TRAUMA

ABDOMINAL

DR. MANUEL AQUINO MORALES

HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
 TRAUMA ABDOMINAL. CONCEPTO

 Acción violenta en el abdomen de agentes

que producen lesiones de diferente
magnitud en los elementos constitutivos, ya
sea de la pared abdominal (continente) o
de la cavidad abdominal (contenido).
TRAUMA ABDOMINAL. INCIDENCIA
 La incidencia del traumatismo abdominal es alta. Se producen debido a :
- Accidentes de tránsito
- Accidentes de aviación
- Delincuencia
- Caídas
Se exacerba por el consumo de alcohol y drogas
Puede ser TRAUMATISMO ÚNICO o POLITRAUMATISMO.
FACTORES AGRAVANTES O DE PROTECCIÓN
 Es el estado de la pared abdominal o de las vísceras al momento del
trauma:
- Pared contraída o relajada
- Vísceras huecas en estado de llenura pueden estallar
- Vísceras sólidas en estado de plétora sanguínea o biliar
- Estado mórbido previo de las vísceras. Ejem : Vísceras sólidas con
tunores, quistes o abscesos
 TRAUMA ABDOMINAL. TIPOS

ABIERTO CERRADO

NO
PENETRANTE
PENETRANTE
NO SOLUCIÓN DE
ARMA BLANCA
CONTINUIDAD
ARMA DE
FUEGO NO RUPTURA
VISCERA DE CUBIERTA
HUECA ABDOMINAL
TIPO DE TRAUMA ABDOMINAL
VÍSCERAS ABDOMINALES AFECTADAS
Trauma Cerrado Trauma Penetrante
Higado 35-45 % 37 %
Bazo 40-55 % 7%
I. Delgado 10-15 % 26 %
Estómago 2-4 % 19 %
Riñones 15-25 % 3-5 %
Colon 14 %
Epiplon Mayor 10 %
Diafragma 5-7 % 3-5 %
Duodeno 3-5 %
Páncreas 1-3 % 3-5 %
LESIONES ABDOMINALES Y ÓRGANOS AFECTADOS
 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

 Mecanismo de lesión:
- Compresión directa
- Desaceleración brusca
- Aumento de la presión intraabdominal

Causa más frecuente: ACCIDENTES DE TRÁNSITO  75%

Otras causas: Caidas, Asalto, Explosiones
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

 Lesiones más frecuentes:

ÓRGANO SÓLIDO:
-BAZO : 50-60%
-HÍGADO: 34%
- INTESTINO DELGADO: 5-15%
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO POR CONTUSIÓN
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
 Lesión penetrante con compromiso
visceral abdominal de diferente magnitud.
 Incidencia: 10-20%
 Causas: Arma blanca 60%
Arma de fuego 20%
LESIÓN MÁS FRECUENTE:VISCERA
HUECA  INTESTINO DELGADO:
30%- 50%
TRAUMA ABDOMINAL POR PROYECTIL ARMA DE FUEGO
(PAF)
TRAUMA ABDOMINAL. MANEJO INICIAL
 Evaluación primaria
 Colocación de catéteres:
 Monitoreo de Signos Vitales: Mantener la hemodinamia.
Temperatura.
 Imagenologia y Laboratorio: Corregir THE
 Evaluación secundaria
EVALUACIÓN PRIMARIA

A Via aérea & protección de la columna cervical

B Respiración & Ventilación
C Circulación y control de la hemorragia
D Deterioro y evaluación neurológica
E Exposición y entorno
EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Historia clínica: lugar y hora del hecho, tipo de arma, distancia, n°de
disparos o puñaladas, estimacion del sagrado externo
 Examen físico: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación y Tactos
Vaginal y/o Rectal.
 Examenes Auxiliares: Rx cervical, tórax, Rx. de Abdomen de pie, simple o
contrastada., Rx pelvisAdemás, TAC contrastada, Eco FAST (Eco
focalizada en trauma abdominal), LPD, Laparoscopia, Angio, etc.
 Exámenes de laboratorio: hemograma, glicemia, creatinina, amilasa, AGA,
sedimento urinario, perfil de coagulación
 DIAGNÓSTICO Y MANEJO (ALGORITMO)

Trauma cerrado Trauma Penetrante

P. Inestable P. Estable Arma Fuego Arma blanca

L.P.D. ECO. Peritonitis Sin Peritonitis

P. Inestable P. Estable

(-) (+) (-)

