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Sensibilidad
Antimicrobiana
Para Staphylococcus
con Panel Positivo
Combo 33 de MicroScan
de
México
(5)
Generalidades
Estructura de la Pared Celular
Gram Positiva (1,2)
Ensayos Bioquímicos
para Staphylococcus
Cocos Gram positivos Catalasa positivos
Ensayos Bioquímicos para
Staphylococcus
Coagulasa DNAsa
Prueba de DNAsa
Infecciones
Causadas por
Staphylococcus
• Foliculitis
• Forúnculos,
• Impétigo,
Cutáneas • Infección de
Heridas.
• Intoxicación
Alimentaria,
• Síndrome de la
Mediada Piel Escaldada,
por • Síndrome del
toxinas Shock Toxico.
• Artritis Séptica,
• Bacteriemia,
• Empiema,
• Endocarditis,
Otras • Osteomielitis
(1,2).
• Neumonía (NC,NI),
• Infecciones del
Tracto Urinario
(ITU),
• Infecciones
Otras Relacionadas a los
Catéteres (1,2).
Tepoztlan, Morelos (5)
En el tratamiento de
infecciones
Causadas por
Staphylococcus (1,2,3,6)
S. aureus
Resistencia
Antimicrobiana
Antibiograma para S. aureus
• Como las
penicilinasas:
• Dirigidas hacia los
Producción antibióticos
betalactamicos,
de Beta • Como penicilinas y/o
cefalosporinas (1,2,3,4,6).
Lactamasas
Betalactamasas en Organismos Gram
Positivos (1,2,3)
DETECCION DE
BETALACTAMASAS
METODO DE CEFINACE
Prueba de Cefinace o
Cefalosporina Cromogénica
(Nitrocefin)
• Dirigida a las
penicilinas
semisintéticas:
OXA
FOX
•Que afecta
principalmente
al grupo de:
Interacción con
• Macrolidos,
ribosomas y
síntesis de • Y Lincosamidas
(1,2,3,4,6).
proteínas
FOX
E CC
CC
E
San Cristóbal de las Casas, Chiapas (5)
Catedral Andador Central
Condiciones o Requisitos del
Ensayo
3
3
3
42
Panel
Positivo
Antibióticos
Vs Combo 33
CLSI 2015 (3)
MicroScan
(4)
GRUPO A (Reporte Primario)
Positivo Combo 33
CLSI 2017 Tabla 1 (3) MicroScan (4)
Azitromicina, Eritromicina,
Claritromicina,
Clindamicina,
Eritromicina,
Clindamicina, Oxacilina,
Oxacilina, Cefoxitina,
Cefoxitina 30 ug, Penicilina,
Penicilina, Trimetoprim/sulfa
Trimetoprim/sulfamet metoxazol.
oxazol.
GRUPO B (Reporte Selectivo)
Positivo Combo 33
CLSI 2017 Tabla 1 (3) MicroScan (4)
Daptomicina, Daptomicina,
Linezolid,
Linezolid,
Telitromicina,
Doxiciclina, Tetraciclina,
Milociclina, Vancomicina,
Tetraciclina,
Vancomicina, Rifampicina.
Rifampicina.
GRUPO C (Reporte Alternativo o
Complementario)
Positivo combo 33
CLSI 2017 Tabla 1 (3) MicroScan (4)
Cloramfenicol, Ciprofloxacina,
Ciprofloxacina, Levofloxacina,
Levofloxacina,
Ofloxacina, Moxifloxacina,
Moxifloxacina, Gentamicina.
Gentamicina,
Quinupristin-
dalfopristin.
Antimicrobianos complementarios (4)
Amoxicilina/ácido
Clavulánico,
Ampicilina,
Ampicilina/sulbactam,
Ceftriaxona,
Nitrofurantoina,
Synercid.
Penicilina
Resistencia a (1.2)
7
El fenotipo de resistencia a la
penicilina mediado por
betalactamasas en estafilococos,
1. Implica resistencia todas las
penicilinas,
2. Excepto a las isoxazolilpenicilinas:
o Oxacilina,
o Meticilina,
o Cloxacilina
o Y nafcilina (6).
