Generealidades de radiología torácica.

Patología radiológica de tórax

Tte Med Hernán RODRÍGUEZ

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

H GRL 601 HMC CIR MY «DR COSME ARGERICH»

Generealidades de radiología torácica.

Sistemática de lectura de la radiología de tórax

1) Determinar una correcta ubicación de la radiografía
2) Corroborar datos personales
3) Tipo de radiografía y presentación
4) Valorar la calidad de la técnica radiológica
5) Descripción de la radiografía
6) Determinar la presencia de artefactos

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Determinar una correcta ubicación de la radiografía

• Por convenio hay una marca opaca a la derecha de la radiografía. De modo que al poner la Rx
sobre el negatoscopio, nos asegurammos de poner la Rx correctamente.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

• Los puntos de referencia más fiables son :
Botón aórtico y silueta cardíaca
Cámara gástrica y/o asas del delgado o colon debajo del diafragma izquierdo.
Diafragma derecho más alto que el izquierdo.

Correcto Incorrecto

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Valoración de la técnica radiológica

1) Si se realiza en condiciones de inspiración

En inspiración profunda, el arco anterior de la 6ta costilla o el arco posterior de la 9na-10ma
costilla se sitúa a la altura del diagragma.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Inspiración correcta

A la izquierda, aumento de la densidad más acentuado en bases y en hemitorax derecho,

que desaparece con una inspiración correcta.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Si la placa está centrada o no
Si las apofisis espinosas son equidistantes a los extremos mediales de las claviculas,
se dice que no hay rotacíón y que la Rx está centrada.

Si la apofisis espinosa se ve más cerca de la

clavicula derecha, se dice que hay una rotación
izquierda.

Si la apofisis espinosa se ve más cerca de la

clavicula izquierda, se dice que hay una rotación
derecha.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Si está bien penetrada o no
Se deben ver bien las vértebras y las estructuras broncovasculares por detrás del corazón.

Una Rx de tórax bien penetrda debe permitir

visualizar la columna dorsal a través de la
silueta cardíaca.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Penetración o exposición

Sobreexposición Infraexposición

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Comprobar el tipo de proyección en la que se ha realizado

Posteroanterior (PA) Teleradiografía

Se realiza a 1.8 mts de distancia
Se realiza en inspiración profunda y apnea
En posición de pié
Permite medir el índice cardiotorácico.
Se observa:
Omóplatos fuera de campos pulmonares
Clavículas oblicuas
Espacio intervertebral en forma romo

Si se quiere saber si se ha realizado en bipedestación (Teleradiografía) verificar

si se mantienen los niveles hidroaereos por debajo del diafragma izquierdo

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Tipo de proyección

Una RX AP, se realiza en decúbito supino. En general es de peor calidad, con aumento difuso
de la densidad. La silueta cardíaca aparece más agrandada respecto a la Rx PA, ya que está
mas cercana al foco emisor de rayos y alejada de la placa. Se hace un efecto sombra

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018
LOS 3 PATRONES BÁSICOS QUE PRODUCEN LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS:

1) Patrón Alveolar

2) Patrón Intersticial

3) Patrón Broncoalveolar

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Neumonía con patrón alveolar

- Patrón radiológico más frecuente de las neumonías.

- Se produce por ocupación del espacio alveolar, por diseminación por los canales de lambert.
- Puede ser más o menos extenso (subsegmentario, segmentario o lobar)

Se manifiesta radiológicamente por:

- Consolidación en patrón algodonoso homogénea (imagen radiopaca), de márgenes mal definidos
cuando no están en contacto con la superficie pleural o cisuras.
- Suele asociarse a signo de broncograma aéreo, que expresa la aireación de la vía aérea fina en
el espesor de la consolidación.
- Puede presentar signo de la Silueta de Felson.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Broncograma aéreo.

- Hace referencia a la visualización de trayectos bronquiales aireados en el seno

de una opacidad pulmonar.
- En una Rx o TC, no son visibles los bronquios intrapulmonares dado que el bronquio y
el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma densidad.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Signo de la silueta de felson:

Consiste en visulaizar dos estructuras de igual densidad, superpuestas en un mismo plano,

como una silueta única.

Signo de la silueta (+) Signo de la silueta (-)

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Ejemplos de Neumonía con patrón alveolar

NMN Lobulo Sup Der

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Ejemplos de Neumonía con patrón alveolar

NMN Lobulo Sup Izq

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Ejemplos de Neumonía con patrón alveolar

NMN Redonda en LSI

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Ejemplos de Neumonía con patrón alveolar

NMN Lobulo Med Der

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Diagnóstico diferencial de la Neumonía con patrón alveolar
Neumonía Atelectasia Derrame Pleural

-Radiopacidad homogénea Radiopacidad homogénea unilateral.

-Radiopacidad homogénea
localizada, no limitada por No limitado por cisura.
de márgenes mal definidos
cisura, puede desplazarla. Linea superior ascendente hacia la periferia y de
y/o que respeta cisura.
-Desviación de tráquea y/o concavidad superior
-Broncograma aéreo.
mediastino hacia sitio de (Linea de Demoiseau Ellis).
la lesión. Desviación de mediastino hacia lado opuesto.

Infarto Pulmonar Cáncer de Pulmón

Signo de palla:
-Aumento del diámetro
de la arteria pulmonar
derecha
-Radiopacidad homogénea
Joroba de Hampton: Bordes circunscriptos, regulares (sugiere benignidad)
-Opacidad en forma de Bordes irregulares, espiculados (sugiere malignidad)
cono truncado con base -Puede presentar calcificaciones:
pleural. Benignas: periféricas, en corona. Centrales simétricas.
Malignas: irregulares, asimétricas.
 Neumonía con patrón intersticial
Afectación del intersticio pulmonar por el preoceso infeccioso producido por determinados
microorganismos (bacterias intracelulares, virus, etc)
Se manifiesta como imagenes lineales, reticulares o nodulares bilaterales que se suelen asociar
a pérdida de la definición de los contornos broncovasculares, necesitando el diagnóstico de una
Adecuada correlación clínica del paciente para su interpretación.

Diagnóstico diferencial:
Fibrosis pulmonar
Neumoconiosis
Asbestosis
Sarcoidosis

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

 Neumonía con patrón bronconeumónico.

Es la diseminación del germen por vía pulmonar hacia el acino, y se manifiesta como
nódulos de límites mal definidos.
Éste patrón tiene la tendencia a la coalescencia hacia el interior del alveolo, y por lo
tanto es posible su tendencia hacia la transformación a patrón alveolar.

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

Muchas gracias
por su atención!

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES – HMC – 2018