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CIRUGÍA I
TRAUMATISMO ABDOMINAL
MAYO 2017
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Es cuando la cavidad abdominal sufre la acción violenta de
agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente), de vísceras
(contenido) o de ambos a la vez.
ANATOMIA
- Abdomen anterior
Anatomía Externa - Flancos
- espalda
- Cavidad peritoneal
- Espacio retroperitoneal
ETIOPATOGENIA
Traumatismos cerrados
(27% del total).
En su mayoría son producidos por accidentes de tránsito vehicular
(automóviles motocicletas, arrollamiento de peatones, etc), caías golpes
con objetos contundentes, aplastamientos y explosiones.
TRAUMATISMOS CERRADOS:
Impacto directo
Desaceleración
Compresión o aplastamiento
Las vísceras solidas son las más vulnerables puesto que absorben la
mayor cantidad de energía.
TRAUMATISMOS ABIERTOS:
Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad
(< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte y el daño
se localiza en la zona perilesional.
Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg)
transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMATISMO
DEL ABDOMEN
En la etapa prehospitalaria
Debe limitarse a cubrir las vísceras exteriorizadas, con campos
estériles de ser posible, y a inmovilizar, sin extraer, los objetos
empalados. inspección rápida
En la etapa hospitalaria
El manejo inicial del paciente con traumatismo abdominal debe
seguir las mismas prioridades descriptas para cualquier
politraumatizado: Debe inicialmente completarse el examen
primario siguiendo el orden:
A, B, C, D, E
SEMIOLOGÍA Y EVALUACIÓN INICIAL
Una meticulosa historia clínica: Informe sobre mecanismo mismo del
trauma y la evolución cronológica de los signos y síntomas.
Examen físico
Inspección: Paciente desvestido totalmente. Identificar todo tipo de
lesión. Examinar si hay compromiso toracoabdominal
Hematocrito/hemoglobina,
Hemograma
Amilasemia,
Glicemia,
Urea y Creatinina sérica.
Uroanálisis;
Niveles de alcohol y/o drogas.
Gases sanguíneos.
Estudios imagenológicos
1) Radiografía de la columna cervical.
2) Radiografía simple de tórax.
3) Radiografía de pelvis.
4) La radiografía simple de abdomen
Valor muy limitado en el trauma abdominal, puede revelar la presencia de
neumoperitoneo indicativo de perforación de una víscera hueca.
5) TAC del abdomen y de la pelvis
Mayor importancia en la evaluación del trauma: Permite identificar lesiones
específicas de los diferentes órganos, de la región retroperitoneal (especialmente
del páncreas y los riñones), la presencia de sangre, líquido y de fracturas.
6) Ecografía del abdomen y la pelvis,
ECOFAST. Permite identificar lesiones específicas, particularmente del hígado y
el bazo, y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad peritoneal.
El lavado peritoneal
• Invasivo, rápido
• Detecta HEMORRAGIA (98% SENS)
• Detecta PERFORACIÓN VISCERAL
• Alternativa si no hay recursos, en Px estable
• Necesita destreza
• CONTRAINDICACIONES: Qx abd previa, obesidad mórbida, cirrosis, coagulopatía
• Poca sensibilidad para lesiones de diafragma, retroperitoneo
50% Hiperamilasemia
Inestabilidad Estabilidad
Hemodinámica Hemodinámica
TRATAMIENTO
Grado I y II vigilancia
Situación hemodinámica
Intervención diferida (7 días): se reduce nefrectomías
Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per
Lesión de pedículo
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
- Hemorragia
- Extravasaciòn urinaria
- Absceso perirrenal
TARDÌAS
- Hipertension
- Hidronefrosis
- Fìstula A-V