PRUEBA DE CEFALOSPORINA CROMOGENICA NITROCEFIN
3. Así como sensibilidad a las
combinaciones de betalactamicos
con inhibidor de betalactamasas,
oAcido clavulanico,
oTazobactam,
oSulbactam,
4. A las cefalosporinas.
5. Y carbapenems (6).
• Algunas penicilinasas,
pueden hidrolizar ciertas
cefalosporinas.
• En presencia de inóculos
elevados (efecto de inóculo)
(6).
Para la detección de cepas de
Staphylococcus aureus,
resistentes a la penicilina,
Por producción de penicilinasas,
Es más adecuado utilizar un disco
de 10 unidades de penicilina,
Que un disco de 10 ug de
ampicilina (6).
Un resultado de resistencia
implica a:
Penicilina,
Ampicilina,
Amoxicilina,
Carbenicilina,
Ticarcilina,
Piperacilina (6).
MIC- CLSI 2017 : MIC -PPC33:
Penicilina Penicilina
0.03,
S < = 0.12 ug/mL
0.12, 0.25
R > = 0.25 ug/mL 2 y 8 ug/mL
am
p
am
oxa P
Bernal, Querétaro
Pueblo mágico Peña de Bernal
Resistencia
Frente a
Beta-
Lactámicos
Clasificación
Los antibióticos
Betalactámicos se
clasifican en
cuatro grupos:
1. Penicilinas
2. Cefalosporinas
3. Monobactámicos
4. Carbapenemes 7
(1,3,4,6,7).
Un porcentaje muy reducido de
cepas de Staphylococccus son
sensibles en la actualidad a la
penicilina (1,2).
El fenotipo de resistencia más
frecuente en este género
incluye resistencia a penicilina
y ampicilina por producción de
penicilinasa (2,6).
• Esta beta-lactámasa de clase A
se inhibe por inhibidores de
beta-lactamasas:
• Ácido Clavúlanico, Tazobactam
y Sulbactam.
Por lo que estas cepas son
sensibles a las asociaciones de
beta-lactámicos con inhibidores
de betalactamasas (2).
Ampicilina
MIC CLSI 2017:
MIC PPC33:
Ampiclina
Ampicilina
S < = 0.25 ug/mL
R> = 0.5 ug/mL 2, 4 y 8 ug/mL.
am am
Álamos, Sonora (5)
Casa de María Félix, funciona
La parroquia, sede del primer
como Museo, Hotel y
arzobispado sonorense.
Boutique
Enamorada, con Pedro Armendáriz
Resistente
a
S. aureus
Oxacilina
ORSA
3
3
3
Resistencia a la meticilina (oxacilina-
cefoxitina):
Homogénea y Heterogénea
Se debe a la adquisición del gen mec A,
Que codifica :
La Proteína Fijadora de Penicilina (PBP),
PBP 2ª,
Que posee baja afinidad por todos los
betalactámicos,
Y por tanto implica resistencia a todos
estos compuestos (6).
Gran crecimiento que confluye alrededor
del disco de oxacilina refleja resistencia homogénea o de
alto nivel (6).
El resultado se afecta por la Temperatura, pH,
osmolaridad (6)..
Resistencia a la meticilina (oxacilina-
cefoxitina):
Homogénea y Heterogénea
La prevalencia de MRSA (ORSA)
es aproximadamente del 30%.
Cefalosporinas,
Carbapenemes.
p
cc
fox
oxa
Los ORSA usualmente son resistentes
a múltiples clases de agentes entre los
que se incluyen:
Macrólidos:
o Eritromicina,
o Claritromicina,
o Azitromicina,
Lincosamidas (clindamicina),
Tetraciclinas (1,2).
También pueden ser resistentes a:
Las fluoroquinolonas,
Aminoglucósidos (1,2).
Aislamientos de estafilococos
con diámetros de la zona de
cefoxitina mayores o iguales al
límite apropiado deben
reportarse como Susceptible a
Oxacilina (1,2).