LP, ECO,
TAC, Rx, LAP
Peritonitis No P
obs
LPD, Eco,
obs (+) (-) Rx, TAC,
LAP

obs
(+) (-)
Laparotomía
Exploradora obs
IMÁGENES
 Ecografía abdominal: detecta
líquido libre y estima el volumen,
decide la necesidad de
tratamiento quirúrgico de
urgencia. Si el resultado es
negativo realizar LPD o repetir la
ecografía
Si hemodinamia estable y Eco (+)
Realizar TAC con contraste
IMÁGENES
 Tomografía abdomino pélvica:
En pacientes hemodinámicamente
estables. Mayor sensibilidad en
detectar lesiones hepáticas y
esplénicas.
Estima volumen de líquido libre
Identifica lesiones asociadas
Espacio retroperitoneal: 17% de
asociación.
IMÁGENES

 ECO FAST:
Visualización ecográfica del : espacio
perihepático y hepatorrenal
Espacio periesplénico, pelvis, pericardio.
Detecta líquido libre con sensibilidad de 63
a 100%
 INDICACIONES DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia
intraperitoneal.
 Trauma abdominal cerrado con LPD o ECO FAST positiva
 Hipotensión con herida abdominal penetrante.
 Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o visceral/ retroperitoneo vascular.
 Evisecracipon
 Hemorragia por el estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
 Peritonitis presente o subsecuente
 Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma después de trauma
cerrado
 TAC reforzada contrastada demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de
la vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión intraparenquimal grave luego
de trauma cerrado o abierto de abdomen.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Traslado inmediato a Sala de Operaciones

 Activación de sistemas de soporte: UCI, laboratorio, banco de sangre, imagenologia
 Monitoreo adecuado: vias venosas, sonda urinaris( aliviar la retención de orina,
descomprimir la vejiga, medir flujo urinario), SNG (descomprimir el
estómago)catéteres (CVC y CVP) oxímetro, Swan-Ganz y terapia analgésica-
 Campo operatorio: que abarque desde las clavículas hasta las rodillas
 Antibioticoterapia Profiláctica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Insición xifo-pubiana
 En hemoperitoneo: múltiples compresas secas en
todos los cuadrantes (packing temporal)
 Revisión sistemática de toda la cavidad
Prioridad Nº 1Control del Sangrado
Prioridad Nº 2Control de la Contaminación
 Manejo de las lesiones segun su tipo y grado de lesión
TRAUMA ESPLÉNICO
Grado Tipo Descripción Tratamiento

Laceración Capsular < 1 cm profundidad

I
Hematoma Subcapsular < 10% de la superficie 1. Observación
2. Hemostáticos
Laceración 1 – 3 cm profundidad
3. Rafia absorbible
II Subcapsular 10 – 50% superficie o intraparenquimatosos < 5
Hematoma
cm diámetro

Laceración > 3 cm de profundidad o c/afección de vasos trabeculares

1. Esplenorrafía
III Subcapsular > 50% superficie. Hematoma subcapsular o 2. Malla de Vicryl
Hematoma intraparenquimatoso abierto. Hematoma intraparenquimatoso
> 5 cm o expansivo.
Ligadura +
Afección de vasos hiliares o segmentarios c/
IV Laceración Esplenectomía
desvascularización > 25%
Parcial
Laceración Fragmentación esplenica
V Esplenectomía
Vascular Lesión hiliar c/desvascularización completa
TRAUMA ESPLÉNICO
TRAUMA HEPÁTICO
Grado Tipo Descripción Tratamiento

L Capsular < 1 cm 1. Observación (GI y II) /

I
H Subcapsular < 10% superficie exploración (GIII-embolización?)
L 1-3 cm profundidad y < 10 cm longitud. 2. Hemostáticos
II 3. Packing / compresión directa
Subcapsular 10-50% superficie o intraparenquimatosos < 10
H 4. Sutura
cm diámetro
5. Ligadura directa
L 25-75% de un lóbulo o 1-3 segmentos.
6. Maniobra de Pringles
III Subcapsular > 50% superficie. Subcapsular o (clampeo Porta)
H intraparenquimatoso abierto. Intraparenquimatoso > 10cm o 3
cm expansivo 7. Lobectomía c/drenaje

> 75% de un lóbulo o mas de 3 segmentos 1. Compresion directa+ reparación

IV L
2. Shunt cavo-cava (?)
3. Clampeo temporal vascular
V V Vena cava retrohepático o suprahepáticas
4. Bypass veno-venoso
5. Packing
VI V Avulsión 6. Ligadura arterial/venosa
COMPRESIÓN HEPÁTICA.
TRAUMA HEPÁTICO. MANIOBRA DE PRINGLE
TRAUMA PANCREÁTICO
Grado Tipo de lesión Descripción

Hematoma Contusión menor sin lesión ductal

I
Laceración Superficial sin lesión ductal

Hematoma Contusión mayor sin lesión ductal o pérdida de tejido

II
Laceración Mayor sin lesión ductal o perdida de tejido

Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión

III Laceración
ductal

Transección proximal (a la derecha de la v.

