias de control del riesgo.
1. Nunca demostrado físicamente la movilidad o el acceso a PI: 2
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
situaciones peligrosas. PD: 3
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado NIC 2: MEJORA DE LA AUTOCONFIANZA La paciente modificó algunos
PI: 2
PD: 3  Preparar al individuo para los estados parámetros en su estilo de vida para
fisiológicos y emocionales que puede reducir el riesgo.
Adapta las estrategias de control del riesgo. experimentar durante los intentos iniciales PI: 2
PI: 2 del desarrollo de una nueva conducta.
PD: 3
PD: 3
 Reforzar la confianza al hacer cambios de
Modifica el estilo de vida para reducir el conducta y emprender la acción.
riesgo.
PI: 2  Reforzar la confianza al hacer cambios de
PD: 3 conducta y emprender la acción.
 PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN:Dificultad para caminar, Sensación de parestesias, Moto sensibilidad DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
de hemicuerpo izquierdo disminuida.
CODIGO: 00085
PROBLEMA: limitaciones para realizar movimiento musculo-esqueleticos asociado a
DX DE ENFERMERIA: Deterioro de la
perdida de fuerza muscular.
movilidad física R/C Deterioro neuromuscular

NECESIDAD AFECTADA DE VH:

4 moverse

META: La paciente en el trascurso del día realizara NIC 1: MANEJO DE LA DESATENCIÓN EVALUACIÓN
terapia y obtendrá conocimiento para identificar las
diferentes ejercicios musculares que le permitan
UNILATERAL
mejorar la movilidad y fuerza
 Observar si hay respuestas anormales a Se logra realizar la terapia de forma positiva
NOC los tres tipos principales de estímulos: obteniendo comodidad y seguridad en la
sensitivos y visuales paciente gracias a la buena disposición.
ATENCIÓN AL LADO AFECTADO
 Incluir a la familia en el proceso de
ESCALA m rehabilitación para apoyar los esfuerzos del
paciente y ayudar con los cuidados, según Realiza actividades de la vida diaria con el
Realiza actividades de la vida diaria con el lado lado afectado
corresponda
afectado
 Realizar movimientos de amplitud y PI: 3
1. Nunca demostrado masajes en el lado afectado PD: 4
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
NIC 2: TERAPIA DE EJERCICIOS: Estimula la fuerza y destreza de la
5. Siempre demostrado CONTROL MUSCULAR extremidad afectada
PI: 3
PI: 2
PD: 4  Evaluar el progreso del paciente en la
PD: 3
Estimula la fuerza y destreza de la extremidad
mejora/restablecimiento del movimiento y
afectada la función corporal.
PI: 2
Cambia la orientación del cuerpo para
PD: 3  Animar al paciente a practicar ejercicios permitir que el lado no afectado compense
de forma independiente, si está indicado los déficits físicos o sensoriales
Cambia la orientación del cuerpo para permitir que
el lado no afectado compense los déficits físicos o
sensoriales  Practicar actividades motoras que PI: 2
PI: 2 requieran atención y utilizar los dos PD: 4
PD: 4
costados del cuerpo
 BIBLIOGRAFÍA
 Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph
Loscalzo. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Bogota: Mc Graw hill. 2012. Vol 1.
Cap Genes, el medio ambientey las enfermedades. Pag 514.

 Edgar Carnero Contenttia, Felisa Leguizamónb,e, Pedro Ernesto Colla Machadoc, Ricardo
Alonsod. Neuromielitis óptica: actualización clínica y terapéutica.n e u r o l a r g . 2011
3;5(4):259–269.

 T. heather Herdman, Shigemi Kamitsu; Diagnosticos Enfermeros: Definiciones y

clasificaciones; 10ª ed. Madrid, Elsevier 2015-2017. disponible: https://www.nnnconsult.com/

 Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman; Clasificacion de

intervenciones de enfermería; 5ª ed. Madrid, Elsevier, 2013. disponible:
https://www.nnnconsult.com/

 Tradtrantip L, Zhang H, Saadoun S, Phuan PW, Lam C,Papadopoulos MC, et al. Anti-
aquaporin-4 monoclonal antibody blocker therapy for neuromyelitis optica. Ann. 2012;71:314–
22.

 Asgari N, Owens T, Frøkiær J, Stenager E, Lillevang ST, Kyvik KO. Neuromyelitis optica
(NMO) –an autoimmune disease of the central nervous system (CNS). Acta Neurol Scand.
2014;123:369–84. ( EPI)

 PR medicamentos . Colombia : Chirtian Ferra; 2015 Disponible en: www.

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GRACIAS