Centro de práctica: Hospital de Traiguen

Introducción
El meconio es la primera excreción intestinal del recién nacido y está compuesto
por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis.

Sin embargo, el estrés intrauterino puede causar la evacuación in útero de

meconio hacia el líquido amniótico. Pudiendo ser aspirado por el feto in útero o
por el recién nacido durante el trabajo de parto y el parto.

Esto puede causar la obstrucción de la vía aérea y una reacción inflamatoria

intensa, lo que determinará una dificultad respiratoria severa.

Siendo un signo que advierte sufrimiento fetal y que exige una supervisión
cuidadosa del trabajo de parto con una adecuada evaluación de la salud fetal por
parte del equipo de salud , siendo involucrada nuestra misión de supervisión
como enfermeros
 CASO CLÍNICO
Llega la Sra. María, embarazada de 40 semanas, al
Servicio de Urgencia del Hospital de Temuco, por
no percibir movimientos fetales. Se constata
bradicardia fetal mantenida, por lo que se
interrumpe el embarazo. Nace RN, sexo
femenino, 40 semanas AEG, con apgar 3-5, liquido
amniótico con meconio espeso (+++), fue
necesario aspirar orofaringe y se toman gases de
cordón. El médico indica su ingreso a
Neonatología con los antecedentes y resultado de
gases de cordón; pH 7 y una PCO2: 55mmHg.
 VALORACIÓN
Datos Generales:

 Nombre: M.C.P
 Nacionalidad: Chilena
 Hospital: Temuco.
 Edad: 40 semanas.
 Sexo: Femenino.
 Etapa Etérea: RN.
ANAMNESIS PROXIMA
Motivo de ingreso:
Paciente RN de 40 semanas ingresa al servicio de Neonatología
trasladado desde urgencia con diagnóstico de síndrome de aspiración
meconial.

Diagnósticos Médicos de Ingreso:

Sind. De aspiración meconial.

ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR

La madre refiere no presentar antecedentes mórbidos.
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL
Embarazo No planificado
Edad gestacional 40 semanas GEG
Lugar de nacimiento Hospital regional de Temuco
Tipo de parto Cesárea.

Peso 2,840 gr
Talla 51 cm
CC 32,5 cm
Apgar 1min: 3 puntos
5min: 5 puntos
Grupo sanguíneo RH positivo
Alegría (-)
 INGRESO DE ENFERMERÍA
Paciente RN de 40 semanas ingresa al servicio de
Neonatología trasladado desde urgencia con diagnóstico de
síndrome de aspiración meconial, con resultados de gases de
cordón; pH 7 y una PCO2: 55mmHg.
 EXÁMEN FÍSICO GENERAL

Talla: 51 cm

Peso:
2,840 kg CC: 33,5
 Frecuencia Frecuencia
respiratoria cardiaca

67 rpm 170 lpm

Saturación de
Temperatura O2

36,5 ºC 89 %
 Examen Físico Segmentario
Presenta
uñas,
Cianosis
cabello y
cordón
umbilical
VVP # 22 BI teñidos de
meconio.

Tórax en tonel
 Ojos
Cabeza
- Pupilas Boca:
-Normocráneo reactivas a la Cuello
Mucosa bucal:
- Fontanelas luz.
Indemne. Simétrico,
??. - Parpados Nariz ganglios
Encías:
- Cabello: indemnes, - Simétrica. linfáticos (-)
Rosadas.
distribución hidratados.
- Aleteo nasal: Labios: Pulsos
homogéneo, - Conjuntivas carótida
(?) hidratados.
de color negro. rosadas presente.
- Frente: - Secreciones:
simétrica, sin (-)
lesiones.
 Columna
Simétrica,
Extremidad sin lesiones,
Superior presencia
Abdomen Extremidad
Simétrica, de mancha
Tórax Blando, Inferior: Genitales
Llene en la
capilar ?? Simétrico. espalda. depresible e Pulsos ?????
indoloro. presentes
Pulso radial Cadera
presente. Sin signos
de displasia
de caderas.
 SAM

Cuadro de dificultad respiratoria

secundario a la aspiración de
meconio en la vía aérea, ocurrido
antes o durante el nacimiento

ETIOLOGÍA: La eliminación de
meconio por el feto es
consecuencia de un fenómeno
hipóxico intrauterino , preparto o
parto.
FISIOPATOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA:
• Alrededor del 10% de los
partos, se complican con la
presencia de meconio en el
líquido amniótico.
• La incidencia del SAM es de
0,1 a 0,3 % del total de
nacidos vivos, por lo que se
esperan 275 casos por año a
nivel nacional.
• El 30 a 50% de ellos, requieren
ventilación mecánica y un
tercio de estos se complican
con HTP
• La mortalidad asociada se
estima entre 5 a 10%
 TRATAMIENTO DIAGNOSTICO
1.- Hospitalización en UCI. • Clínico: Antecedente de
2.- Medidas generales, proporcionar (ATN). líquido amniótico con
3.- Exámenes de laboratorio iniciales: Gases meconio, SDR,
en sangre arterial seriados, Radiografía de • Rx. de Tórax alterada con
tórax, Hemograma, Hemocultivos si se un infiltrado difuso,
sospecha infección. acompañados de
4.- Exámenes generales: glicemia, Calcemia, sobredistensión y/o
electrolitos plasmáticos y función renal, Atelectasias
Ecocardiografía.
5.- Monitoreo estricto de la hemodinámia.
6.- Alimentación enteral con estabilidad
hemodinámica y respiratoria, si esto no
puede cumplirse entre el tercer y quinto
día, debe iniciarse nutrición Parenteral.
7.- Sedoanalgesia y uso de ATB si requiere.
TEORIA DEL AUTOCUIDADO DE
DOROTHEA OREM
REQUISITO UNIVERSAL
DOROTHEA OREM
 FUNDAMENTO

