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Introducción
El meconio es la primera excreción intestinal del recién nacido y está compuesto
por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis.
Siendo un signo que advierte sufrimiento fetal y que exige una supervisión
cuidadosa del trabajo de parto con una adecuada evaluación de la salud fetal por
parte del equipo de salud , siendo involucrada nuestra misión de supervisión
como enfermeros
CASO CLÍNICO
Llega la Sra. María, embarazada de 40 semanas, al
Servicio de Urgencia del Hospital de Temuco, por
no percibir movimientos fetales. Se constata
bradicardia fetal mantenida, por lo que se
interrumpe el embarazo. Nace RN, sexo
femenino, 40 semanas AEG, con apgar 3-5, liquido
amniótico con meconio espeso (+++), fue
necesario aspirar orofaringe y se toman gases de
cordón. El médico indica su ingreso a
Neonatología con los antecedentes y resultado de
gases de cordón; pH 7 y una PCO2: 55mmHg.
VALORACIÓN
Datos Generales:
Nombre: M.C.P
Nacionalidad: Chilena
Hospital: Temuco.
Edad: 40 semanas.
Sexo: Femenino.
Etapa Etérea: RN.
ANAMNESIS PROXIMA
Motivo de ingreso:
Paciente RN de 40 semanas ingresa al servicio de Neonatología
trasladado desde urgencia con diagnóstico de síndrome de aspiración
meconial.
Peso 2,840 gr
Talla 51 cm
CC 32,5 cm
Apgar 1min: 3 puntos
5min: 5 puntos
Grupo sanguíneo RH positivo
Alegría (-)
INGRESO DE ENFERMERÍA
Paciente RN de 40 semanas ingresa al servicio de
Neonatología trasladado desde urgencia con diagnóstico de
síndrome de aspiración meconial, con resultados de gases de
cordón; pH 7 y una PCO2: 55mmHg.
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
Talla: 51 cm
Peso:
2,840 kg CC: 33,5
Frecuencia Frecuencia
respiratoria cardiaca
Saturación de
Temperatura O2
36,5 ºC 89 %
Examen Físico Segmentario
Presenta
uñas,
Cianosis
cabello y
cordón
umbilical
VVP # 22 BI teñidos de
meconio.
Tórax en tonel
Ojos
Cabeza
- Pupilas Boca:
-Normocráneo reactivas a la Cuello
Mucosa bucal:
- Fontanelas luz.
Indemne. Simétrico,
??. - Parpados Nariz ganglios
Encías:
- Cabello: indemnes, - Simétrica. linfáticos (-)
Rosadas.
distribución hidratados.
- Aleteo nasal: Labios: Pulsos
homogéneo, - Conjuntivas carótida
(?) hidratados.
de color negro. rosadas presente.
- Frente: - Secreciones:
simétrica, sin (-)
lesiones.
Columna
Simétrica,
Extremidad sin lesiones,
Superior presencia
Abdomen Extremidad
Simétrica, de mancha
Tórax Blando, Inferior: Genitales
Llene en la
capilar ?? Simétrico. espalda. depresible e Pulsos ?????
indoloro. presentes
Pulso radial Cadera
presente. Sin signos
de displasia
de caderas.
SAM
ETIOLOGÍA: La eliminación de
meconio por el feto es
consecuencia de un fenómeno
hipóxico intrauterino , preparto o
parto.
FISIOPATOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA:
• Alrededor del 10% de los
partos, se complican con la
presencia de meconio en el
líquido amniótico.
• La incidencia del SAM es de
0,1 a 0,3 % del total de
nacidos vivos, por lo que se
esperan 275 casos por año a
nivel nacional.
• El 30 a 50% de ellos, requieren
ventilación mecánica y un
tercio de estos se complican
con HTP
• La mortalidad asociada se
estima entre 5 a 10%
TRATAMIENTO DIAGNOSTICO
1.- Hospitalización en UCI. • Clínico: Antecedente de
2.- Medidas generales, proporcionar (ATN). líquido amniótico con
3.- Exámenes de laboratorio iniciales: Gases meconio, SDR,
en sangre arterial seriados, Radiografía de • Rx. de Tórax alterada con
tórax, Hemograma, Hemocultivos si se un infiltrado difuso,
sospecha infección. acompañados de
4.- Exámenes generales: glicemia, Calcemia, sobredistensión y/o
electrolitos plasmáticos y función renal, Atelectasias
Ecocardiografía.
5.- Monitoreo estricto de la hemodinámia.
6.- Alimentación enteral con estabilidad
hemodinámica y respiratoria, si esto no
puede cumplirse entre el tercer y quinto
día, debe iniciarse nutrición Parenteral.
7.- Sedoanalgesia y uso de ATB si requiere.
TEORIA DEL AUTOCUIDADO DE
DOROTHEA OREM
REQUISITO UNIVERSAL
DOROTHEA OREM
FUNDAMENTO
Vida neonatal
• OBJETIVO:
• OBJETIVO:
Instalar monitor
INGRESO
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE
Controlar signos vitales en
incubadora de transporte
(frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, temperatura).
Realizar antropometría (peso,
talla,).
Al ingreso del ENFERMERA
Trasladar a su unidad y luego paciente
medir circunferencia craneana.
Posicionar al RN en línea media.
Conectar monitor (electrodos,
saturación, programar alarmas,
volumen, etc) y toma de presión.
Examen físico general y
segmentario
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE
Instalar brazalete de
identificación
Leer ficha y antecedentes
Mantener oxigenación y
ventilación adecuada (valor 02
y C02 normales).
Toma de exámenes SIM 09
Administrar antibióticos SIM Durante el turno
Menciona los indicadores de evaluación, de acuerdo a la
planificación.
Conclusión
Esta patología, ¡prevenible!, muchas veces pasa
desapercibida en nuestros hospitales, sin tomar las
medidas precautelarias adecuadas para cada caso
según la gravedad que presenten estos recién nacidos.