Control Prenatal y Lactancia Materna

Caso clínico
C H R I S T I A N B E N I T E Z LO P E Z
Ficha de identificación
12.02.18
EXP. 16866
SOAC
Se realiza el interrogatorio de manera directa.

Camilo Cervantes Jimena, femenino de 23 años de edad,
originaria y residente de la CDMX, religión catolica,
escolaridad preparatoria, estado civil casado y con
ocupación de ama de casa.
Antecedentes
AHF:
Abuela materna finada con antecedente de HAS
Abuela paterna finada con antecedente de DM2
APNP:
Habita en casa de materiales perdurables con todos los servicios, basicos y de urbanización
intra y extradomiciliarios. Hacinamiento negativo, zoonosis negativa, estilo de vida sin ejercicio,
hábitos higienico-dieteticos inadecuados en calidad y cantidad (alto consumo de carbohidratos
simples, y alta ingesta de grasas). Exposición a biomasa negativo.
APP:
Alergias: Negadas
Quirurgicos: Negados
Fracturas: Negadas
Transfusiones: Negadas
Cronicodegenerativos: Negados
Toxicomanias: Ingesta de alcohol ocasional suspendido a la fecha. Tabaco y otras sustancias,
interrogados y negados.
Antecedentes
AGO:
Menarca: 10 años
FUR: 8-Nov-17
Ritmo: Irregular
IVSA: 20 años
NPS: 2
G2 A1 C0 P0
Método anticonceptivo: Ritmo
Papanicolau: No se ha realizado hasta la fecha
ETS: Negadas
Padecimiento actual
Refiere iniciar su padecimiento actual hace 9 semanas al cursar con
amenorrea, al ser irregular la paciente no toma importancia;
posteriormente se agrega malestar general, nauseas y vomitos en
multiples ocasiones (no recuerda la cantidad). Realiza prueba de
embarazo en orina resultando positiva, motivo por el cual acude al
centro de salud para valoración de su estado actual.
Interrogatorio
Respiratorio: Refiere disnea por obstrucción nasal, resto interrogado y negado.
Cardiovascular: Interrogado y negado
Digestivo: Refiere vómitos y nauseas sin predominio de horario, no recuerda la
cantidad de episodios, lo relaciona al olor de los alimentos.
Urinario: Interrogados y negados
Reproductor: Interrogado y negado
Hemolinfático: Interrogado y negado
Endocrino: Interrogado y negado
Sistema nervioso: Interrogado y negado
Musculo esquelético: Refiere dolor articular en miembros inferiores posterior a
una caída hace 1 semana, de intensidad 4/10, sin irradiaciones, no presenta
exacerbantes, se atenua al reposo.
Exploración física
Signos vitales:
◦ TA 125/70 mmHg
◦ Temperatura 36º
◦ Peso 85.500
◦ Talla 156
◦ IMC 35.2
◦ FR 18 rpm
◦ FC 74 lpm
◦ FU 12 cm
Paciente femenino de edad aparente a la cronológica, alerta, reactiva, orientada,
conciente, cooperadora, con fascies libremente escogidas, adecuada coloración de
tegumentos, marcha si alteraciones.
Cabeza y cuello: Cráneo normocefalo sin endo o exostosis, cabello correctamente
implantado. Pupilas reactivas isocoricas normoreflexicas, FO sin alteraciones,
narinas permeables, mucosas orales semi-húmedas. Cuello cilindrico, tráquea
central, sin presencia de adenomegalias.
Tórax: Simetrico, movimientos de amplexión y amplexación conservados. Ruidos
cardiacos de correcta frecuencia e intensidad, no se auscultan soplos ni S3 ni S4,
murmullo vesicular presente sin estertores ni sibilancias, sin datos de Síndrome
pleuropulmonar. Exploración mamaria se difiere.
Abdomen: Blando globoso a expensas de paniculo adiposo, depresible, sin
presencia de visceromegalias, con peristalsis presente, sin dolor a la palpación,
timpánico a la auscultación.
Ginecologica: No se realiza.
Extremidades: Superiores e inferiores simétricas, con pulsos distales
conservados, llenado capilar inmediato. Reflejos osteotendinosos
normoreflecticos. Arcos de movilidad completos sin dolor a la
movilidad pasiva y activa.
Columna vertebral: Se encuentran las curvaturas anatomicas
conservadas. Sin evidencia de masas o dolor al movimiento.
Exploración neurológica: Razonamiento conservado, fija y atiende sin
problemas, memoria a corto y largo plazo conservada sin alteraciones,
funciones motoras conservadas, sin presencia de movimientos
involuntarios. Parecias y parestesias negativas, sin evidencia de
trastornos de la marcha.
Control prenatal y
lactancia materna
C H R I S T I A N B E N I T E Z LO P E Z
Control prenatal
Conjunto de acciones y procedimientos sistematicos y peródicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.
Karen J., Robert M., Nelson Pediatría esencial, 7ma Edición, Elsevier Saunders, 2015
Introducción
NOM
NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Estadística OMS
① Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
② Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
③ La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las
comunidades más pobres.
④ En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren
mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.
⑤ La atención especializada antes, durante y después del parto puede
salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos.
⑥ La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44%
entre 1990 y 2015.
⑦ La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de
mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos
vivos entre 2016 y 2030.
Material necesario
Esfingomanómetro
Lugar fisico con
Cinta métrica
iluminación
Estetoscopio (Pinard)
Camilla o mesa
o en su caso
ginecológica Doptone
Identificar factores de riesgo
Diagnosticar la edad estacional
Diagnosticar la condición fetal
Diagnosticar la condición materna
Educar a la madre
Historia clínica
Interrogar antecedentes familiares y personales de
alteraciones fetales y partos previos complicados.
Interrogar antecedentes obstétricos.
Estado inmunológico por antecedente de exposición a rubéola,
varicela, toxoplasmosis, vacunación contra hepatitis B, pruebas
de detección de VIH.
Valorar el abuso de sustancias, alcohol, tabaco, o algun otra
toxicomanía.
Consulta de primera vez
Corroborar el embarazo mediante prueba urinaria o inmunológica y ecografía
obstétrica.
Determinación de la edad gestacional mediante FUM
Aplicación de Toxoide tetanico.
Signos
vitales
Peso Estado cardio