Paciente RN, sexo femenino con alteración del

mantenimiento de un aporte suficiente de
aire, con deterioro de su propia salud debido a
dificultad en la respiración. Por lo tanto es un
paciente, que requiere de la utilización de
terapia médica para tratar la patología y de
la asistencia de enfermería parcialmente
compensatorio y de apoyo-educación.
 II.- Demandas de autocuidado del
desarrollo

1. Etapa del desarrollo:

Vida neonatal

2. Condiciones que afectan al desarrollo humano:

Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad

III. Demandas en desviación de la
salud

Buscar y asegurar ayuda medica

Realizar eficazmente las medidas

diagnosticas, terapéuticas y de
rehabilitación indicadas

Aprender a vivir con los efectos de

condiciones y estados patológicos.
• DIAGNOSTICO REAL:

Deterioro de la respiración espontánea r/c dificultad

respiratoria m/p uso de la musculatura costal, aleteo,
quejido respiratorio; pH 7 y una PCO2 DE 55mmHg.

• OBJETIVO:

Paciente pediátrico mejorará su permeabilidad y

mecánica respiratoria y en un plazo de 12 horas ,
Realizado por el equipo de Salud
• DIAGNOSTICO POTENCIAL:

Riesgo de asfixia neonatal, manifestado por aspiración

meconial en parto.

• OBJETIVO:

• Paciente no presentará posibles secuelas por SIM

durante tratamiento post parto por parte de equipo de
salud.
GESTION DEL
CUIDADO
 PREPARACION DE LA UNIDAD
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE

Preparar, vestir y precalentar

unidad: según semanas
gestacionales y peso.
Preparar aspiración; máquina e
insumos para aspirar secreciones:
sondas de aspiración, agua
bidestilada, suero fisiológico,
guantes de procedimientos, Antes de recibir al ENFERMERA
guantes estériles, tórulas, etc. RN
Preparación de bandejas: toma de
exámenes, instalación de sonda
orogástrica, etc.

Carro de Paro cercano a la unidad.

ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE
Preparación de dispositivos de
oxigeno
Brazalete de identificación

Preparar set de ingreso: tablilla,

hoja de enfermería, hoja de
indicaciones médicas, órdenes
de exámenes, ficha con ingreso
Antes de recibir al RN ENFERMERA
de pacientes, etc.

Dejar bomba de infusión para la

utilización de soluciones
indicadas

Instalar monitor
 INGRESO
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE
Controlar signos vitales en
incubadora de transporte
(frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, temperatura).
Realizar antropometría (peso,
talla,).
Al ingreso del ENFERMERA
Trasladar a su unidad y luego paciente
medir circunferencia craneana.
Posicionar al RN en línea media.
Conectar monitor (electrodos,
saturación, programar alarmas,
volumen, etc) y toma de presión.
Examen físico general y
segmentario
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE

Instalar brazalete de
identificación
Leer ficha y antecedentes

Diseñar Gestión del

Cuidado de acuerdo a la
Valoración Al ingreso del ENFERMERA
Revisar indicaciones paciente
médicas y agregar a su
Gestión del Cuidado
Realizar indicaciones según
su priorización
Entregar información a la
Familia; identificarse y
presentar al equipo
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE
Valoración de saturación de En c/ CSV TENS
oxígeno
Balance hídrico c/24 horas 09 ENFERMERA
Medir orina cada 4 horas 09 – 13 – 17 – 21 - 01 – TENS
05
Toma de electrocardiograma SIM 09 ENFERMERA
Tramitar órdenes de exámenes: 09 ENFERMERA
radiografías, ecografías cerebrales,
TAC, etc.
Cuidados de catéter umbilical ENFERMERA
Manejo adecuado de líquidos ENFERMERA
(evitar administración rápida de
volúmenes)
Durante el turno
Disminuir estímulos ambientales; ENFERMERA
ruidos, iluminación
Rescatar resultados de exámenes y ENFERMERA
dar aviso al médico para evaluación
ACTIVIDAD HORARIO RESPONSABLE

CSV monitorización continua TENS

Posición fowler 30° , cabeza en
línea media, con medidas de
prevención de úlceras por
presión (picarón en cabeza)

Aplicar Protocolo de Durante el turno

estimulación mínima

Régimen Cero según ENFERMERA

indicación médica (SIM)

Mantener oxigenación y
ventilación adecuada (valor 02
y C02 normales).
Toma de exámenes SIM 09
Administrar antibióticos SIM Durante el turno
Menciona los indicadores de evaluación, de acuerdo a la
planificación.
 Conclusión
Esta patología, ¡prevenible!, muchas veces pasa
desapercibida en nuestros hospitales, sin tomar las
medidas precautelarias adecuadas para cada caso
según la gravedad que presenten estos recién nacidos.

Vemos que esta patología tiene un alto índice de

complicaciones y de morbimortalidad cuando no se
actúa oportunamente

Es importante recordar siempre, que los síntomas de

distrés aumentan durante las primeras 24 horas y
algunos de estos pacientes requieren ventilación
mecánica.

El cuadro remite en el espacio de 3-4 días, pudiendo

persistir tan solo polipnea
 Bibliografía
• http://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/11.2/
RM.11.2.12.pdf
• http://web.minsal.cl/portal/url/item/722275
4637f78646e04001011f014e64.pdf
• https://www.aeped.es/sites/default/files/do
cumentos/30.pdf
¡MUCHAS GRACIAS!