IV Laceración mesentérica Superior) o lesión parenquimatosa que
afecta ampolla

V Laceración Disrupción masiva de la cabeza del páncreas

TRAUMA PANCREÁTICO. MANEJO
1. Grados IV y V  Control de Daños (packing + hemostasia
+ control de la contaminación + drenajes). Segundo
tiempo: Whipple (duodenopancreatectomía cefálica)

2. Grados I y II  Drenaje simple (aspiracion vs declive) +

hemostasia (NO sutura por necrosis) con ligadura
individual aproximación de epiplón.

3. Grado II y III  Pancreatectomía Distal (esplenectomía?)+

Ligadura individual del conducto (III) + drenajes
aspirativos. Ojo: resección > 80% = >DBT
CIRUGÍA WHIPPLE
TRAUMA PANCREÁTICO
TRAUMA DUODENAL
Grado Tipo de lesión Descripción
Hematoma Una sola porción
I
Laceración Desgarro parcial, sin perforación
Hematoma Más de una porción
II
Laceración Disrupción de < 50% de la circunferencia
Disrupción del 50-75% de la circunferencia de 2ª porción
duodenal
III Laceración
Disrupción del 50-100% de la circunferencia de 1ª, 3ª y 4ª
porción duodenal
Disrupción > 75% de la circunferencia de 2ª porción duodenal
IV Laceración
Afectación de la ampolla o del conducto biliar común distal
Laceración Disrupción masiva o duodenpancreatectomía completa
V
Vascular Desvascularización del duodeno
TRAUMA DUODENAL. MANEJO
HEMATOMA
 c/obstrucción (+/- 48 hs): SNG + alimentacion parenteral total x 3 semanas y
reevaluación c/posible exploración si no corrigió.
 hallazgo de hematoma: descartar perforación. Apertura de la serosa vs tto
médico

LACERACION
 sutura primaria TRANSVERSAL (mono/biplano) en menores del 50% de la
circunferencia, si es mayor: injerto vs aproximación serosa gástrica o intestinal.
 OJO: lesión pancreática asociada, lesión contusa, lesion por proyectil arma fuego,
mayores al 75% de la circunferencia, lesiones de 1ª y 2ª porción lesiones de colédoco
asociadas o más de 24 hs evolución  alto riesgo de dehiscencia
TRAUMA DUODENAL. TRAUMA
TRANSECCIÓN COMPLETA
 De elección 1ª, 3ª y 4ª porción : anastomosis primaria
 1ª porción c/ gran pérdida de sustancia: antrectomía c/cierre del muñon +
gastroyeyunostomía a lo Billroth II (EVITAR TENSION!)
 Distal a ampolla: cierre de duodeno distal + anastomosis duodenoyeyunal en Y de
Roux

 De elección 2ª porción u otras c/ gran extensión: anastomosis T-L a un asa yeyunal

en Y de Roux
 TODAS: drenaje externo abocado a rafia y en aspiración (control de fístulas!)
Yeyunostomía de alimentación en trauma grave!
 Evaluar exclusión pilórica! (protección de sutura)
 Grado V: Control de Daños + Whipple en 48 hs (si HDE)
TRAUMA DUODENAL. MANEJO
 TRAUMA DE COLON

 La resección y ostomía es la elección

 Suturas primarias son segunda opción
 Sutura y colostomía proximal puede ser una opción
REPARACIÓN QUIRÚRGICA TRAUMA COLÓNICO
TRAUMA DE COLON . TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
RETROPERITONEO

Zona 1.-cava, aorta, pancreas y duodeno

20%
Zona 2.-riñon y tej perirrenales
70%
Zona 3.-lesion osea o vascular (vasos
iliacos) 10%
Pueden extenderse al mesenterio,
mesocolon.
Pueden romperse al espacio intraperitonea
HEMATOMA RETROPERITONEAL

 CLÍNICA:
 Anemia aguda y lesiones asociadas
 Diagnóstico : TAC abdominopélvica
HEMATOMA RETROPERITONEAL
 Zona 1: explorar siempre independiente de
causa o tamaño
 Zona2: explorar si trauma penetrante o
expansivo; si trauma cerrado y no expande 
observer
 Lesion vascular mayor: control proximal y distal;
sutura primaria, parche o autólogo, prótesis
 Zona 3: explorar si trauma penetrante. En
Trauma cerrado suele deberse a Fx pelvis y la
exploración lleva a mayor transfusión y
mortalidad.
Estabilizar Fx, arteriografía y embolización