Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LICHIDUL AMNIOTIC
Dr.Tîrnovanu Mihaela Camelia
Anexele embrionare
-- sunt structuri extraembrionare care apar la primele stadii ale
dezvoltării oului, dar se definitivează după
delimitatea corpului embrionar. Ele realizează nutriţia,protecţia,
respiraţia şi excreţia embrionului şi a fătului.
Sunt 4 anexe ce apar devreme şi se numesc primare,ulterior
acestea se definitivează şi devin anexe secundare.În ordinea
apariţiei lor anexele embrionare sunt:
-1. amniosul sau vezicula amniotică – 0,5mm
-3.alantoida
● aderenţe amniotice;
● bride amniotice;
● chisturi amniotice;
● amnion nodozum;
● sarcină extraamniotică;
● amniotită şi corioamniotită;
Timing:
- Cordocenteza poate fi făcută cel mai devreme la 18 săptămâni (carte 16 săpt)
de gestaţie.
- Mai devreme cordonul ombilical este deosebit de fragil şi pot apărea accidente.
Riscuri:
- Bradicardie fetală de obicei pasageră 10%
- Hemoragie din cordonul ombilical 2-41%
- Procentul de pierdere fetală (avort) este de 0,5-1,5% (2,7%)
- Sensibilizare Rh (agravarea izoimunizării
-materne mai ales în traversarea placentei).
circulară de cordon
cordon în eşarfă
hematom cordon
stricturi cordon
omfalocel
În trimestrul II
- secreţia renală (urina~ 1200 ml/24 ore) în luna aIV-a produc cea mai mare
parte de LA; rinichii încep să se dezvolte de la 4-5 săpt şi încep să excrete la 8
săpt; zilnic producţia de urină reprezintă 30% din greutatea fetală
- secreţia pulmonară ( 170-250 ml/24 ore);
- secreţia amniotică fetală a suprafeţelor placentare şi maternă prin
transudarea la nivelul membranelor.
Căile de resorbţie a LA
- deglutiţia (400-500 ml/24 ore);20% din greutatea fetală zilnic
- transmembranar (spre peretele uterin→ plasma maternă, gradient
osmotic);10ml/zi
- intramembranar (prin suprafaţa fetală a placentei); 200-500ml/zi
Lichidul amniotic
Importanţa clinică
Screening pentru malformaţii fetale (AFP)
Aprecierea stării de bine fetale (AFI)
Aprecierea maturării respiratorii fetale(raport
lecitină/sfingomielină L/S)
Diagnostic şi urmărire travaliu
Diagnostic PROM (ruptură prematură membrane)
Lichidul amniotic
Compoziţia lichidului amniotic – fluid hipoosmolar
-Apă 96-98%;
-Săruri minerale(Na,Cl,K,Ca,P)-0,7%;
-Substanţe organice - 0,25%:
● toţi aminoacizii cunoscuţi;
● bilirubină-0,3mg/l;
● uree-80mg/l,
● creatinină-22 mg/l;
● glucoză-0,10 gr/l;
● enzime(colinesteraze,fosfataza alcalină e.t.c.);
● hormoni (estriol,prolactină e.t.c.);
● glicofosfolipide( lecitină,sfingomialină) – din plămâni;
● proteinele ≈ 2,5 gr/l(α-fetoproteină).
- Conţinut citologic:
● celule epidermice descuamate (anucleare, care se colorează în oranj
cu albastru de Nil)-marcker al maturităţii fetale;
● lanugo;
● fragmente de material sebaceu - vernix.
- Proprietăţi fizice:
● densitatea relativă- 1006;
● PH 6,9-7,2 (uşor alcalină);
● PCO2-50-55 mm Hg;P O2-6 mm Hg.
Lichidul amniotic
Cantitatea normală de lichid variază cu vârsta de gestaţie:
50ml la 12 săpt
500ml la 20 săpt
800ml la 34 săpt
1000ml la 36săpt
la termen cca 600-1000ml
▲ Lichidul amniotic este reînnoit constant în 3 ore, iar schimburile de
apă din acest proces interesează 10-12 l /24 ore.
Lichid amniotic
Metodele de investigare a LA
● balotării fetale;
paraclinic
2. Amniocenteza cu testare;
3. Amnioscopia;
4 . Fetoscopia.
Lichidul amniotic
Ecografia
-- evaluează fie cea mai mare pungă amniotică, fie indexul amniotic AFI
-- la măsurare cordon ombilical în pungă sub 30%
Culoare anormală
Verde – existenţă meconiu= suferinţă fetală
Galben – izoimunizare Rh
Galben-verzui – postmaturitate
Negricios – hemoragie intraamniotică
Maroniu – deces intrauterin
Megavezică, ureterohidronefroză
Lichid amniotic
Diagnosticarea oligoamniosului
1.Manifestări clinice:
Înălţimea fundului uterin mai jos faţă de înălţimea normală pentru vârstă
gestaţională;
Consecinţe OA
Rata mortalităţii în OA este ridicată, dacă OA a survenit sub 20 săpt (rată
mortalitate 80-90%)
Hipoplazie pulmonară
IUGR
Aspiraţie de meconiu
Acidoză fetală
Sdr Potter
Lichid amniotic
Conduita terapeutică în oligoamnios
I. În sarcină:
- amniocenteza transabdominală cu amnioinfuzie în scop de:
ameliorarea explorării ecografice fetale;
- excluderea unei ruperi premature a membranelor
Amnioinfuzia de ser fiziologic cald ≈ 500-600 ml la termen, la 25-28 săpt -150-
300ml, până la 24 săpt - ≈ 100 ml
Amnioinfuzia repetată prin cateter elastic poate prelungi sarcina timp de mai
multe săptămîni.