basal pulmonar
Exploración
Exploración
pelvica y
mamaria
FU
Estudios de gabinete
Curva de
tolerancia
BH y QS EGO oral a la
glucosa
Grupo Esploración
Marcadores
sanguíneo pélvica y bioquimicos
ABO y Rh FU
Periodicidad consultas
Cada 4 semanas hasta la semana 28
Cada 2-3 semanas hasta la semana 36
Cada semana hasta la resolución del embarazo
Consulta subsecuente
Sintomatología genitourinaria Somatometría
Signos vitales
Movimientos fetales y act. uterina
Medición de FU
Perdidas transvaginales
Valoración de FCF
Sintomas neurovegetativos
Situación, posición y situación
Datos de encefalopatía hipertensiva

Aplicación de Tdpa a partir de la 20 SDG
Manejo escencial
Controlar alteraciones médicas como anemia, infección de vias
urinarias, alteraciones tiroideas, obesidad, DM, HAS, LES.
Ácido fólico  0.4mg en mujeres en edad fertil y con
posibilidad de embarazarse (4mg diarios con FR)
Suplementar con hierro 30mg
Screening a mujeres mayores de 35 años, realizar una correcta
anamnesis, y realizar pruebas en caso de ser necesarias. (H>55)
Controles posteriores
28 SDG Nueva BH, 36 SDG Nueva BH y

anticuerpos para valorar tiempos de coagulación,
isoinmunización, nueva cultivos vaginales y de
curva tolerancia. orina
Controles posteriores
PA disminuye
Incremento
conforme
ponderal 11-16
avanza el
kg
embarazo
Edema Altura de FU
Frecuencia
cardiaca fetal
Signos de alarma
Actividad uterina regular (3-5 Salida de liquido transvaginal
contracciones en 10 min) claro o hemorragia
transvaginal
Hipomotilidad fetal (Alrededor

Datos de encefalopatía
de 6 mov. en un periodo de
hipertensiva
2hr)
Fiebre u otra alteración del

curso normal del embarazo
Signos de alarma
Anatomía
Reyes H., Martínez A., Manual del curso avanzado de apoyo a la lactancia materna, Aprolam, Enero 2014
Anatomía
Composición
Variabilidad Clasificación Volumen
• Varia el aporte • Calostro (Alto • El volumen es

de grasa aporte de suficiente desde
aumentando proteinas, 1er el 1er día, al 3er
hacia el final de dia 11gr de IgA, dia aumenta
la tetada rico en vitaminas 800%
• Antes de las 35 liposolubles, • El bebe consume
SDG aumenta su lactoferrina, FC, el 67% del total
aporte de bifidobacterias, • A los 10 min
proteinas, acidos motilina) aumenta
grasos, IgA, etc. • Leche de contenido grasas
transición • 87% es agua
• Madura
Proteínas
Proteínas del suero Caseínas
A los 10 días90% Caseínas transportadoras de

