ANEMIAS

Anemias Microcíticas
• Deficiencia de hierro

• Anemia por enfermedad

crónica

• Cuadros talasémicos

• Anemia sideroblástica
 CAUSAS DE MICROCITOSIS

•Deficit de hierro
•Talasemia
•Anemia sideroblastica
•Enfermedades cronicas (algunos casos)
•Intoxicacion por Pb (Saturnismo)
•Intoxicacion por aluminio
•Hipertiroidismo
•hipogonadismos
•Escorbuto
•Deficit de cobre
 A ANEMIA MICROCÍTICA

B
Hierro bajo E Hierro bajo H Hierro normal o alto
Ferritina baja Ferritina normal o alta Ferritina normal o alta

C F I
Anemia Ferropénica Anemia de transtornos crónicos Talasemias/ Hbpatías

D G J
Investigar causa Investigar causa Dosificar Hb A2 y F
Electroforésis de Hb

Talasemias, Hb lepore,Hb C, D, E
PHHF
TABLA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANEMIAS MICROCÍTICAS

ANEMIA FERROPENIA PROCESOS SIDEROBLASTICA TALASEMIA

LABORATORIO CRÓNICOS
VOLUMEN MICROCÍTICA NORMOCÍTICA MICROCÍTICA MICROCÍTICA
(MICRO) /MACROCÍTICA
(AR/SMD)
FORMA TÍPICA ANULOCITOS SIDEROBLASTOS DIANOCITOS
FERRITINA MENOR DE 15 30-200 50-300 50-300
TIBC ALTA BAJA NORMAL NORMAL
HIERRO SÉRICO MENOR DE 30 MENOR DE 50 ALTO NORMAL-ALTO
 HIERRO
Síntesis de hemoglobina.
Transporte de electrones
para la respiración celular.
Síntesis del DNA
Reacciones enzimáticas
vitales
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA

• Ingestión insuficiente:
Lactantes, niños, embarazo.
• Disminución en la absorción:
Gastrectomía parcial
Síndrome de mala absorción
intestinal.
• Sangrado crónico: vaginal,
urinario, tubo digestivo.
CONTENIDO Y ABSORCIÓN DE HIERRO

• Hierro hem: Hígado y carnes =

10% de hierro ingerido. 40% del
hierro absorbido.
• Hierro no hem: Leguminosas,
huevo, trigo, maíz = 90% de la
ingesta. Absorción 5%
• La fibra vegetal (celulosa), el café,
el té y los fosfatos inhiben la
absorción del hierro no hem.
INGESTIÓN DE HIERRO EN LOS
ALIMENTOS

10 a 20 miligramos diarios

5 a 7 miligramos por cada

1000 calorías
 ABSORCIÓN DE HIERRO

Normal 1 mg diario

Deficiencia de hierro 4 mg diarios

 PERDIDAS DE HIERRO

• Desprendimiento epitelial
• Eliminación por orina y heces
• Secreción de bilis
• Sudor

Total por día 1 mg

 PERDIDA DE HIERRO

• Embarazo 500 a 1000 mg en total

por transferirlo al producto.

• Menstruación 20-30 mg x periodo

( Aumenta en los requerimientos un
miligramo diario en promedio o mas
en sangrado anormal )
 RESERVAS DE HIERRO

Células reticuloendoteliales

• Ferritina
• Hemosiderina
 DISTRIBUCIÓN DE HIERRO

De 3 – 5 gramos

Hierro Funcional Hierro almacenado

Hemoglobina Ferritina
Mioglobina
Enzimas
1.5 a 3.5 g 0.3 a 1.5 gramos
 ANEMIA FERROPRIVA
Anemia microcítica más frecuente.

SÍNTOMAS

• Síndrome anémico
• Pica
 DATOS CLÍNICOS

• Astenia • alopecia
• palpitaciones • coiloniquia
• disnea • insuficiencia cardiaca
• parestesias • angina de pecho
• Irritabilidad • dispepsia
• pagofagia (ingesta • membranas esofagicas
de hielo) (síndrome de Patterson-
Kelly)
• pica (ingesta de
tierra,arcilla...) • disminucion de la
libido,impotencia
• disfagia
etc................
(Plummer-Vinson)
 ETAPAS DE LA ANEMIA
FERROPRIVA

1° Se agotan las reservas de

hierro ( Ferritina )

2° Disminución del hierro sérico

y transferrina

3° Aumento del RDW

4° Disminuye la síntesis de Hb,

HCM y VCM
 ANEMIA FERROPRIVA
Alteraciones de laboratorio
• Disminución de:
Hb
HCM ( 98% de sensibilidad)
CMHbC (62% de sensibilidad)
Hierro
Ferritina
• Aumento del RDW
 Anemia microcítica ( VCM < 83 fL)

ferritina sérica

normal o alta
baja

Deficiencia de hierro SI + TIBC

o
FEP
¿Por qué?

