I.

INTRODUCCIÓN
• LA BARTONELOSIS (TAMBIÉN LLAMADA ENFERMEDAD DE CARRIÓN O VERRUGA
PERUANA) ES UNA ENFERMEDAD CLÁSICA DE LA MEDICINA PERUANA. EN LAS
ÚLTIMAS DOS DÉCADAS SE HAN PRODUCIDO NUEVOS CONOCIMIENTOS E
INVESTIGACIONES, QUE HAN ROTO MUCHOS PARADIGMAS DE ESTA
ENFERMEDAD, LOS CUALES SON PRESENTADAS EN ESTA EXPOSICIÓN.
II. HISTORIA
• LA ENFERMEDAD FUE LLAMADA DESPUÉS DE QUE UN ESTUDIANTE DE MEDICINA DANIEL ALCIDES
CARRIÓN NATURAL DE CERRO DE PASCO , DESCRIBIERA LA ENFERMEDAD DESPUÉS DE INOCULARSE
CON LA SECRECIÓN DE UN PACIENTE AFECTADO DE VERRUGA PERUANA, EL 27 DE AGOSTO DE 1885. ÉL
MISMO DESCRIBIÓ DE MANERA METICULOSA TODOS LOS PASOS Y SÍNTOMAS HASTA QUE YA NO PUDO
HACERLO DEBIDO A LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD. FALLECIÓ EL 5 DE OCTUBRE DE 1885. GRACIAS
AL SACRIFICIO DE CARRIÓN, SE PUDO PROBAR QUE LA «FIEBRE DE LA OROYA» Y LA «VERRUGA
PERUANA» ERAN DOS FASES DE LA MISMA ENFERMEDAD.
• POSTERIORMENTE, EN 1905, EL MICROBIÓLOGO PERUANO ALBERTO BARTON EN 1905 DESCUBRIÓ UNOS
CUERPOS ENDOGLOBULARES EN PACIENTES AFECTADOS POR LA «FIEBRE DE LA OROYA» Y PUBLICÓ
SUS HALLAZGOS EN 1909. BARTON ORIGINALMENTE IDENTIFICÓ LAS ESTRUCTURAS
ENDOGLOBULARES EN PACIENTES EN FASE AGUDA, LOS CUALES CORRESPONDÍAN A LAS BACTERIAS
PARASITANDO LOS GLÓBULOS ROJOS HASTA 1993, EL GÉNERO BARTONELLA CONTENÍA SOLO UNA
ESPECIE. EN LA ACTUALIDAD HAY MÁS DE 23 ESPECIES IDENTIFICADA DENTRO DE LA FAMILIA
BARTONELLACEAE.
III. AGENTE ETIOLOGICO:
BARTONELLA BACILLIFORMES
LAS BARTONELLAS EL NOMBRE PROVIENE DEL
INVESTIGADOR ALBERTO BARTON, DESCUBRIDOR
DE LA BARTONELLA BACILLIFORMIS
ES UNA BACTERIA GRAM NEGATIVA, FACULTATIVA
INTRACELULAR, AERÓBICA, QUE MIDE ENTRE 0,2-
0,5 UM DE ANCHO Y 2-3 UM DE LARGO, ES
PLEOMÓRFICA (COCOIDE, COCOBACILAR O
BACILAR) Y TIENE FLAGELOS EN UN POLO (ENTRE
2 A 16).
IV. EPIDEMIOLOGÍA
BARTONELOSIS ES ENDÉMICA EN PERÚ,
ECUADOR Y COLOMBIA.
LA GEOGRAFÍA Y CONDICIONES
CLIMÁTICAS VARÍAN DEPENDIENDO DE
LA REGIÓN.