II. În naştere şi trimestrul III de sarcină:
Amnioinfuzie transvaginală intranatală, îndeosebi în caz de :
lichid amniotic meconial;
bradicardie fetală;
profilactic, în caz de inducţie a travaliului, complicat cu OA.
I.Polihidramnios acut
- BCF surde;
II.Polihidramnios cronic
Diagnostic diferenţial
făt macrosom
sarcina multiplă
apoplexia uteroplacentară
Lichid amniotic
paraclinic
- pungă cea mai mare peste 8cm (peste 2000ml lichid)
-- AFI > 25cm
-- hemoragii fetomaterne
-- infecţie cu parvovirus
-- diabet matern 5-19% din PH
-- sarcina multiplă 7-9% din PH
-- hidrops fetal (insuficienţă cardiacă
-congestivă, anemie severă sau
-hipoproteinemie
-- idiopatic
Atrezie esofagiană
Semne ecografice
indirecte spina bifida
-semnul bananei
-nevizualizare cisterna
magna
-semnul lămâiei
-ventriculomegalie
Hidrops fetal
Descriere
Se manifestă prin lichid pleural sau pericardic, ascită şi edem subcutanat fetal. Poate fi
prezentă scăderea mişcărilor fetale înainte de stabilire diagnostic. Adesea se asociază cu
polihidramnios, tahicardie fetală şi hemoragie antenatală. Mama poate dezvolta anasarcă
masivă, HTA şi proteinurie(mirror syndrome). Decesul fetal este determinat de insuficienţa
cardiacă sau hipoxie. Nou-născuţii supravieţuitori pot prezenta detresă respiratorie, paloare
tegumentară, edem sever (mai ales abdominal), hepato- şi splenomegalie. Uneori există şi
riscul de deces matern.
Etiologie
Este rezultatul unei producţii crescute de lichid interstiţial sau unei obstrucţii în returul limfatic.
Cauza poate fi:
-- cardiovasculară (21.7% malformaţie Ebstein, tetralogie Fallot),
-- hematologică (10.4% Hb Bart's HF),
-- cromozomială (13.4% sindrom Turner)
-- mai rar infecţioasă - sdr TORCHE (Toxoplasma gondii; Rubeola;Cytomegalovirus; Herpes
simplex virus); Enterovirus; Sifilis; varicela; boala Lyme; Parvovirus B19,
-- sindromic (Costello syndrome, Meckel syndrome, thanatophoric dysplasia)
-- idiopatic
-Cauze rare: displazia limfatică, erori metabolice (deficienţa transaldolazei,
mucopolizaharidoza, boala Niemann-Pick tip A sau C, GM1 gangliozidoza tip 1), malformaţii
tract urinar sau toracice, tumori cardiace /extra toracice şi hernie congenitală diafragmatică.
Hidrops fetal
Diagnostic
Sădere mişcări fetale, polihidramnios şi preeclampsie pot ridica suspiciunea deNIHF.
Diagnostic de obicei ecografic (arată acumularea de lichid) în trimestrul 2 şi 3. Un indicator
poate fi şi grosime placentară ≥5 mm mai ales cu aspect de '‘sticlă pisată''.
Teste de laborator: - Ac prentru sdr TORCHE
- electroforeza Hb
- Ac materni SS-A/SS-B
- test Kleihauer-Betke
- testare alfa-fetoproteina
Lichid amniotic
Complicaţiile polihidramniosului
- Frecvenţa mărită a:
- - ecocardiografie
- - titrul de anticorpi la IgG şi IgM rubeolă,toxoplasmoză, CMV
3.Amniocinteza în scopul aprecierii:
- cariotipului fetal,
- infecţiilor virale(reacţia polimerizare în lanţ - PCR);
- toleranţa la glucoză;
- luesul (microscopia în câmp negru – identificare Treponema);
- infecţiilor microbiene (bacteriologia LA);
- aprecierea acetil-colinesterazei, α -fetoproteinei (anomalii ale SNC);
- aprecierea fosfatazei alcaline, γ-glutamil-transferazei,leucin-amino-peptidazei
(anomalii ale tractului digestiv).
Lichid amniotic
Conduita în PH
Terapeutică este dependentă de două situaţii:
PH complicaţie a unei patologii feto-materne;
PH idiopatic( când nu este determinată cauza).
În prima situaţie:
a. Tratamentul patologiei feto-materne responsabile de PH (diabetul zaharat
infecţie);
b. Terapia directă fetală (transfuzia intravasculară, coagularea fetoscopică a
anastomozelor vasculare sau drenaj amniotic).