SI TIBC SI N o
o
Sideroblastos anulares TIBC N o FEP N
FEP
Anemia Sideroblástica Anemia de
Hereditaria o adquirida enfermedades Hb A2, Hb F
crónicas

Normal
B - Talasemia
Rasgo de Alfa Médula ósea heterocigótica
Talasemia ( por
exclusión) Normal
 Biometría Hemática
Valores de referencia
para varones
Linfocitos 20 – 40 %
Leucos x 103 4 -11 mm3
Monocitos 0 – 10 %
Eritros x 106 4.6 – 6.2 mm3
Eosinófilos 0–5%
Hb 14 – 18 g/dL Basófilos 0–1%
Hto 40 – 54 % Neutrófilos 35 – 75 %
VCM 80 – 97 fL Mielocitos 0%
Metamielocitos 0%
CMHbC 33 – 37 %
HCM 27 – 31 pg N. Banda 0 – 10%

Plaquetas x 103 130 – 400 mm3

N. Segmentado 35 – 75 %
RDW 11-14%
 Biometría hemática

Leucos x 103 7.10 mm3 Linfocitos 17 %

Eritros x 106 4.8 mm3 Monocitos 9%
Hb 12.1 g/dL Eosinófilos 2%
Hto 36.9 %
Basófilos 1%
VCM 76.9 fL
Neutrófilos 71 %
CMHbC 25.3 %
HCM 32.9 pg Mielocitos 0%
RDW 28.6 Metamielocitos 0%
N. Banda 0%
Plaquetas x 103 264 mm3
N. Segmentado 71 %
Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg
 Biometría hemática

Leucos x 103 7.10 mm3 Linfocitos 35 %

Eritros x 106 3.2 mm3 Monocitos 0%
Hb 8 g/dL Eosinófilos 0%
Hto 26.4 % Basófilos 0%
VCM 65 fL
Neutrófilos 65 %
CMHbC 30.3 %
Mielocitos 0%
HCM 20 pg
RDW 22% Metamielocitos 0%
N. Banda 0%
Plaquetas x 103 264 mm3
N. Segmentado 65 %
Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg
 Biometría Hemática
Linfocitos 34%
Leucos x 103 14.5 mm3
Monocitos 3%
Eritros x 106 3.92 mm3
Eosinófilos 2%
Hb 8.36 g/dL
Basófilos 1%
Hto 28 %
Neutrófilos 60 %
VCM 70 fL
Mielocitos 0%
CMHbC 30 %
Metamielocitos 0%
HCM 21
RDW 29 % N. Banda 0%

Plaquetas 223,000
N. Segmentado 60
Reticulocitos 12% %

Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg
TRATAMIENTO
 Sales de hierro ingeribles de
uso estándar
Preparación Tamaño Contenido de hierro
unitario elemental (mg)

Sulfato de hierro en tabletas 325 65

en solución ( 5 mL ) 300 60

Gluconato de hierro en tabletas 325 39

en solución ( 5 mL ) 300 35

Fumarato ferroso en tabletas 325 107

200 66
en solución ( 5 mL ) 100 33
 ANEMIAS
MEGALOBLASTICAS
 INCIDENCIA

• Es un padecimiento poco frecuente en

México

• 0.12% de admisión a Hospitales

• 1.0% de padecimientos hematológicos.

• En Europa 100 a 130 casos por 100,000

habitantes.
 ETIOPATOGENIA

El ácido fólico y la vitamina B12 son

esenciales para la síntesis de ADN
• División y maduración celular,
células hemáticas.
• La vitamina B12 se requiere para la
síntesis de mielina
 ABSORCIÓN

Vitamina B12

• 1 a 5 microgramos de la dieta ingerida ( 5

a 30 microgramos)

• Proteína transportadora =
Transcobalamina
o CLÍNICA
 DESMIELINIZACION
 POLINEURITIS
o TRASTORNO MOTOR Y SENSITIVO
o PREDOMINIO DISTAL
o REFLEJOS DISMINUIDOS
o VCN REDUCIDA.
 MEDULA
o SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
 SENSITIVO TÁCTIL FINO Y
PROPIOCEPCION
 PÉRDIDA PRECOZ SENSIBILIDAD
VIBRATORIA
o SÍNDROME PIRAMIDAL
 HIPERREFLEXIA Y BABINSKI
 ENCÉFALO
o DEMENCIA
 Acido Fólico

•Ácido pteroilmonoglutámico está

constituido por la combinación de ácido
ptérico y L – Glutámico .

•Están contenidos en vegetales verdes,

frutas y cereales, 500 a 700
microgramos por dieta/día

•Requerimientos 50 a 200 microgramos

( en embarazo )
 DEFICIT DE FOLATOS

• Dieta escasa ( té y pan).