8m 60%. calcio, fósforo y aminoácidos.
Alfa lacto albúmina, Beta y kappa caseína en
lactoferrina e IgA leche materna.
Beta lacto globulina mínimo Vaciamiento gástrico de 1hr
si la madre no excede 500ml y media.
de leche
Aporte de 1.1gr/100ml vs
1.8-2.2gr/100ml formula.
Hidratos de carbono
Contituidos por lactosa  Crecimiento de biota optima y aumenta la absorción de calcio
Forma galactopéptidos, galactolípidos y cerebrósidos
Contiene un alto aporte de oligosacáridos con propiedades antimicrobianas
Modulan las respuestas epiteliales e inmunologicas, reduciendo la infiltración y activación
leucocitaria a nivel de mucosa intestinal.
Efecto inmunomodulador al suprimir respuesta mediadas por linf. Th-2
NO se afectan por la dieta materna
Los que no se degradan son considerados fibra dietética
La colonización se inicia al momento del parto

Al 4to dia de vida los alimentados con LM contiene biota
Microbiota intestinal bifidogénica
Disminución de pH local, inhibición de patógenos,
activación del sistema inmune, sintesis de vitaminas y
enzimas digestivas
Grasas
Elemento mas variable
Contiene lipasa, acidos grasos escenciales (omega 3 y 6)
importantes para el neurodesarrollo.
Optimo aporte de colesterol  Cardioprotector
Minerales
El aporte de calcio y fósforo es óptimo
Se absorbe el 75% del calcio (20% leche de vaca)
El aporte de hierro es óptimo en RN término y de peso
adecuado, ya que se absorbe el 49%
Vitaminas
Es óptimo excepto en: Vitamina K y D
Vitamina K es suficiente la aplicación de una dosis de 1 mg al
nacimiento
Vitamina D se recomienda el aporte de 400 UI diarias, 5 días a la
semana mientras reciban solo leche materna
Hormonas
Brinda un perfil hormonal muy completo
Oxitocina, prolactina, leptina, grelina, adiponectina, insulina,
IGF-2, cortisol, prostaglandinas, hormona estimulante de
tiroides y tiroxina
Técnica adecuada para
amamantar
Una correcta técnica dependera que la madre no se lastime los pezones y
que haya una correcta transferencia de leche.
El bebe debe de succionar el pezón y gran parte de la areola.
Para garantizar que el bebé este bien prendido al pecho:
La boca del bebe debe de estar muy abierta (angulo > 160º)
Los labios deben de estar evertidos
No se escuchan chasquidos
No se hunden las mejillas del bebé
Para saber que hay una buena transferencia de leche:
Un ritmo sostenido de succión/patrón de tragar y respirar
Escuchar que el bebé trague la leche
El pecho se va ablandando mientras avanza la lactancia
amamantar
Posición acunada
amamantar
Posición cruzada
amamantar
Posición de balón de
futbol americano
amamantar
Posición recostada
Evitar el uso de chupones,
biberones
Se confunde al bebé con la forma en

que debe de usar su lengua
El bebé no debe de hacer tanto
esfuerzo
El tiempo con el chupón o biberón es
estímulo que dejó de recibir el pecho
Como saber que come lo
suficiente
Hace al menos de 8-12 tomas en 24 hrs

A partir del 5to día orina de 5-6 pañales y
evacúa al menos 3-4 veces, la evacuación
debe de ser amarilla, con grumos blancos,
muy explosiva como si fuera diarrea y
puede contener mucosidad
El pecho se siente que se ablandó
despues de amamantar
10 Pasos para una lactancia
materna eficaz
Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo
el personal de atención de la salud.
Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.
Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento.
Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente
indicados.
Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día.
Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital o clínica.
Diagnósticos
Emabarzo de 12 SDG normoevolutivo
Obesidad tipo 3
Amenorrea secundaria

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Se realiza el interrogatorio de manera directa.

NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el

Diagnosticar la edad estacional

Diagnosticar la condición fetal

Diagnosticar la condición materna

Peso Estado cardio

Situación, posición y situación

Datos de encefalopatía hipertensiva

28 SDG Nueva BH, 36 SDG Nueva BH y

Hipomotilidad fetal (Alrededor

Fiebre u otra alteración del

• Varia el aporte • Calostro (Alto • El volumen es

A los 10 días90% Caseínas transportadoras de

La colonización se inicia al momento del parto

Se confunde al bebé con la forma en

Hace al menos de 8-12 tomas en 24 hrs

Fomentar la lactancia materna a libre demanda.

No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.

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