OXA
FOX
En cambio aislamientos con
diámetros menores o iguales al
límite apropiado deben
reportarse como Resistentes a
Oxacilina (1,2).
OXA
FOX
FOX
2
Bacalar, Quintana Roo (5)
Laguna de los siete
Cenote Azul colores
Borderline-
Resistencia
Oxacilin-
Borderline
Resistant
a Oxacilina
(BORSA)
Pueden ser resistentes a cefoxitina y
mec A positivas y se deben considerar
resistentes a todos los betalactamicos.
Lincosamida
Estreptograminas
B (MLSB)
Resistencia
MLS (1)
Los antibióticos del grupo MLS
presentan diferencias
estructurales.
Pero poseen mecanismos de
acción y de resistencia muy
relacionados.
En bacterias grampositivas se
han descrito 4 mecanismos de
resistencia a antibióticos MLS:
1.- Modificación de la diana
(ARNr 23S) por la acción de
metilasas codificadas por genes
erm principalmente.
2.- Expulsión activa del
antibiótico relacionado con
diferentes genes, mef A, mef E,
msr B, erp B (2).
3.- inactivación del
antibiótico.
4.- Modificación de la
diana por mutación del
ARNr 23S y/o proteínas
ribosomales (2).
La resistencia a los macrólidos como la
eritromicina (14 y 16 átomos) y las
lincosamidas como la clindamicina por lo
general se debe a la presencia del gen erm .
Estos genes erm poseen el código para la
producción de una enzima ARN metilasa
que modifica la zona ribosómica de unión
de los:
Macrólidos (14, 15 y 16 átomos)
Lincosamidas
Y Estreptograminas (1,2).
El fenotipo puede ser de
expresión constitutiva o
inducible (c MLSB o i MLSB).
CC
E
P
CLSI: PPC 33:
• Eritromicina:
• Eritromicina:
MIC :
0.5
S < = 0.5
I 1-4 1, 2
R > =8 ug/mL. 4 ug/mL.
• Clindamicina: • Clindamicina:
MIC: 0.5
S < = 0.5 1, 2
I 1-2
4 ug/mL.
R > = 4 ug/mL.
Las cepas que poseen ermA, ermB
o ermC típicamente son
resistentes a:
La Eritromicina
P FOX
CC
E
FOX
OXA
En aquellos aislamientos la
resistencia a la Clindamicina aparece
después de la inducción con
Eritromicina (1,2).
El fenotipo de resistencia a
macrólidos más frecuente en
Staphylococcus es el iMLSB y con
menor frecuencia el fenotipo cMLSB
(1,2).
Inducción de resistencia eritromicina-
clindamicina por S. aureus (2).
Resistencia
mediada
por msr A
Un segundo mecanismo de resistencia
a la Eritromicina es mediado por el
gene msrA .
OXA CC
E P
Tales cepas deben ser
analizadas para determinar
este atributo poniendo discos
de Eritromicina y
Clindamicina con una
separación de 15 a 20 mm en
un medio MHA inoculado con
la cepa en cuestión (1,2).
Luego de la incubación durante
toda la noche, Se debe buscar una
zona achatada, En forma de “D” de
inhibición de Clindamicina (1,2).
Si el halo de sensibilidad de
clindamicina es achatado el
aislamiento debe reportarse:
Ya sea como resistente,
O como susceptible a
Clindamicina.
Con la advertencia que durante la
terapia con Clindamicina podría
desarrollarse resistencia (1,2).
Si el halo de sensibilidad de
clindamicina no es achatado el
aislamiento debe reportarse como
susceptible a Clindamicina (1,2).
Mecanismo de resistencia por
Eflujo: S. aureus
2
Cuatrociénegas, Coahuila
Poza azul Desierto blanco
Gluco
Resistencia a
péptidos
S. aureus
Vancomicina
Intermedio
VISA
Recientemente se han descrito cepas
con reducida susceptibilidad a la
Vancomicina
CIMs (I) 4-8 μg/mL
Y completamente Resistentes
CIMs (R) ≥16 μg/mL (1,2).