LA EMERGENCIA O RE- EMERGENCIA DE

MUCHAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS,
INCLUYENDO BARTONELOSIS, COINCIDEN
CON “EL FENÓMENO DEL NIÑO”.
V. VECTOR
 EL MOSQUITO HEMATÓFAGO DEL GÉNERO
LUTZOMYIA, CONOCIDO POPULARMENTE COMO
«TITIRA» O «MANTA BLANCA», ES EL VECTOR
RESPONSABLE DE LA TRANSMISIÓN DE
BARTONELOSIS EN EL HUMANO, IDENTIFICADO
COMO ÚNICO RESERVORIO, YA QUE NO SE HA
DEMOSTRADO LA EXISTENCIA DE RESERVORIOS
SILVESTRES. LUTZOMYIA ES UNA ESPECIE MUY
PEQUEÑA, DE APROXIMADAMENTE 2-3 MM; SU
HÁBITAT ESTÁ COMPRENDIDO ENTRE LOS 500 Y
3,200 MSNM, VALLES OCCIDENTALES E
INTERANDINOS. LA PRINCIPAL ESPECIE EN EL
PERÚ ES LUTZOMYIA VERRUCARUM , SEGUIDA DE
L. PERUENSIS. AUMENTA EN NÚMERO DURANTE
LOS MESES DE MARZO A JUNIO, CUANDO LA
TEMPERATURA FLUCTÚA ENTRE 19-23 °C
 VI. SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS
Los síntomas clínicos de bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas endémicas pueden
ser asintomáticos. Las dos presentaciones clásicas son la fase aguda y la fase crónica, correspondiendo a
las dos células invadidas por la bacteria (eritrocitos y células endoteliales).

FASE AGUDA: FASE CRÓNICA:

ENFERMEDAD DE CARRIÓN
• LOS HALLAZGOS MÁS COMUNES SON FIEBRE PALIDEZ,
MALESTAR GENERAL, HEPATOMEGALIA, ICTERICIA,
LINFADENOPATIA Y ESPLENOMEGALIA. ESTA FASE ES
CARACTERIZADA POR ANEMIA HEMOLÍTICA SEVERA E
INMUNOSUPRESIÓN. LA TASA DE MORTALIDAD DE
PACIENTES QUE NO RECIBEN TRATAMIENTO ES DE MÁS
VERRUGA PERUANA
• ES CARACTERIZADA POR UNA FASE ERUPTIVA, EN EL CUAL LOS
PACIENTES DESARROLLAN UNA REACCIÓN CUTÁNEA PRODUCIDA
POR UNA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS ENDOTELIALES Y SE LE
CONOCE COMO "VERRUGA PERUANA". DEPENDIENDO DEL
TAMAÑO Y LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES, HAY 3 TIPOS:
MILIARES (1-4 MM), NODULARES O SUBDÉRMICAS Y MILIARES (> 5
MM). LAS LESIONES MILIARES SON LAS MÁS FRECUENTES.

DEL 40% Y PUEDE LLEGAR AL 90% SI SE ASOCIAN • LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES SON SANGRADO DE LAS
INFECCIONES OPORTUNISTAS POR ENTERO BACTERIAS VERRUGAS, FIEBRE, MALESTAR, ARTRALGIAS, ANOREXIA, MIALGIAS,
COMO SALMONERA SPP. PALIDEZ, LINFADENOPATIA Y HEPATO-ESPLENOMEGALIA.
FASE CRONICA:
VERRUGA PERUANA
VII. DIANOSTICO
• PARA EL DIAGNÓSTICO DURANTE LA FASE
AGUDA SE USA EL FROTIS DE SANGRE
PERIFÉRICA CON TINCIÓN DE GIEMSA, EL
HEMOCULTIVO EN AGAR, INMUNOBLOT,
INMUNOFLUORESCENCIA Y PCR.
• PARA LA FASE CRÓNICA, EL DIAGNÓSTICO
ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y
EPIDEMIOLÓGICO PERO SE USAN CULTIVOS,
CON TINCIÓN DE WARTHIN-STARRY DE LA
BIOPSIA DE LAS VERRUGAS Y PRUEBAS DE
INMUNOBLOT.
VIII. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FALLA DE TRATAMIENTO
GRACIAS