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Diabetes

Gestacional
Bárbara Oyarce Ferrada
Internado Ginecología y Obstetricia - Medicina VII
Definición

Factores de riesgo
1) Polihidroamnios
2) Macrosomía fetal
3) Aumento de peso >2 DS
o cambio de curva
Gráfica Atalah

Guía Perinatal. MINSAL, 2015


DPG – Embriopatía

Fisiología - Fisiopatología (malformaciones


congénitas)

RCIU
Manejo Control Glicémico y Automonitoreo

Prevención Primaria - DPG DPG – mínimo 4 veces al /día (ayuna, pre-prandial, post-prandial,
previo a dormir)
• Evaluación Preconcepcional DG – GAA 1/día, alternar ayunas/postprandial – Alt post 2 hrs,
• Ácido fólico 1/día, alternando postprandiales – Ambas alteradas, 2/día

Prevención Secundaria • No logra control ambulatorio 2 semanas… Hospitalizar

• Control obstétrico frecuente


• Evaluación de Bienestar fetal, EPF, LA

Tratamiento Nutricional + Automonitoreo

• >90% se controlan sólo con dieta Evitar


• Plan personalizado por nutricionista control
glicémico
• Control de peso
estricto
PEG

Guía Perinatal. MINSAL, 2015


Insulinoterapia
Insulinoterapia

• Si no logra compensación con dieta (>3 Alterado ayunas (>100) NPH nocturna (0,1 U/Kg)
días con dieta adecuada) Alt post-desayuno Pre-desayuno
• Droga segura 140 – 179 = 2U
• Esquemas > 180 = 4U
• DM1 - Basal 50% (2/3 am - 1/3 pm)+ Alt post-almuerzo NPH matinal (0,15 U/Kg)
Bolo 50% - 0,4 - 0,5 U/kg/día Pre-prandiales NPH matinal 2/3 – nocturna 1/3 (0,2U/kg)
• DM2 – NPH 0,4-0,6 U/kg/día,
iniciando con 0,2 U/kg/día, 1 o 2 dosis Nececidad múltiples Especialista
(2/3 am y 1/3 pm) + corrección dosis
• DG – NPH 0,1-0,2 U/kg/día y Horarios impredecibles Detemir - UR
esquema según perfil de control

• Mantener si los estaba usando


• Metformina traspasa barrera placentaria, mientras que
HGO glibenclamida no
• Información escasa aún, no están aprobados
Guía Perinatal. MINSAL, 2015
Manejo Periparto
Según DPG o DG, control metabólico, patologías asociadas,
Interrupción del Embarazo tratamiento (dieta v/s insulinoterapia)

Recién
Preparto Postparto
Nacido

• Evitar hiperglicemia materna • Control glicémico • DPG – reducción de dosis


• Metas 70-110 mg/dL • Alimentación precoz • PTGO para reclasificar
• Monitoreo de glicemia • Seguimiento – Riesgo
frecuente elevado de DM2
• Infusión simultánea de SG
5% e insulina
Guía Perinatal. MINSAL, 2015