• Ancianos, alcohólicos,
lactantes, hemodiálisis.
• Alimentación parenteral.
• Aumento de los
requerimientos.
• Embarazos ( 8 a 10 veces)
• Hemólisis
 Medicamentos que causan
Anemia Megaloblástica

• Metotrexato
• Trimetoprim
• 6-MP
• Aciclovir
• Difenilhidantoina
• Fenobarbital
• Anticonceptivos orales
 ANEMIA PERNICIOSA

Es la variedad más común de deficiencia de vitamina

B12.
Existe atrofia de las células parietales secundaria a
anticuerpos antimucosa gástrica ( 90% de los
casos), antifactor íntrinseco y en contra del complejo
( F1 + B12.)
Asociados en: Tiroiditis, diabetes tipo I, colitis
ulcerativa, grupo sanguíneo A y HLA A3, A7 y A12
 DIAGNÓSTICO
A) Cuadro clínico B) Anemia macrocítica

C) Niveles de: Folatos < 4 mg / mL

Vitamina B12 < 80 pg / mL

D) Endoscopia y biopsia
en anemia perniciosa
 TRATAMIENTO

B12 intramuscular

Folatos vía oral

•DÉFICIT DE B12:

6 INYECCIONES DE 1000 mcg DE OH-COBALAMINA (CADA

3-7 DÍAS). O 100 mcg DÍA DE CIANOCOBALAMINA

MANTENIMIENTO OH-COBALAMINA/3 MESES

(O CIANOCOBALAMINA/MES)

CASI SIEMPRE DE POR VIDA

•DÉFICIT DE FÓLICO:

5-15 mg/DÍA DURANTE 4 MESES

A VECES DE POR VIDA (HEMÓLISIS CRÓNICA)
ENTONCES MEDIR COBALAMINA ANUALMENTE
ALTERACIONES DE LABORATORIO

•Hemoglobina baja ( 100% )

•Hematócrito bajo ( 100% )
•VCM alto ( 100 % )
•HCM alto o normal
•Leucocitos bajos ( 64% )
•Plaquetas bajas ( 62% )
•DHL elevada ( 90 % )
•Bilirrubina alta ( 35 % )
 Biometría Hemática
Leucos x 103 3.0 mm3 Linfocitos 47 %
Monocitos 4%
Eritros x 106 1.6 mm3
Eosinófilos 2%
Hb 7 g/dL
Basófilos 0%
Hto 22 %
Neutrófilos 47 %
VCM 135 fL
Mielocitos 0%
CMHbC 34 % Metamielocitos 0%
HCM 31 pg N. Banda 0%
Plaquetas x 133 mm3
103 N. Segmentado 47
%

Hallazgos morfológicos:
Anisocitosis, macrocitosis.
ANEMIA POR ENFERMEDAD
CRONICA
• Anemia Normocítica más frecuente
• Se caracteriza por un bloqueo de los depósitos de hierro
eritropoyesis ineficaz

• Características de la anemia: - Grado moderado (Hb>8g/dl)

- Normocítica (microcítica a
veces)
- Sideremia disminuida
- Ferritina elevada
- IST normal/ligeramente
disminuido
 Causas de Anemia por Enfermedad Crónica
Infecciones Crónicas:
- Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias crónicas, TBC, empiemas, etc.
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica
- Osteomielitis
- Brucelosis
- Infección crónica del tracto urinario
- Enfermedades micóticas crónicas
- Meningoencefalitis complicadas
- Infecciones virales: VIH

Enfermedades Inflamatorias Crónicas:

- AR
- Fiebre Reumatoidea
- LES
- Colagenopatías
- Vasculitis (Arteritis de la Temporal)
- Sarcoidosis

Neoplasias:
- Carcinomas
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfomas no Hodgkin
- Leucemias Crónicas
- MM
Miscelania:
- Hepatopatías Crónicas
- Insuficiencia Renal Crónica
- Endocrinopatías (Hipo-Hipertiroidismo, Enfermedad de Addison, Panhipopituitarismo)
 Diagnóstico:
• Anemia Normocítica (solicitaremos reticulocitos, ferritina,
sideremia, transferrina, vitamina B12 y ácido fólico)
– Vitamina B12 y Ácido Fólico N Anemia
Ferropénica
– Ferritina
Ferritina < 15 ng/dl
– Sideremia
Sideremia
– Transferrina N o
Transferrina
– Recuento de Reticulocitos N
IST < 16 %

• Hallazgos Bioquímicos:
– Aumento de Reactantes de Fase Aguda (fibrinógeno, ceruloplasmina,
haptoglobina, PCR, C3, proteina amiloide A)
 Patología Crónica conocida + Patrón
analítico compatible

• La anemia por enfermedad crónica generalmente es leve y bien

tolerada.
Debe sospecharse ante:

– Debilidad y/o Cansancio

–
–
Dolor de cabeza
Palidez +
– Dificultad para respirar
 Tratamiento:
 Generalmente NO requiere tratamiento (por la baja severidad de la
anemia)
20-30 % pacientes requieren Transfusiones de sangre
¡ Tratamiento y control de enfermedad de
base !
 Casos especiales:
 AEC secundaria a IRC (en tto con diálisis):
 Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutánea/3 veces por semana)
 AEC secundaria a procesos neoplásicos (en tto con quimioterapia):
 Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutánea/3 veces por semana)
 AEC secundaria a AR:
 Anti-TNF reversibilidad de la anemia (controversia)